Dyschromatopsie

“ Il est sans inconvénient de permettre au malade de vaquer à ses occupations habituelles, pendant le cours du traitement, mais si comme les mécaniciens de chemins de fer, par exemple, il est chargé d'interpréter des signaux de diverses couleurs, il est nécessaire de lui conseiller de suspendre ses fonctions, au point de vue de la sécurité publique, à cause de la dyschromatopsie qui est un des symptômes constants de son affection. ”

“ La diminution de l'acuité visuelle existe seulement de loin (PARINAUD) et tient à des troubles d'accommodation, ou bien elle se manifeste à toute distance.
La dyschromatopsie est variable suivant les sujets et le moment. Il peut y avoir achromatopsie pour une ou plusieurs couleurs. On observe parfois de l'érythropsie, de la micropsie ou de la mégalopsie.
La polyopie monoculaire montre plusieurs images, deux, trois et jusqu'à six images (ULRICH) d'un seul objet. L'interposition d'un verre coloré peut la provoquer ou la modifier (PANSIER) . ”

“ La dyschromatopsie, pour celui qui en est atteint, n'occasionne pas d'autre inconvénient que celui de le rendre moins apte à embrasser certaines carrières. Telles sont toutes les occupations qui exigent une grande aptitude à distinguer des nuances, comme, par exemple, la teinturerie, etc. Dans ces derniers temps, on a particulièrement appelé l'attention sur le fait que le service des chemins de fer et de la marine exigent un sens des couleurs normal. ”

“ SYMPTOMES DE L'ATAXIE LOCOMOTRICE 171
l'axe visuel; le trouble est beaucoup moins prononcé lorsqu'ils occupent la périphérie.
La cécité des couleurs (Daltonisme, dyschromatopsie, achromatopsie) est aussi très fréquente à cette période. Le malade est incapable de distinguer le rouge et le vert; ces deux couleurs lui semblent grises ou noires ou d'un brun foncé. Il distingue parfaitement le bleu et le jaune. Après un certain temps la cécité des couleurs devient complète, le malade ne peut plus faire de distinction qu'entre le blanc et le noir. ”

“ Quand un enfant se trompera plus souvent au sujet des couleurs que du nombre, etc., elle devra suspecter l'existence de la dyschromatopsie, répéter ses interrogations en insistant plus particulièrement sur la reconnaissance d'objets rouges et verts, car ce sont ces deux couleurs que les daltonistes confondent le plus souvent, et enfin, si les erreurs persistent, elle ne manquera pas d'aviser le médecin scolaire. ”

“ La simulation de la dyschromatopsie est peu importante pour l'armée; dans la marine, elle pourrait être alléguée pour éviter un service fatigant ou périlleux. On découvrira la fraude à l'aide des verres colorés et des couleurs complémentaires (Chavasse et Toubert) . Supposons que l'examiné prétende qu'il confond le vert et le rouge : il ne devra plus faire cette confusion, s'il voit ces couleurs par transparence a travers un verre rouge que les rayons verts ne traversent pas : le vert paraîtra plus sombre que le rouge. ”

“ Si on cherche les éléments du diagnostic dans les caractères ophthalmoscopiques, on n'en trouve aucun qui ait quelque importance. L'analyse des symptômes fonctionnels est plus instructive, et on a noté, comme des caractères propres à l'atrophie interstitielle, une dyschromatopsie tardive, un rétrécissement du champ visuel s'opérant par secteurs plutôt que concentriquement, les sensations de lueurs ou d'éclairs, résultant de la compression mécanique que subissent les fibres nerveuses, et enfin une marche plus lente de la maladie. ”

“ Les mêmes phénomènes se produisent pendant le jour, si on place le malade dans une chambre obscure ou très peu éclairée.
Le champ visuel périphérique est rarement rétréci; la dyschromatopsie est mentionnée dans un certain nombre d'observations, mais ce sujet réclame encore de nouvelles recherches.
L'héméralopie a aussi des symptômes objectifs d'une certaine valeur. Ainsi un des bons caractères de cette affection est la dilatation des pupilles. Cette dilatation est déjà sensible en plein jour, mais s'accentue surtout le soir et s'accompagne d'une certaine paresse de l'accommodation. ”

“ L'amblyopie est mono-oculaire ou binoculaire, Dans le premier cas, la diminution de la vision peut être considérable et il existe du strabisme externe de l'oeil affecté ; dans le second, l'affaissement visuel est moindre, mais le nystagmus l'accompagne souvent.
La vision périphérique et la chromatopsie restent parfois intactes.
La perception des couleurs est, chez certains sujets, seule atteinte; il y a achromatopsie ou dyschromatopsie pour le rouge (anérythropsie) , le vert (achloropsie) , le bleu (akyanopsie) . ”

“ Dyschromatopsie complète à gauche etpolyopie monoculaire.
Ni attaques ni équivalents d'attaques. Il n'existe pas de points hystérogènes.
Les rêves dont le malade est tourmenté la nuit pendant son someil méritent une mention spéciale. Il assiste à des scènes funèbres, un corbillard passe devant lui ; il porte en terre une de ses tantes qu'il avu mourir. D'autres fois, ce sont des animaux étranges qui marchent en séries. ”

“ On peut donc toujours marche ou l'orientation dès que le soleil disparaît ou que l'éclairage ambiant s'affaiblit. La gène est plus grande le soir, à lumière égale, que le matin. A un éclairage faible, il y aurait parfois une légère dyschromatopsie et de petits scotomes périmaculaires. Tout revient à l'état normal en quelques semaines ou quelques mois par le repos, les toniques et parfois spontanément. On peut apprécier le degré de l'héméralopie en graduant l'éclairage. ”

“ Dès lors, n'est-il pas admissible qu'un certain nombre d'entre elles, plus superficielles, traversent la région de la macula pour se rendre dans les parties périphériques et que la présence de ces fibres au-devant de la région si sensible de la macula, où elles font défaut d'habitude, doit contribuer à la diminution de la vision centrale.
DYSCHROMATOPSIE.
Un grand nombre de personnes, souvent douées d'une vue d'ailleurs excellente, éprouvent une difficulté plus ou. moins grande à distinguer une ou plusieurs des couleurs du spectre solaire. ”

“ Fig. 6. — État de la sensibilité chez Ler. (8 septembre 1888.)
2° Abolition presque absolue du goût et de l'odorat des deux côtés; 3° Diminution de la sensibilité pharyngée ;
4° Dyschromatopsie du côté droit : le rouge et le jaune sont seuls perçus nettement ; 5° Enfin il existe un rétrécissement du champ visuel à peu près égal des deux côtés ( Fig. 8 et 9) .
Fig. 7. — État du champ visuel chez Ler. (8 septembre 1888.)
Inutile d'insister: il est clair que les accidents divers que présente notre malade sont hystériques et que tout, chez elle, est hystérique. ”

“ Toutefois, lorsque la maladie est ancienne, cette limite peut de beaucoup être dépassée et nous avons vu des malades ne pouvoir distinguer que les caractères nos 20, 30 ou même 50 de l'échelle typographique.
3° Vision périphérique. — La vision périphérique reste intacte : c'est pourquoi le malade peut toujours se conduire, tout en ne voyant que confusément les objets placés en face de lui.
4° Dyschromatopsie. — Un autre ordre de symptômes, non moins important pour le diagnostic, se tire de l'examen des couleurs. ”

“ La chromatopsie — ^pû^a, couleur, ô'Jnç, vue — est la perception visuelle des couleurs. Elle est centrale ou périphérique et correspond théoriquement à l'acuité visuelle centrale ou périphérique. Elle est plus ou moins développée suivant les sujets ; elle peut être nulle ou seulement imparfaite. L'absence totale de perception colorée constitue l'achromatopsie; son insuffisance, la dyschromatopsie; la dyschromatopsie et l'achromatopsie pour le rouge correspondent au daltonisme ou anérythropsie (a., âpuBpôç, rouge) . ”

“ Avec une chromatopsie normale, la couleur de la flamme produite par l'interposition de verres colorés doit être suffisamment appréciée. Un scotome central sera soupçonné si la lumière colorée n'est pas reconnue à travers un trou sténopéique ou bien à l'ophtalmoscope. Si la lumière n'est pas perçue on paraît mal reconnue dans ces diverses conditions, le fond de l'oeil n'est pas normal. Le champ visuel étant rétréci en haut, on peut songer à un décollement rétinien inférieur ; l'achromatopsie ou la dyschromatopsie révèlent des altérations du nerf optique, etc. ”

“ La papille, punctum aecum, donne un scotome normal de S° ou 6° à 15° en dehors et à 3° en dessous de la macula. Ces divers scotomes sont variables, suivant l'étendue et la nature des lésions. Ils doivent donc être recherchés fréquemment.
Dyschromatopsie. — Les troubles chromatiques — zpûfia, couleur — sont fréquents en oculistique et correspondent à l'amblyopie ou l'amaurose pour les couleurs.
L'achromatopsie totale constitue la cécité complète pour toutes les cou* leurs; elle peut être congénitale, mais elle est ordinairement acquise. ”

“ Idiotie. Pied-bot congénital (service de J. Voisin) ,
1264 TROUBLES MENTAUX DANS LES LÉSIONS CÉRÉBRALES, ETC.
l'amaurose des idiots peuvent exister, grâce à une rétinite pigmentaire à une atrophie plus ou moins accusée de la rétine et des nerfs optiques, à des vicede conformation cérébrale. La myopie ou l'hypermétropie, la dyschromatopsié ou l'achromatopsie, le strabisme, le nystaginus ne sont point rares
Les lésions du rocher, les vices congénitaux dans la conformation de l'oreille interne, les désordres morphologiques du cerveau donnent lieu à la surdité et à la surdimutitc. ”

“ C’est un pigment jaune clair, à gros grains, que Ton retrouve toujours à 1 intérieur des cellules. Il peut exister seul, sans autre pigmentation ou coexister avec d’autres pigments ferrugineux ou non, dérivés de l’hémoglobine, créant ainsi un état de pigmentation que Reklinghausen appelle Y hémochromatose. Le terme d’hémochromatose, par conséquent, englobant toutes les pigmentations d’origine hématique est plus général que celui d’hémosidérose, qui ne comprend que le dépôt de pigment ferrugineux. ”

“ Il peut se faire que les couleurs soient-seulement plus difficilement perçues que dans l'état normal, parce qu'elles produisent sur l'œil une impression moins vive : il s'agit alors d'une dys-chromalopsie. D'autres fois, la couleur n'est nullement perçue et on a affaire à une achromatopsie. ”

“ Les auteurs qui ont adopté cette opinion expliquent l'achromatopsie par une altération des parties cérébrales chargées de l'élaboration des impressions faites par les couleurs. D'autres, qui placent cette faculté dans la rétine, admettent une torpidité dans les fonctions dont il s'agit et qui perdent assez de leur activité pour ne pouvoir agir isolément ou pour n'agir que d'une manière partielle. Le phénomène qui nous occupe se cache dans les secrets de la vie ”

“ La nyctalopie résulte d'une inflammation de la rétine. Dans cette maladie, il arrive souvent que l'on peut lire dans les ténèbres et que la lumière d'une simple bougie ne peut être supportée.
L'achromatopsie ou daltonisme est une singulière affection qui fait que l'on ne peut reconnaître certaines couleurs. Certaines personnes ne voient pas le rouge, d'autres le vert, etc. Des verres colorés complémentaires peuvent être employés. J'ai vu dernièrement, dans le service de M. le docteur Desormeaux, à l'hôpital Necker, une femme qui ne voyait que le rouge ”

“ S’ils sont exposés à l’air, il y a réduction du pigment qui devient noir, d’où pigmentation de la peau et de l'intestin (Margain) . Ultérieurement les glandes elles-mêmes n’étant plus susceptibles de se charger de pigment, d’autres cellules essayent encore la suppléance (coeur, cartilage, cellules conjonctives, etc.) .
La pigmentation primitive du foie et secondaire des autres organes est prouvée par les faits d'hémosidérose légère où seul il est atteint. On n’a jamais vu l’inverse, du moins pathologiquement, c’est-à-dire du pigment dans les viscères, et pas dans le foie. ”

“ L'achromatopsie frappe alors, en général, les malades, qui la signalent d'euxmêmes au médecin, ce qui n'a pas lieu d'ordinaire pour un scotome bien limité. A mesure que l'achromatopsie se généralise dans le champ visuel, ou qu'une échancrure se produit dans la limite de ce champ pour le blanc, nous observons, en général, une réduction sensible de la vision, un très haut degré d'amblyopie, qui feste stationnaire et n'est que médiocrement modifié par le traitement. ”

“ Si le processus de destruction sanguine est intense, généralisé et persistant, tous les organes, à des degrés divers, s'infiltrent de pigment ocre, et il en résulte un état particulier que Recklinghausen a désigné sous le nom d'hémochromatose et dont le diabète bronzé n'est qu'une variété.
L'hémoglobine n'est pas seulement transformée en pigment ocre dans les organes hématopoïétiques, en pigment biliaire dans le foie ; au contact des autres cellules de l'organisme, elle donne naissance à d'autres variétés de pigment ; de sorte que tous les pigments de l'organisme dérivent en réalité du sang. ”

“ Nous ne prétendons pas que la science, telle qu'elle est maintenant, permette d'expliquer sûrement le phénomène dont il vient d'être question ; cependant nous dirons que si l'achromatisme de l'œil, suivant nos idées, tient à la courbure que prennent les rayons en arrivant à la rétine (442) , il est aisé de concevoir que, dans les maladies de cet organe, le liquide qui circule dans les cellules de la membrane hyaloïde cesse d'avoir, couche par couche, les propriétés réfringentes qu'il a dans l'état de santé, ce qui doit nuire à l'achromatisme. ”

“ En nous basant sur l'histogenèse des mélanomes que nous avons étudiés, nous croyons pouvoir affirmer que, clans la grande majorité des cas, le pigment n'est pas d'origine hématogène, mais se forme grâce à une activité vitale, d'essence encore inconnue, du protoplasme. ”