Pyélo-néphrite

“ Voyons en troisième lieu la pyurie. La pyurie est commune aux deux affections. Peut-on savoir à quoi elle tient. Recherchons quels sont ses caractères dans la cystite et nous les comparerons à ceux qu’elle présente dans la pyélo-néphrite. D’abord les urines purulentes provenant d’une lésion vésicale laissent un dépôt purulent, mais le reste de l’urine est généralement clair; dans le cas de lésion rénale l’urine est laiteuse (polyurie trouble de Guyon) et elle reste
telle. ”

“ Dans le cas de pyélo-néphrite sans rétention rénale, il arrive fréquemment que l'on ne trouve pas de différence dans la palpation des deux reins, car le plus souvent tous les deux sont légèrement augmentés de volume, l'un du fait de la pyélo-néphrite, l'autre par suite de phénomènes complexes qui s'exercent d'un rein vers l'autre et sur lesquels nous avons déjà insisté. ”

“ C'est ainsi, par exemple, que les balsamiques et, en particulier, la cantharide agissent non pas seulement sur les éléments nobles du rein, mais aussi sur le bassinet. De même, l'infection colibacillaire, qui peut se produire à l'occasion de toute maladie du tube intestinal, se complique assez volontiers de pyélo-néphrite. Mais ce n'est pas un mode d'action propre à cette seule infection, et toutes les maladies générales (fièvre typhoïde, grippe, etc.) peuvent provoquer des lésions rénales et pyélitiques. ”

“ La pyélo-néphrite suppurée est souvent une complication de la gravelle, des calculs du rein. A l'état aigu, elle n'est pas justifiable des eaux de Vichy. A l'état chronique, elle mérite une mention spéciale. Trois symptômes principaux doivent attirer l'attention : les douleurs de la région lombaire et des flancs, la présence du pus dans l'urine, les hématuries.
Sous l'influence du traitement alcalin, ces accidents s'amendent généralement ; les douleurs cèdent assez rapidement ; en peu de jours les urines s'éclaircissent, le pus diminue de quantité. ”

“ SYMPTOMES DE L'ATAXIE LOCOMOTRICE 265
suite d'une pyélo-néphrite. La phtisie, une maladie du coeur ou de l'aorte, la constipation et la méningite aiguë peuvent à leur tour mettre un terme aux souffrances du patient, qui enfin se sent heureux de pouvoir mourir et de quitter une vie qui vraiment est pire que la mort. Ce ne sont que les plus intelligents, et ceux qui ont conservé toute leur intelligence qui relèvent encore leur moral avec une humeur farouche. ”

“ Abcès du rein, pyélite, pyélo-néphrite. — Ces maladies qui se tiennent peuvent être groupées sous le nom de suppurations rénales.
Qu'elles intéressent le bassinet (pyélite) ou le tissu des reins (pyélo-néphrite) , elles sont presque toujours la conséquence d'une affection primitive (gourme, pneumonie infectieuse, septicémie, gangrène pulmonaire, morve, etc.) . Les trauma-
tismes violents peuvent déterminer de la pyélo-néhprite et des abcès du rein. ”

“ Lorsque le volume des calculs ne leur permet pas de s'engager de prime-abord dans les uretères, ils séjournent pendant un temps plus ou moins long dans le bassinet ou leur présence donne lieu à une inflammation plus ou moins considérable ; c'est à cette maladie qu'on a donné le nom de pyélite ; quand elle s'accompagne de l'inflammation du rein, ce qui est le cas habituel, on dit qu'il existe une pyélo-néphrite et alors les symptômes, la marche et la terminaison de ces deux inflammations se confondent. ”

“ C'est ainsi, par exemple, que des malades atteints de rétrécissements de l'urètre peuvent présenter un grand frisson à la suite d'un cathétérisme ou d'une urétrotomie interne ; leur état général devient rapidement grave et, s'ils meurent quelques jours après, on constate à l'autopsie toutes les lésions d'une pyélo-néphrite qui est certainement due à l'introduction des microbes dans le sang au niveau d'une éraillure de l'urètre et à leur pullulation secondaire au niveau du rein. ”

“ Pendant le dernier mois de sa grossesse, la malade avait éprouvé de violentes douleurs dans le côté droit, au niveau du rein. Les urines analysées n’avaient ni albumine ni pus. Sept ou huit jours après l’accouchement, urines troubles, et le 21 novembre, les douleurs s’exagèrent au niveau du rein droit. La malade a des frissons intenses et répétés. La douleur persiste, elle entre à l’hôpital (15 décembre) . Tous les signes d’une pyélo-néphrite sont trouvés à l’examen. La tumeur est volumineuse. Partie du niveau du rein en arrière, elle arrive jusqu’à l’ombilic en avant. ”

“ C'est une manifestation de la NÉPHRITE ou simplement de la GRAVELLE ; dans ce dernier cas, l'usage des alcalins est indiqué.
Le bois néphrétique est le bois d'une légumineuse, le coatli, que l'on employait contre les affections des reins et de la vessie. Il n'est plus usité.
NÉPHRITE, s. f. (nephritis, de vscppo;, rein) . Inflammation des REINS dans laquelle les substances corticale ou tubuleuse sont intéressées. On réserve le nom de PYÉLITE ou PYÉLO-NÉPHRITE à l'inflammation du bassinet et des calices.
La néphrite peut être idiopathique ou symptomatique ”

“ Le rein droit n'est pas augmenté de volume ; il n'est pas douloureux ni spontanément ni à la pression; la palpation sur le trajet de l'uretère est indolente. Il n'est pas douteux que le malade soit aujourd'hui au stade de suppuration d'une pyélo-néphrite ou tout' au moins d'une néphrite tuberculeuse; mais, comme sa santé se maintient bonne, je crois qu'il convient de s'en tenir encore à un traitement purement médical. ”

“ Or, des 3 survivants de la première catégorie, 2 ont déjà dépassé la 11e année, et le troisième en est à sa 13e année de survie ; c'est un cas de pyélo-néphrite calculeuse tellement amélioré qu'au bout de deux années le malade n'a plus eu besoin de nos soins. Quant aux 7 survivants de la seconde catégorie, ils sont aujourd'hui dans un état assez bon pour pronostiquer chez eux une longue survie. ”

“ Le professeur Guyon insiste sur ce fait que la pyurie est spontanée, durable et constante. Ce dernier caractère peut manquer, car il peut se produire de la pyonéphrose intermittente dans la tuberculose, comme dans les autres formes de pyélo-néphrite que nous avons déjà étudiées.
L'examen complet du pus sera toujours très utile au point de vue du diagnostic : il est en général peu odorant, acide au moment de l'émission ; histologiquement on y trouve des globules de-pus, des hématies, des cylindres ”

“ La présence de pus, de mucosités sur la muqueuse de ce viscère n'est pas exempte de danger, car elle augmente l'inflammation sur place et tend à la propager aux parties environnantes, exposant ainsi le malade à la pyélo-néphrite. Un nettoyage tous les deux ou trois jours avec un liquide antiseptique ou astringent, en le débarrassant de ces produits infectieux, peut seul lui éviter cette perspective. Jamais je n'ai eu d'accidents sérieux à enregistrer avec des interventions de ce genre. Il m'est arrivé parfois d'observer un peu de fièvre uréthrale, mais
la quinine en avait facilement raison. ”

“ Ces trois points douloureux devront toujours être tous recherchés, mais le plus important semble être le point para-ombilical : c'est lui qui, le plus souvent, existe seul, c'est lui qui est le plus douloureux et, même dans les cas où le rein atteint de pyélo-néphrite est augmenté de volume, la palpation de ce point est plus douloureuse que la pression du rein lui-même. ”

“ Les pyélo-néphrites évoluent sous deux formes principales : une forme lente chronique, la plus fréquente, et une forme aiguë ou subaiguë à marche beaucoup plus rapide.
La forme chronique se développe d'une façon insidieuse ; il est exceptionnel de pouvoir établir un diagnostic précoce. On sait bien qu'il se produit au début certains troubles généraux : modification de l'appétit, troubles de nutrition, mauvais aspect général, poil piqué, peau adhérente, amaigrissement ; mais ce sont là des troubles qui n'ont rien de caractéristique et qui se retrouvent dans toutes les maladies graves. ”

“ La forme aiguë se caractérise par une marche plus rapide avec fièvre, troubles généraux plus marqués, accélération de la respiration et de la circulation, émission d'urine trouble, parfois purulente, et à odeur ammoniacale accentuée.
La pyo-néphrose est la caractéristique finale la plus fréquente. Il est possible, d'ailleurs, qu'il se produise dans ces cas une pyélo- néphrite chronique ordinaire, et que la marche aiguë ne soit le plus souvent que la conséquence d'infections ascendantes accidentelles surajoutées.
Lésions. — Les reins malades sont toujours hypertrophiés ”

“ Presque aussitôt le malade rend une grande quantité d'urine, et au fond du vase se trouve le corps du délit; parfois il n'est rendu qu'après plusieurs mictions. S'il n'est pas expulsé, son séjour dans la vessie peut devenir fort fâcheux et être le point de départ d'une pierre vésicale. Au lieu de se terminer brusquement, l'accès peut se calmer peu à peu; mais si le calcul reste enclavé dans l'uretère, il eu résulte une pyélo-néphrite extrêmement violente avec ses conséquences possibles de rupture, d'hydronéphrose, d'infiltration urineuse, de péritonite, etc. ”

“ M. Bouchard a reconnu, il y a longtemps, la possibilité pour les microbes qui ont pénétré dans la vessie de remonter vers le rein et d'y déterminer des néphrites.
Nous savons aujourd'hui que les microbes véhiculés par le sang peuvent être éliminés au niveau du glomérule. Si la pyélo-néphrite ascendante est indiscutable, d'autres circonstances peuvent réaliser le même processus. On sait que quelques auteurs, s'appuyant sur ce fait, consi-
dèrent le mal de Bright comme déterminé par des microbes différents. ”

“ La deuxième, dans laquelle il s’agit de pyonéphroses consécutives à de la cystite sans rétention urétéro-rénale préalable ; le rein du côté opposé est atteint de pyélo-néphrite mais il est rarement en état de réten-tion, il pent même être indemne. ”

“ Désespé-rant de voir la pyurie s’améliorer, les malades se déci-dent à consulter. L’évolution de leur affection s’est pour-suivie lentement ; l’uretéro-pyélite superficielle est deve-nue interstitielle et se transforme peu à peu en uretéro-pyélo-néphrite ; pas fatalement cependant, car il y a une série d’observations cliniques et-anatomiques qui tendent à démontrer que la pyélite suppurée peut exister longtemps sans engendrer de lésions du parenchyme rénal. En dehors de ces cas exceptionnels, l’infection chronique du bassinet, où le gonocoque pullule, retentit bientôt sur le rein. ”

“ Quel que soit, d'ailleurs, le volume du rein, son exploration provoque une réaction douloureuse.
L'évolution est très variable selon les cas : il arrive fréquemment que ces pyélo-néphrites, qui apparaissent au début de la convalescence d'une maladie infectieuse, guérissent rapidement ”

“ Dans le second type, l'uretère est très épaissi, rigide, entouré d'une gangue de périnéphrite scléreuse ; le plus souvent les lésions sont unilatérales ; à la section, la dilatation est modérée, les parties rétrécies sont constituées par l'épaississementde la paroi, non par des plicatures; ici l'infection a précédé la distension.
2° Rein et bassinet. — Parfois il existe seulement, avec les lésions de la pyélo-néphrite, une distension légère du bassinet, qui retient une petite quantité d'urine purulente. ”

“ Les douleurs sourdes , semblables à celles du lombago rhumatismal, qui siégent de chaque côté de la colonne vertébrale, ne sont pas aussi fréquentes dans la néphrite simple, même aiguë, que dans la néphrite, et la pyélo-néphrile calculeuses. Elles se développent parfois seulement quand on vient à percuter ou à palper fortement la région rénale, mais toujours avec tendance à l'exacerbation par le mouvement. ”

“ On pratiquera ensuite l axcLiYien jniniitiBiix dcs urines, d’abord saus centrifuger pour mieux apprécier la forme et le hombre des corpuscules du pus ; —puis, au micros-cope, on recherchera la présence de cellules épithéliales,
desquamées de la surface dela muqueuse urinaire; quant aux cylindres rénaux, ils ne s’observent jamais dans la pyélo-néphrite suppurée,à moins qu’une néphrite épithé-liale soit surajoutée (Motz) . — L’albuminurie se rattache-rait souvent à la propagation ascendante de la blennorra-gie, selon Balzer et Souplet. ”

“ Ces lésions correspondent aux formes de pyélo-néphrites que nous décrirons en clinique sous le nom de calarrhale ou de fibrineuse : on a d'ailleurs rarement l'occasion de faire l'autopsie de semblables malades, car la guérison est la terminaison habituelle de leur maladie. ”

“ Plus importants sont les symptômes liés à l'uretéro-pyélite, donnant lieu aux points douloureux décrits par M. Bazy et dont nous avons montré toute l'importance en étudiant les pyélo-néphrites en général.
4° Les symptômes généraux peuvent faire défaut pendant une période assez longue, mais il est rare qu'ils n'apparaissent pas en même temps que la pyurie, donnant lieu à de la fièvre avec grandes oscillations, à un amaigrissement considérable, à une asthénie marquée, en somme à tous les symptômes de la tuberculose cavitaire.
L'évolution est très variable. ”

“ IL Les PYÉLO-NÉPHRITES AVEC DISTENSION sont ordinairement secondaires à des lésions des voies d'excrétion.
L'uretère est souvent volumineux et bosselé, rappelant quelquefois par son volume l'aspect de l'intestin grêle ”

“ Il n'y a pas de traitement curatif certain sur lequel on puisse compter ; les moyens d'action ne diffèrent pas de ceux indiqués pour les pyélo-néphrites. Les boissons mucilagi- neuses émollientes et diurétiques, l'urotropine et le benzoate de soude, à la dose quotidienne de 10 à 12 grammes dans les boissons, donnent des améliorations.
La révulsion sur la région des lombes a aussi des effets incontestables ; il est toujours indiqué d'y recourir, surtout dans les cas de périnéphrite. Elle est susceptible d'arrêter la marche des accidents et d'empêcher la formation d'abcès. A l'abatage de ces. ”