Jean-Pierre-Gabriel Patrigeon

“ Il existe des globules rouges plus gros et plus pâles que les globules ordinaires. Parfois une attention soutenue est nécessaire pour les différencier des globules blancs. On les reconnaîtra en ce qu'ils sont moins gros cependant que ces derniers, plus foncés, et, — c'est ce signe surtout qu'il faut considérer, — beaucoup moins brillants. Malgré la forme sphéroïdale prise par les globules rouges sous l'influence du sérum artificiel, il est possible le plus souvent de saisir un double contour chez ces gros globules, en élevant et en abaissant le tube du microscope. ”

“ Or, quand il s'agit de ces sortes de recherches, nous croyons qu'il est d'un intérêt capital que des procédés identiques soient employés par tes différents expérimentateurs. C'est à cette condition seulement que les observations pourront former un faisceau puissant et devenir profitables à la science.
Il faut ajouter, du reste, que la plupart des observateurs, dans beaucoup de recherches déjà faites et à faire, ont employé ou emploient maintenant le procédé de numération des globules blancs indiqué par M. Grancher ainsi que le sérum artificiel au sulfate de soude. ”

“ Pour ce maître éminent, la caractéristique de la maladie de Bright serait l'hypoglobulie : la diminution de l'albumine ne viendrait qu'en seconde lig'ne. De telle façon que, cette diminution de l'albumine pouvant être également constatée dans un grand nombre d'autres diathèses morbides, la perte d'albumine ne saurait être invoquée rationnellement comme cause prochaine des hydropisies.
Ces idées sont appuyées sur un certain nombre de faits empruntés aux analyses de Becquerel et Vernois (2) . ”

“ Les physiologistes français évaluent les globules d'après le poids du caillot desséché ; cette méthode, par conséquent, repose tout entière sur cette idée que toute l'eau perdue par le coagulum, lors de la dessiccation, appartient au sérum ; mais cette idée est une hypothèse, et les recherches de Schmidt ont fait voir que sur 100 gr.
de globules rouges, il y a 69 grammes d'eau leur appartenant en propre, et Lehmann a montré que le liquide qui entre dans la constitution des globules n'est point comparable au sérum. ”

“ On voit qu'il existe parfois un abaissement (surtout pour le mal de Bright chronique) du chiffre des globules. Mais cet abaissement est loin d'être constant et se trouve relativement peu considérable, moins considérable, en tout cas, que l'abaissement signalé dans le travail de Becquerel et Vernois.
Dans leurs mémorables recherches sur les modifications de composition de quelques principes du sang (3) , Andral et Gavarret ont donné quatre observations d'analyse chez les albuminuriques. ”

“ L'observation pourra, certaines fois, leur donner raison, si le nombre des globules blancs est réellement peu élevé. Mais prenons un cas défavorable, et pour cela, nous le répétons, il n'est pas besoin de se placer au point de vue de l'exception. Que dans trois ou quatre numérations dans le quadrillage on ne trouve aucun globule blanc, et qu'en dehors du quadrillage existent pour chaque champ (et le champ, nous le montrerons plus loin, représente en superficie 8,5 fois le quadrillage) trois globules blancs seulement. ”

“ Du 15 au 23, soif vive et polyurie. L'appétit est grand, la soif vive. La face est plus pâle, jaunâtre. L'œdème des jambes a augmenté, il y a de l'œdème de la vulve et de l'ascite légère. La diarrhée qui avait reparu peu abondante le 19, a cessé complètement le 23. La malade reste dans le même état, mais on observe en plus vers le 25 des manifestations d'intoxication urémique. Pendant la nuit, la malade a eu du vertige à deux reprises ; pas de troubles dans la vue. Le 28, vertiges pendant la journée, envies continuelles de vomir; pendant la nuit du 28 au 29 vomissements glaireux. ”

“ On a donc un abaissement de plus d'un cinquième du nombre total des hématies.
Dans un cas de néphrite parenchymateuse, le nombre des globules rouges subit jusqu'à la mort un abaissement progressif et le malade s'éteint avec une cachexie globulaire des plus prononcées (2,000,000 de globules rouges au lieu de 5,500,000) .
II. Rien ne paraît constant en ce qui concerne les globules blancs, sinon des oscillations assez considérables. ”

“ On pèse enfin le caillot desséché : la quantité d'eau qu'il contenait, représentée par la perte éprouvée pendant cette opération de dessiccation, permet de calculer la quantité de matériaux solides du sérum que contient le caillot desséché; en retranchant du poids du caillot sec le poids de la fibrine, plus le poids des matériaux solides du sérum qu'il contient et qu'on a calculé, il reste le poids des globules que renferme le caillot. ”

“ Mais, dans ce genre d'observations, on ne saurait trop se mettre en garde contre les erreurs. Tout procédé qui ne paraît pas donner la plus grande somme possible de probabilités doit être impitoyablement rejeté.
Plus tard (1876) , M. Grancher s'occupant à son tour de cette question, imagina un procédé de numération des globules blancs qui paraît réunir les conditions d'exactitude désirables. Simple en réalité, quoique d'une exécution un peu longue et délicate, il permet une approximation très-suffisante. ”

“ Le cerveau et le cervelet sont sains et ne présentent aucune lésion.
Le péritoine renferme deux ou trois litres d'un liquide clair, citrin. Les reins sont assez volumineux, d'une teinte légèrement jaunâtre; ils présentent quelques légères dépressions dont le fond est occupé par de petites arborisations vasculaires. A la coupe la substance corticale est jaune, d'un aspect cireux.
Le foie est petit, couvert de petites dépressions. A la coupe il offre une coloration brune, la vésicule biliaire est remplie de bile de couleur normale, La rate très-petite est couverte de plaque de perisplénite. ”

“ Quelques mots d'introduction. — II. Hématologie par les procédés chimiques. — III. Procédés de numérations directe des globules rouges, — IV. des globules blancs. — VI. Sérum.
— VI. Colorimètre de M. Malassez. — VII. Quelques conseils de technique hématimétriqué.
§ 1.
De tous les liquides organiques qui composent ce milieu intérieur dans lequel les éléments anatomiques remplissent leurs fonctions et parcourent toutes les phases de leur existence, le liquide sanguin est, sans contredit, le plus curieux à étudier et le plus utile à bien connaître. ”

“ Fortes douleurs dans les reins. Application de 4 ventouses scarifiées.
L'œdème reparaît dans la jambe droite qui est tendue et douloureuse à la pression. Jusqu'au 30 le malade s'affaiblit progressivement ; la céphalagie continue.
Du 1er octobre au 14 l'œdème gagne la jambe gauche ; les battements du cœur sont irréguliers, le malade est très-affaibli. Cet état persiste jusqu'au commencement de novembre. Le 6 de ce mois, il répond lentement aux questions qu'on lui adresse, le 7 il ne répond que rarement et pousse des cris. La mort survient le 8 à 5 heures du matin. ”

“ Trois jours après, souffrant toujours, gardant toujours le lit, elle vint à l'hôpital temporaire.
Etat au 8 janvier.- La malade se plaint de douleurs vives dans la région lombaire gauche ; cette douleur est continue, mais s'exaspère par instant, et prend le caractère d'élancements. Elle se prolonge le long de la face interne de la cuisse, jusqu'au genou ; la malade a beaucoup de peine à s'asseoir sur son lit. Coloration normale de la peau, La main, alternativement appliquée à droite et à gauche, perçoit, à gauche, une légère élévation de température. ”

“ Une quatrième observation nous a été communiquée par notre maître, M. Grancher : celle-ci, accompagnée de l'examen anatomique, est une néphrite parenchymateuse.
Dans l'une de ces observations, la plus longue et la plus intéressante à divers points de vue, la malade a été suivie pendant trois mois. Les malades qui font le sujet des deux observations suivantes ont quitté l'hôpital assez rapidement ; mais encore y sont-elles restées plus de trois semaines. La quatrième observation enfin (30 août — 7 nov.) jusqu'à la mort l'objet de numérations quotidiennes.
OBS. I. (1) . — Diagnostic. ”

“ L'eau, dont on se sert pour la solution de sulfate de soude, doit être chimiquement pure; le sulfate de soude doit l'être également. Il faut avoir soin de boucher les flacons où se trouve le sérum artificiel, et, si ce liquide se trouble tant soit peu, le filtrer immédiatement.
Après chaque opération, il est nécessaire de nettoyer
le tube capillaire, de même qu'il est utile de faire passer, de temps à autre, un courant d'eau distillée trèspropre dans la pipette, surtout si l'on est resté quelque temps sans en faire usage. ”

“ Que l'on fasse une préparation avec un liquide qui maintienne la forme des globules, ceux-ci, en vertu de - leur forme discoïde, paraîtront infailliblement de face ou de profil, ou de trois quarts. Ils seront alors représentés sous le champ du microscope, soit par un corps circulaire, soit par une simple ligne, soit par une sorte de bissac ou d'haltères, tous plus ou moins réunis et entrecroisés. L'expérience apprend vite qu'une numération est presque impossible dans des conditions semblables. ”

“ Courbes des globules rouges. — Elle présente des oscillations considérables ; mais à cause de ces oscillations mêmes dont il est possible de déterminer la cause, cette courbe présente un assez grand intérêt.
Au 27 et au 30 janvier nous voyons 4 millions de globules rouges.
Quelques jours plus tard, 3 février, ascension ; nouvelle ascension le 8. Les globules rouges sont augmentés de plus de 1 million. De la diarrhée s'était déclarée le fer février qui s'est maintenue avec la même force jusqu'au 8. Le 8, jour où les hématies atteignent leur chiffre maximum, la malade urine davantage. ”

“ Son rôle n'en est pas moins considérable ; car « lorsque l'on soumet les humeurs altérées aux investigations lumineuses de la science moderne, ce n'est plus, il est vrai, dans l'espérance trompeuse d'arriver à une cause prochaine, c'est pour acquérir les éléments les plus précis du diagnostic et de la séméiologie. » ”

“ Il y a 18 mois elle avait constaté à la base de l'ombilic une autre tumeur aplatie du volume d'une noix ; depuis elle n'a point augmenté de volume (hernie ombilicale) .
Etat actuel. Teint pâle. Pas d'oedème. L'examen de la poitrine ne révèle rien. Le cœur est également sain. La malade accuse des douleurs abdominales vagues. Elle a des écoulements blancs ou sanguinolents, sans fétidité.
Au toucher on trouve le col de l'utérus bosselé, gros, immobilisé.
La malade reste dans le service jusqu'au 13 février, jour où elle part pour le Vésinet sans amélioration sensible dans son état. ”

“ Supposons que trois globules blancs groupés ensemble, les seuls qui se trouvent dans un champ microscopique, se placent par hasard dans le quadrillage ; dans une seconde, une troisième, une quatrième numération, un ou deux globules blancs s'y trouvent encore et l'on arrive à un total de 6 globules blancs pour quatre numérations, c'est-à-dire pour 800 globules rouges environ. ”

“ Exemple: pour le premier cas, les observations 1, 3, 5, 6 ; pour le second, les observations 2, 4, 7.
Il est facile de s'assurer que l'influence des repas est très-diverse, tantôt amenant une augmentation, tantôt une diminution ; si bien qu'il semble plus exact de dire que le repas est sans influence sur les variations des globules blancs, variations qui obéiraient, quand elles existent, à une cause tout à fait insaisissable.
Un seul tracé semble d'accord avec ce que l'on est convenu d'appeler la leucocytose physiologique : c'est le tracé numéro 3 ”

“ Vers le mois de février 1876, elle commença à ressentir des douleurs dans les lombes et le bas ventre, et la malade remarqua des pertes sanguinolentes qui sont bientôt devenues du véritables hémorrhagies.
Il y a quinze jours environ, les douleurs ont augmenté; perte abondante. Il y a trois jours, seconde perte qui la décide à entrer à l'hôpital.
État actuel. La malade est très-affaiblie par les hémorrhagies qu'elle a eues. Le teint est pâle. Pas de fièvre. Les pertes ont diminué.
La palpation du ventre exaspère les douleurs. Le toucher vaginal donne les signes d'un épithélioma du col. ”

“ Les solutions sanguines qui se trouveront dans ce réservoir seront donc toujours vues sous une même épaisseur : et si elles sont faites au même titre, Jes variations de coloration qu'elles présenteront seront évidemment dues à des différences dans le pouvoir colorant du sang employé.
Le mélangeur est maintenu verticalement par un anneau élastique qui entoure sa longue portion ; son extrémité supérieure vient butter contre une lamelle de caoutchouc, ce qui empêche la solution sanguine de s'écouler pendant la durée de l'observation. ”