Congestion rénale

“ On a cru d’abord rexpliquer par la congestion rénale et on don-nait comme preuve les eonstatations opératoires. On trouve en effetnotées dans grand nombrede protocoles d’interventions des remarques analogues à celles-ci : le rein, après bbération de Patmosphère adipeuse, apparaît d’une coloration très foncée, d’un bleu noirâ-tre; il est dur au toucber, tendu, il est apparemment le siège d’une congestion intense. ”

“ La pyélonéphrite peut s'accompagner d'une augmentation de volume du rein sans rétention ; aussi lorsque l'un des deux reins est gros et douloureux, l'autre normal, il ne faut pas conclure à la pyonéphrose dans le rein douloureux, sans examen plus approfondi : le rein est souvent douloureux pour d'autres raisons qu'une suppuration : rein mobile, lithiase, tuberculose, etc., en particulier s'il existe une vive congestion rénale, ou une hypertrophie compensatrice. ”

“ Nous n’admettons naturellement qu une seule cause déterminante : la congestion vaso-motrice du rein parla station debout, mais pour l’explication même de ce phénomène anormal viennent s ajouter des causes prédisposantes. Ce sont les causes de névropathie, de méiopragie rénale, les diathèses ou intoxications, les troubles mécaniques de l’appareil vasculaire. ”

“ Au cours et au début de la tuberculose rénale, la congestion peut déterminer des hématuries abondantes et répétées.
Congestion passive. — La stase rénale durable fait partie de tous les états asystoliques prolongés, quelle qu'en soit la cause (lésions valvulaires, surtout mitrales, cardio-scléroses, symphyse cardiaque, insuffisance tricuspidienne secondaire aux affections pleuro-pulmonaires, etc.) .
L'urine des cardiaques est d'habitude rare, sédimenteuse, rougeâtre ; les crises moyennes d'asystolie accentuent ces caractères ; la quantité des urines tombe à un demi-litre ou moins ”

“ Il y a quelque temps, nous avons traité un malade atteint d'une congestion chronique du rein gauche compliqué d'un état anémique très-prononcé. L'usage quotidien d'une simple douche froide et de courte durée a fait disparaître l'affection rénale assez rapidement et a permis au malade de retrouver des forces générales et de l'embonpoint. ”

“ Le second argument contre ia congestion rénale n’a pas plus de consistance ; si c’esf la congestion rénale qui ost la cause de rhémorragie, dit Senator, la perte de sang a justement pour résuitat de la dètruire et par suite 1 liématurie qu elle cause est la seule façon de la com-
battre. ”

“ En général, les symptômes évoluent de la façon suivante : il s'agit d'un malade auquel on. a appliqué un large vésicatoire; sans fièvre, sans symptômes généraux prodromiques, il est pris d'une vive douleur dans la région lombaire, a des envies fréquentes d'uriner et émet des urines très colorées, chargées en fibrine et contenant les hématies et les cylindres granuleux révélateurs d'une congestion rénale.
Là se bornent, en général, tous les symptômes, mais quelquefois les signes de la néphrite peuvent apparaître au complet et même être compliqués par une crise d'urémie. ”

“ Pour M. Lancereaux, la congestion menstruelle n'est pas suffisante pour expliquer l'apparition de l'ectopie rénale. Cet auteur pense que les inflammations utérines et péri-utérines, qui coïncident souvent avec la mobilité rénale, sont l'origine d'un trouble dans l'innervation du rein, contribuant peu à peu au déplacement de cet organe. L'étiologie serait donc purement nerveuse. ”

“ La congestion rénale active est souvent d'ordre toxique, déterminée par les poisons corrosifs, âcres, narcotico-âcres, notamment les sels métalliques, le plomb, les cantharides, les diurétiques chauds, les nitrates de soude et de potasse, les résineux, —1 certaines plantes comme l'if à baies, les anémones, :les ellébores, la mercuriale, le colchique, — les aliments avariés, vaseux, moisis, — les boissons souillées ou altérées. ”

“ Le facteur primordial qui vise l’intervention est la décongestion rénale. Or, si l’on songe, ainsi que nous l’avons répété, que la congestion du rein n est jamais énorme et qu’elle constitue un phénomène accessoire, la décapsulation aura un effet suffisant, étant donné que par elle-mêrne elle e^cite d’autre part la fonction des tubes et joue un rôle adjuvant de rexcrétion. Cette décapsulation sera faite sur un seul rein ”

“ On voit en outre assez souvent des individus d'un tempérament très-pléthorique, chez lesquels, à l'occasion de fortes excitations externes, c'est-à-dire à la suite de mouvements violents du corps ou d'un trop long exercice à cheval, il se manifeste quelquefois, à cause d'une énergique congestion vers la région rénale, un véritable embarras dans la sécrétion des urines, auquel on ne peut remédier que par une évacuation sanguine artificielle. ”

“ La lithiase rénale est plus rare que la calculose hépatique; quand elle existe, les crises de colique néphrétique éclatent volontiers à propos des désordres menstruels 1.
La suppression des règles retentit encore sur le rein (LE GENDRE, ANDRÉ PETIT) , qui subit une congestion supplémentaire d'intensité variable s'accompagnant d'une albuminurie légère avec diminution des urines et parfois même d'une hématurie transitoire. Les malades se plaignent de douleurs lombaires et en même temps de nausées, de vomissements, de céphalalgie, isolés ou confondus avec d'autres signes de la petite urémie. ”

“ La congestion est très intense dans, les néoplasmes du rein et du bassinet, qui, en outre, peuvent causer la rétention rénale, et surtout dans la rétention complète aiguë d'urine, où elle aboutit à des ecchymoses du bassinet, à des hémorragies interstitielles et tubulaires du rein. Albarran ajoute à ces causes l'excès de fonctionnement d'un rein.
La fréquence relative de ces diverses affections prédisposantes explique les différences étiologiques suivant l'âge et le sexe. Chez l'homme, elles . ”

“ Quand on tue un animal sans léser les centres nerveux, par exemple en l'empoisonnant par le curare, et qu'on fasse la respiration artificielle, les reins ne cessent pas de fonctionner et continuent à charrier un sang rouge vif. Si l'on entretient la respiration artificielle, la veine rénale devient plus foncée et l'urine cesse de couler. C'est l'irritation du splanchnique qui diminuerait le passage du sang dans le rein et la sécrétion, et c'est la section de ce nerf qui augmenterait la quantité d'urine (effet qui se produit vraisemblablement par la voie vaso-motrice) . ”

“ Or, aucune des méthodes que nous avons étudiées jusqu'alors n'est à l'abri de cette cause d'erreur tenant à ce que, le rein imperméable ne laissant pas passer dans l'urine les substances qui sont normalement éliminées, ces substances s'accumulent dans l'organisme. Cette accumulation peut arriver à masquer l'imperméabilité rénale, parce que le taux des substances que le sang apporte au rein s'élève de plus en plus, et à ce taux plus élevé correspond une élimination rénale plus forte, qui peut approcher du taux physiologique et même le dépasser. ”

“ Le rein est gros, extrêmement congestionné; la substance médullaire, rouge sombre, parfois infiltrée de sang, contraste avec la substance corticale qui est anémiée. Parfois cependant, on trouve une pyonéphrose ou une hydronéphrose.
L'oblitération brusque de l'uretère détermine, du même côté, l'arrêt de la sécrétion rénale par réflexe urétéro-rénal, ou plus souvent par augmentation de la tension intra-rénale ; puis, en un temps variable, l'épithélium rénal dégénère si la tension persiste.. ”

“ Ces désordres arrivent toujours alors que l'affection rénale est très avancée, que le rein, malade depuis longtemps, vient à se désorganiser, qu'il se ramollit et tend à se résoudre dans une fonte putride. ”

“ Leur emploi peut même, dans certains cas, être plus nuisible qu'utile au malade, attendu qu'en surexcitant l'appareil circulatoire, ils peuvent augmenter l'intensité de l'hypérémie rénale, et que toujours ils exposent le malade à des refroidissements qui peuvent hàter l'apparition de l'insuffisance cardiaque, si redoutable à cette période de la maladie. ”

“ On constate que le rein droit est mobile, un peu gros, douloureux. M. Albarran pratique la néphrorrhaphie; et à la suite de cette opération, les douleurs s'atténuent, l'état général redevient meilleur, en même temps que les urines devenaient complètement claires. N'est-on pas en droit de dire que dans ce cas la pyélonéphrite avait été favorisée dans son apparition, et était entretenue par la mobilité rénale. Je citerai encore la malade de l'observation XVII, atteinte de mobilité rénale droite et latente. Cette malade est sondée pour rétention d'urine en ville ”

“ Les accidents qui peuvent venir compliquer la mobilité rénale sont encore assez nombreux, l'ictère, la pyélonéphrite, la lithiase rénale, l'albuminurie, la pyonéphrose. Toutes ces complications ne sont pas imputables directement au rein mobile, d'autres conditions sont nécessaires pour qu'elles puissent se produire, la mobilité rénale ne joue que le rôle de cause prédisposante. Il n'en est pas de même de l'hydronéphrose que le rein mobile crée de toutes pièces. ”

“ Cette augmentation si rapide de la fréquence du rein mobile est due à deux causes : d'une part à ce que l'on pense aujourd'hui à rechercher la mobilité rénale, recherche que l'on sait aussi mieux pratiquer, et d'autre part à ce que suivant en cela l'évolution de la pathologie la mobilité rénale comme les affections nerveuses qui l'accompagnent si souvent est devenue beaucoup plus commune à notre époque. ”

“ Cela tient à ce que, les lésions qui causent l'imperméabilité rénale s'étant établies d'une façon lente et progressive, les substances toxiques qui ont été retenues dans le sang et les tissus ne l'ont pas été d'emblée en quantité suffisante pour causer des accidents irrémédiables; aussi l'organisme peut-il mettre en oeuvre ses procédés de défense humorale, et faire appel aux organes vicariants du rein qui suppléent à l'élimination urinaire insuffisante. ”

“ S'il y a étranglement rénal et hydronéphrose intermittente on essaiera la réduction au moyen d'un lit à renversement et au besoin du chloroforme, mais il ne faut pas opérer en pleine crise, autant que possible. Une opération est rarement utile chez les hystériques, et seulement quand l'hystérie a été consécutive à la mobilité rénale.
Ajoutons qu'on ne négligera jamais l'emploi des moyens médicaux et hygiéniques destinés à atténuer les symptômes. Au moment des crises on prescrira le repos horizontal et une compression abdominale serrée pour maintenir le rein dans sa loge. ”

“ Or, dans l'impossibilité où l'on est souvent de juger, pendant la vie , du degré et de la forme de l'altération rénale, il faut toutes les fois qu'il y a un mouvement fébrile, recourir à l'application de ventouses scarifiées aux lombes et même à la saignée générale, si l'état des forces du sujet le permet, qu'il existe ou non de la douleur aux régions rénales ”

“ Disons-le de suite en commençant, la mobilité rénale peut exister sans donner lieu à aucun symptôme. Si elle est découverte c'est par hasard, par le malade ou par le médecin examinant l'abdomen dans un autre but. Bien souvent au contraire les choses ne se passent pas ainsi et dans bien des cas le rein mobile prend assez rapidement les allures d'une affection essentiellement douloureuse. ”

“ A la troisième période, ils s'aggravent ; la dyspnée augmente au moindre effort, l'œdème apparaît, les lésions cardiaques apparaissent d'une façon manifeste.
Il importe, au point de vue traitement, de retenir que l'insuffisance rénale est une manifestation constante de l'àrtério-sclérose. Le rein ne fonctionne plus que d'une façon insuffisante ; aussi les urines sont-elles beaucoup moins toxiques et les poisons sont retenus dans le sang. C'est à cette rétention des poisons que doivent être attribués : la somnolence, la dyspnée, la céphalée, etc. ”

“ Celui-ci est profondément altéré, dilaté et rempli de caillots sanguins. Le rein lui-même est le siège d'hémorragies.
Au point de vue clinique, les symptômes sont assez analogues à ceux de la lithiase rénale : coliques à type néphrétique, dyspnée, hématurie à répétition, rétention d'urine. A la longue, on peut voir survenir des accidents de pyélonéphrite ou de périnéphrite.
Le diagnostic de cette affection ne se fera que par la constatation du parasite ou de ses oeufs dans l'urine. Il conduit à un traitement chirurgical, néphrotomie ou néphrectomie. ”

“ Ces divers procédés d'exploration rénale, appliqués à un certain nombre d'affections rénales, dites médicales, nous ont permis de connaître l'état de la fonction de chaque rein. Ils nous ont montré que dans les néphrites chroniques les troubles de l'élimination sont sensiblement les mêmes des deux côtés. Il n'en est pas de même dans la tuberculose et l'infarctus, affections plus spécialement localisées à un seul rein. Dans la tuberculose rénale, en particulier, l'étude des urines séparées peut aider à réformer une erreur de diagnostic. ”

“ Les lésions rénales ne se révèlent aussi nettement qu'après avoir parcouru presque toutes les phases de leur évolution ; pendant fort longtemps, elles restent silencieuses et ne se manifestent que par des signes douteux ou difficiles à apprécier. J'ai trop souvent insisté sur les symptômes de l'insuffisance rénale pour y revenir en ce moment. Il est indispensable de ne pas les méconnaître puisque leur existence peut rendre dangereuse l'intervention directe la plus mesurée. ”

“ I. — Toutes les causes invoquées pour expliquer la mobilité rénale n'ont aucune efficacité sans une prédisposition individuelle. Le rein mobile est un stigmate de dégénérescence qui s'observe chez les individus congénitalement prédisposés. ”