Prothèse oculaire

“ « Les pièces doivent être construites d'après les conseils de médecins instruits », a dit Marjolin : l'ophtalmologiste pourra comme il a été fait dans certains centres, confier cette besogne à un pharmacien ou à un chirurgien dentiste pris parmi ses infirmiers, mais il se rappellera avec Pansier que la prothèse oculaire n'est pas indigne du praticien et qu'elle mérite d'attirer son attention. S'il ne la fait pas lui-même, il doit au moins la vérifier et n'autoriser l'usage de l'œil artificiel que lorsqu'il se sera assuré de sa parfaite adaptation et de son absolue tolérance. ”

“ La prothèse oculaire a pour objet habituel l'application d'un oeil dans un but esthétique ou thérapeutique.
Dans les brûlures, l'oeil artificiel peut empêcher la production d'un symblépharon ; dans l'évidement ou l'énucléation, il évite l'entropion et corrige la mutilation opératoire ; enfin, dans l'atrophie totale ou partielle du globe, il donne au sujet une physionomie à peu près ou absolument normale. ”

“ Nous demeurons les esclaves d'un organe 1
En même temps qu'elle nous rend la liberté, Une opération permet de conserver un moignon rendu mobile, grâce à la conservation des muscles de l'oeil. La prothèse oculaire peut être obtenue ainsi avec tous ses résultats d'esthétique, avantage considérable et qui non-séulement corrige une difformité redoutée, mais encore permet quelquefois aux opérés de trouver des moyens d'existence qu'ils n'auraient pu obtenir sans un oeil artificiel.
Nous ne voulons pas nous inscrire complètement contre l'extirpation de l'oeil. ”

“ On n'est que trop porté à regarder l'emploi de l'oeil artificiel comme une question de coquetterie et une pure affaire de toilette, tandis que la prothèse oculaire peut, en réalité, rendre des services assez sérieux pour mériter une place auprès des opérations de prothèse chirurgicale les plus importantes. ”

“ Au lieu de puiser, comme notre crédule auteur, la découverte de la prothèse oculaire dans l'histoire naturelle, il faut la voir dans un sentiment inné chez l'homme : celui de dérober aux regards de ses semblables les difformités qui l'affligent. ”

“ Dans certaines villes, l'oculiste est obligé de confier ses énucléés à des bandagistes ou à des opticiens qui n'ont aucune connaissance technique de la prothèse oculaire et qui ne possèdent eux-mêmes qu'un choix toujours restreint de pièces. ”

“ C'est dire l'importance que présente la question de la prothèse oculaire chez les blessés de guerre.
Il existe 3 moyens de munir d'un œil artificiel le blessé qui a subi une énucléation, une amputation partielle ou une atrophie notable du globe oculaire.
1° Le choix d'une pièce dans une collection ; 2° L'adaptation d'une pièce par correspondance ; 3° L'adaptation d'une pièce par l'oculariste lui-même. ”

“ Quand l'œil atrophié est douloureux, sensible à la pression et légèrement injecté, un œil artificiel ne doit pas être employé, car il occasionnerait des douleurs, il augmenterait l'inflammation et pourrait être une cause d'ophtalmie sympathique.
Si la cavité orbitaire présente les symptômes d'une maladie organique, cancer, sarcome, encéphaloïde, la prothèse oculaire est formellement contre-indiquée. L'œil artificiel reposant sur un œil désorganisé, et en partie détruit par une maladie organique, serait péniblement supporté, et il activerait la marche de l'affection. ”

“ Mais, pour obtenir ce résultat, il faut éviter l'énucléation complète du globe oculaire. Dans la majorité des cas, l'énucléation est une mutilation inutile, qui donne des résultats déplorables au point de vue esthétique.
Si une prothèse oculaire bien faite donne au riche l'agrément d'une meilleure esthétique, elle a pour les travailleurs -une importance beaucoup plus grande: Bien des professions (gens de service, demoiselles de magasin, gens de théâtre, etc.) sont difficiles d'accès pour des sujets porteurs d'un oeil laid. ”

“ On comprend que ce que nous disons ici de l'atrophie du globe de l'oeil, de l'ablation de sa partie antérieure ou de l'énucléation, n'est dit, nous le répétons encore à dessein, qu'au point de vue de la prothèse. Il ne peut pas nous venir à l'idée d'émettre une opinion critique au point de vue médical ou chirurgical. L'opinion que nous émettons s'est formée de la constatation des faits que nous observons chaque jour. ”

“ Actuellement, nous préférons l'emploi d'une anse sous-cutanée, reliant l'orbiculaire au muscle frontal.
Le principal obstacle, que peut rencontrer la prothèse oculaire, se manifeste surtout du côté du cul-de-sac conjonctival, qui, en se rétrécissant, finit, parfois, par disparaître en totalité (1) . Des brides cicatricielles peuvent s'étendre jusqu'au voisinage du bord libre des paupières et nécessiter l'usage de pièces échancrées. ”

“ Lorsque nous nous trouvons en présence d’un cas de perte de substance de la région que nous avons définie, nous avons à notre disposition trois moyens d’intèrvention : la prothèse oculaire, la chirurgie plastique, la prothèse orbito-palpébrale.
Si nous avons à faire à une énucléation, à un évi-dement ou à une expulsion traumatique du globe oculaire, les parties environnantes n’étant pas tou-chées, l’adaptation d’un oeil artificiel, choisi dans une collection ou fabriqué exprès d’après le modèle vivant de l’autre oeil, ne présente rien de particulier. ”

“ Le malade est couché sur un lit d'opération, un aide tient les paupières écartées à l'aide des élévateurs en suivant les règles déjà données et surtout en s'appliquant à ne pas exercer de pression sur le globe oculaire, car le corps vitré s'échapp'ant en totalité ou même en quantité trop grande, laisserait l'oeil abandonné aux conséquences habituelles d'un phlegmon ; le malade ne pourrait plus jouir qu' incomplètement de la prothèse oculaire.
Avec une aiguille courbe assez forte, armée d'un fil, on traverse la cornée et l'iris de part en part et suivant leur diamètre. ”

“ On est alors surpris après quelque temps de ce traitement de l'importance du terrain que l'on a gagné.
C'est seulement lorsque la distension du sac conjonctival est complète que l'on doit procéder à la commande de la pièce
prothétique en ne perdant pas de vue qu'un œil artificiel pour être bien toléré, ne doit jamais occuper toute la place disponible dans la cavité. ”

“ La conclusion de ce que nous venons de dire est donc, au point de vue de la prothèse seulement, ne l'oublions pas, que, plus le moignon oculaire reste volumineux, et plus les malades restent placés dans des conditions favorables pour que la pièce artificielle produise un bon effet et pour que son usage soit facile; et, par inversion, plus le globe oculaire est atrophié et diminué, et à plus forte raison s'il a été énucléé, moins bon est le résultat extérieur et plus est grande la fatigue. ”

“ Il faut alors comprimer le globe de l'oeil, soit avec de la charpie, soit, et mieux encore, avec la paume de la main. D'autres fois, il faut faire usage du perchlorure de fer. Après une hémorrhagie, le corps vitré, chassé hors de l'oeil, est remplacé par du sang qui se coagule et devient une source inévitable de suppuration. Il y a phlegmon de l'oeil. Les conséquences de la maladie, sans être bien graves, sont d'une longue durée, et toujours les résultats attendus de la prothèse oculaire sont moins complets, moins satisfaisants. ”

“ On a recours dans ce but à la prothèse oculaire qui se fait à l'aide d'un oeil artificiel. L'oeil artificiel est un petit appareil dont les formes, variables suivant les cas, rappellent à peu près celles d'un segment de sphéroïde, souvent comprimé plus ou moins clans le sens de son diamètre vertical. Il est concavo-convexe, mince, léger, et son volume généralement moindre que celui de l'hémisphère antérieur d'un globe oculaire normal. ”

“ A la suite de l'énucléation pratiquée pour cause d'ophthalmie sympathique, il est prudent de ne pas se rendre trop tôt au désir du malade, de dissimuler sa difformité. L'irritation, provoquée par la pièce d'émail, pourrait entretenir les accidents sympathiques, et ce n'est qu'un temps assez long après l'opération, lorsque l'oeil sain ne présente plus aucune trace d'irritation, qu'on doit faire profiter l'opéré des avantages de la prothèse oculaire. ”

“ D'autres fois, l'œil artificiel est mal choisi : c'est un œil droit qui est logé dans une orbite gauche ou inversement ; c'est un œil trop volumineux ou au contraire, pas assez important et dont le moindre défaut est un strabisme du plus vilain effet.
On n'a pas à craindre les mêmes inconvénients lorsque l'on fait faire spécialement une pièce pour chaque cas particulier.
Dans cet ordre d'idées la méthode de choix est, sans contredit, celle qui se base sur le moulage de la cavité oculaire. ”

“ Après une ex-tirpation très large du tissu cicatriciel qui comble la cavité orbitaire, il pose le lambeau avec sa surface épidermique contre une prothèse oculaire et intro-duit la prothèse ainsi enveloppée dans la nouvelle fosse orbitaire, appliquant et pressant la surface dis-séquée du lambeau, qui recouvre la prothèse, contre les parois cmèntées de rorbite ; les parties du lam-beau émergeant de la fente palpébrale sont coupées au ras des bords palpébraux. Le lambeau greffé re-prend et adhère solidement aux parois de l’orbite. ”

“ De même lorsque l’excision totale d’une pau-pière est nécessaire, le double lambeau pédiculê donne de bons résultats. II n’en est plus de même quand les deux paupières sont envahies, ainsi que la muqueuse bulbaire, par un épithélioma palpébro-oculaire. Non seulement la blépharoplastie semble ici contré-indiquée, ’parce qu’elle serait suivie rapi-dement de récidive, mais l’ablation large des pau-pières et de l’oeil, même doué de vision, s’impose, ainsi que rocclusion de l’orbite qui est la méthode de choix comme le montrent nos obseyvations. ”

“ L'énucléation, par contre, laisse dans beaucoup de cas un repli très accusé.au-dessus de. la" paupière supérieure, et ne permet qu'une mobilité infiniment plus restreinte ; aussi rejetonsnous absolument des cas destinés à l'énucléation le staphylome cornéen, que nous trouvons parmi ceux-ci dans la précieuse chirurgie oculaire de de Arltl.
On pratique encore assez souvent l'ablation de moignons absolument insensibles au palper, et qui sont la conséquence d'une suppuration de l'oeil, se privant ainsi d'un excellent support pour la prothèse oculaire. ”

“ Il peut, ainsi, être nécessaire de procéder préalablement a l'ablation de la cornée, en fermant la plaie par une suture conjonctivale en bourse. L'absence complète de l'oeil et des parties molles, qui y sont annexées, est une condition très défavorable à la prothèse, mais elle ne la contre-indique pas. La prothèse est bien plus facile et réussit beaucoup mieux après l'exentération de l'oeil et l'énucléation, alors que les muscles conservés forment, avec la conjonctive, un petit moignon, ou du moins un plan vertical, contre lequel s'applique l'oeil artificiel. ”

“ Quand la prothèse ne peut pas être faite par un oculariste, si elle est confiée à un opticien, le chirurgien doit la surveiller de très près : toutes les fois qu'il le peut, il est encore préférable, pour le bien de son malade, qu'il s'en occupe lui-même. ”

“ Il y a indication de prothèse quand un bulbe, nuisant à l'harmonie des traits, est irrévocablement perdu pour la vision, pendant que son congénère jouit de la faculté visuelle. Extirper le globe, comme quelques-uns l'ont fait, pour disposer les parties à l'accomplissement de la prothèse, est une de ces fautes qu'il est à peine utile de signaler. ”

“ On pourra conserver un oeil atrophié s'il ne provoque pas de gêne ou d'irritation sympathique, mais il faudra toujours le surveiller. A la moindre alerte, l'énucléation ou l'énervation sera pratiquée. Le moignon est-il indolore, on pourra appliquer sur lui un oeil artificiel. Le volume et la mobilité du moignon constitueront alors de bonnes conditions pour la prothèse. ”

“ Lorsqu'un oeil artificiel est fait avec art et s'adapte exactement à un moignon doué de mobilité, l'illusion qu'il produit est telle que de jeunes médecins, interrogés par nous sur la prétendue lésion dont était atteint un oeil muni d'une pièce de ce genre, ont procédé presque toujours à la recherche des symptômes, posé même un diagnostic, sans se douter de l'artifice. Mais pour qu'on puisse profiter sans inconvénients des bénéfices de la prothèse, il est quelques précautions auxquelles il faut qu'on ait égard. ”

“ C'est un fait bien connu qu'en Prothèse dentaire, la généralité des praticiens s'occupe bien plutôt de restaurer les fonctions abolies par suite de la perte des organes que de la manière dont ces appareils sont en rapport avec le caractère de la physionomie du sujet. Tout ce qui a trait à l'âge, au tempérament, à la forme du visage, est comme non avenu, alors qu'il serait cependant de la plus haute utilité d'harmoniser les oeuvres de Prothèse avec les caractères propres du visage en faisant preuve d'un peu de goût artistique. ”

“ Dans les cas de brulure complète des paupières avec perte de l’oeil, on ne peut vraiment songer à une autoplastie palpébrale et à une prothèse ocu-laire. II me semble que l’occlusion de l’orbite était indiquée dans le cas suivant comme opération de propreté. ”

“ La résection crée un moignon qui, revêtu de l'oeil artificiel (voy. fig. 276, p. 318) , parait vivant, parce que cet oeil artificiel, de même niveau, est aussi mobile que l'autre. La prothèse est ALORS invisible, tandis qu'après l'énucléation totale, la paupière supérieure offre un creux sous le sourcil et l'oeil artificiel, peu mobile, est très enfoncé.
Si l'oeil perdu est atrophié, très réduit, mais indolore, il suffira,SANS OPÉRATION, de le coiffer d'un oeil artificiel, ainsi qu'un moignon opératoire : art d'utiliser les restes. ”

“ Lorsqu'un obturateur a été placé avec tout le soin possible et qu'il remplit son but d'une manière parfaite, c'est-à-dire l'occlusion de la perforation, le sujet qui n'a jamais parlé ne parle pas mieux : au contraire, il parle souvent plus mal. Il est nécessaire que le sujet soit soumis à une éducation spéciale, afin que toutes les parties de la cavité buccale trouvent à s'accommoder de l'appareil ; car on sait que physiologiquement tous les muscles des parties molles concourent à la phonation et à l'articulation des sons. ”