Alfred Veyrassat

“ Ils pensent que si l'état cachectique augmente la vulnérabilité des globules, d’autre part il arrête la néoformation de ces éléments. Or, si, par quelque cause que ce soit, il se fait une destruction globulaire un peu rapide, il ne restera plus dans le sang que des éléments peu vulnérables, car, disent-ils, en vertu de la loi de sélection, ce sont les éléments les plus résistants de ceux que contenait le sang qui survivent dans la lutte pour l’existence. ”

“ On trouve en outre, un souffle rude sous la clavicule droite. La percussion dénote une matité marquée de la base droite qui est d’ailleurs obscure comme respiration. Cette base présente des signes évidents d’ancienne pleurésie sèche. Mais la malade ne se souvient pas d’avoir eu une pleurésie. Les bruits du coeur sont réguliers. On perçoit dans le deuxième espace gauche un souffle systolique rude et bref. La palpation révèle une vibration diastolique très forte.
Le pouls est régulier, un peu rapide, d’amplitude normale. ”

“ Pour cela, le Dr Mallet s’est adressé au ferri-cyanure de potassium, qui a la propriété spéciale de
n'attaquer que l’hémoglobine dissoute et de ne pas altérer l’hémoglobine intra-globulaire.
Voici comment le Dr Mallet a établi sa technique : Il recueille plusieurs gouttes de sang dans environ 6 centimètres cubes d’eau distillée. Il agite ce mélange pour que l’hémoglobine se dissolve bien. Quand la solution est suffisamment colorée, il en remplit un des petits godets du spectroscope à vision directe et il la dilue jusqu’à ce qu’elle ait la même teinte qu’un étalon coloré. ”

“ L’auscultation révèle une forte infiltration tuberculeuse du sommet droit et des signes cavitaires avec gargouillement, râles humides, craquements.
Le sommet gauche ne présente que de l’inspiration rude et soufflante, sans râles.
Les crachats de la malade sont visqueux, adhérents, verdâtres et quelques uns nummulaires. Ils renferment de nombreux bacilles de Koch. La toux est sèche^, persistante, plus fréquente le soir, parfois douloureuse.
Depuis plusieurs mois, la malade n’a plus d’appétit; elle vomit fréquemment, surtout le matin. ”

“ Matité hépatique commence dans le cinquième espace droit et dépasse d’un travers de doigt le rebord costal.
Urine abondante, très colorée, sans albumine.
Dans les jours qui suivent, le malade devient loquace et s’agite. La température se maintient toujours élevée ; la face se cyanose un peu. ”

“ L’auscultation révèle un souffle très léger.
En avant : L’inspiration est rude et soufflante avec expiration prolongée. Ce symptôme se retrouve des deux côtés.
En arrière : l'auscultation dans la fosse sus-épineuse droite,révèle une respiration rude sans râles ; dans la région moyenne on perçoit des râles fins.
Le malade ne tousse que rarement. L’expectoration est composée de gros crachats visqueux et collants sans bacilles de Koch.
Au coeur on trouve de la tachycardie sans arythmie.
Le pouls est hypertendu et rapide: on trouve 112 pulsations à la minute. ”

“ La malade est âgée de 62 ans. Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires.
Une rougeole, une scarlatine et une coqueluche dans son enfance. A part ces maladies, elle a eu une bonne santé habituelle, bien qu’elle ne fût pas très robuste.
Premières règles à 14 ans. Ménopause à 46 ans.
Mariée à 19 ans, pas de fausses couches ; six enfants dont cinq morts de tuberculose pulmonaire. Le mari est mort également de bacillose.
Depuis la ménopause la malade s’enrhume facilement, au moindre courant d’air ; elle tousse à peu près tout l’hiver. Elle n'a jamais craché le sang. ”

“ Nous avons pu observer trois cas de pneumonie franche au point de vue de la résistance globulaire. Ainsi qu’on le verra d’après le tableau qui se trouve à la fin de ces observations, la résistance moyenne est diminuée. Mais on ne peut tirer de cette diminution aucune conclusion utilisable pour le diagnostic de cette affection. ”

“ La malade peut exécuter tous les mouvements mais avec une certaine lenteur et au prix de vives douleurs qu’elle ressent surtout dans les hanches et le dos, quand elle remue les jambes. Les bras peuvent bouger sans qu’elle éprouve des douleurs aussi vives. ”

“ Nous ne passerons en revue que les plus importantes en nous attachant surtout à la description des principales méthodes employées pour mesurer la résistance globulaire.
DES DIVERS MOYENS DE MESURER LA RÉSISTANCE
DES HÉMATIES
Tous les agents qui sont capables de détruire les globules rouges du sang, peuvent servir de moyens
de mesure et devenir par là-même le point de départ de procédés variés. ”

“ Mais, au lieu de dénombrer les hématies avec l’appareil de Malassez, comme le faisait Chanel, nous avons préféré nous servir pour cette opération de l’hématimètre de MM. Nachet et Hayem parce qu’il est d’un emploi commode. ”

“ A la partie moyenne, souffle tubaire intense avec peu de râles, mais de la bronchophonie. Murmure vésiculaire disparu.
A la partie la plus inférieure, inspiration soufflante et à la fin de l’inspiration des râles crépitants secs.
A l’inspection on ne voit pas la pointe du coeur. A la palpation il bat dans le sixième espace à gauche, le choc est faible.
A l’auscultation les deux bruits sont faiblement frappés et influencés par la respiration.
Le pouls est très rapide ( 120 pulsations) de faible tension et inégal.
Appétit nul, soif vive, constipation. ”

“ La langue est blanche, ses dents sont cariées, l’appétit est irrégulier.
L’abdomen est bombé, présente un météorisme généralisé, remontant très haut et s’étendant loin sur les côtés. On y trouve du clapotage.
La malade accuse encore actuellement de la diarrhée qui l’affaiblit beaucoup.
La rate et le foie sont normaux. Pas de vomissements.
Les urines sont claires et ne contiennent pasd albumine.
Elle est présentée en clinique, le 27 novembre 1901 . M. le
professeur Bard diagnostique une anémie pernicieuse idiopathique, à pronostic très sévère. ”

“ La fièvre est forte : 400 3 à l’entrée. La malade est prostrée ; elle répondavec effort aux questions qu’on lui adresse.
Les yeux sont normaux. La respiration est accélérée. Pas de cyanose. La malade accuse un violent point du côté droit, qui l’empêche de respirer à fond. La toux est fréquente. L’expectoration est aérée, spumeuse, sanguinolente. Quelques crachats ont nettement l’aspect rouillé caractéristique.
Au poumon on trouve sous l’omoplate droite un souffle tubaire, intense aux deux temps, avec une zone périphérique de râles crépitants qu’on perçoit jusqu’à la base droite. ”

“ En détruisant les globules les moins résistants.
Telle est la théorie de M. le professeur Lépine et de Chanel. Elle permet d’expliquer pourquoi les ictériques ont des globules rouges plus résistants, qu’à l’état normal. Les sels biliaires exercent sur les hématies une action très nocive, aussi les globules rouges du sang d’un ictérique, doivent-ils être
considérés comme des éléments beaucoup moins vulnérables,et qui, dès lors, sont capables de résister à des solutions diluées, plus longtemps et mieux que ne le feraient des globules provenant d’individus normaux. ”

“ La malade accuse de très vives douleurs dans le dos et dans les jambes. La souffrance s'exaspère à l’occasion des mouvements.
La force musculaire est considérablement diminuée, surtout aux membres inférieurs. La malade ne peut exécuter que des mouvements très peu étendus. ”

“ C’est en 1900, à Buenos-Ayres, qu’il tombe malade pour la première fois. Il avait pris froid. Il se met à tousser et à expectorer. Sa toux dura six semaines environ puis disparaît en le laissant un peu faible. Il continue néanmoins son travail, mais se sentant sans forces, il revient en Suisse. Son appétit diminue, il maigrit.
Après plusieurs tentatives de reprendre son travail, il se décide à ne plus rien faire. Ses forces diminuent chaque jour. Il est continuellement fatigué. Il ne peut plus rien manger. Les aliments solides lui pèsent sur l’estomac et lui ”

“ L’état général reste médiocre pendant les deux derniers mois de l’année : l’oppression persiste avec quelques rémissions. La malade a une tendance à somnoler continuellement. Elle urine très peu. L’ascite se reforme. A plusieurs reprises on pratique des paracentèses. La dernière laite le 21 février 1902, ramène 4.100 grammes de liquide d’aspect franchement hémorrhagique.
Ce liquide, centrifugé, donne un culot dans lequel on trouve tous les éléments du sang en proportion normale avec quelques cellules endothéliales desquamées. ”

“ M. le professeur Bard pense que dans les cancers gastriques, les cellules de l'estomac proliférées et développées anormalement, déversent dans le torrent circulatoire des principes analogues à ceux que les glandes stomacales normales sécrètent pour assurer la digestion. Il s’en suit que tous les globules les moins résistants, sont en quelque sorte digérés et que seuls les plus forts résistent à cette action destructive . ”

“ L’urine est claire, de réaction acide. Elle ne contient pas d’albumine et pas de sucre.
L’état delà malade reste, à peu de chose près, le meme pendant les quatre premiers mois de l’année. Elle souffre toujours dès qu’on la remue. Au repos, ses douleurs sont supportables. L’ulcération du sein n’augmente guère. ”

“ La « Résistance minimum » ou réaction limite de Hamburger pour un sang normal correspond à la solution de 0,48 ou 0,44 NaCl.
Hamburger n’apprécie le moment où le laquage se produit, que par la teinte légèrement rosée que donne 1 hémoglobine a la solution. Mais la couleur ne désigne pas exactement la solution où les hématies commencent à laquer. L hématolyse a pu déjà se produire dans les solutions précédentes, mais trop faiblement pour qu’on puisse apprécier à l’oeil nu la teinte donnée par la diffusion de l’hémoglobine. ”

“ Ranvier a réussi à colorer en rose la membrane d’enveloppe par le sulfate derosaniline et, d’après cet auteur, cette enveloppe parâît entourer un stroma incolore à mailles fines, servant de charpente et contenant dans son réseau une substance colorée. D’autres, au contraire, pensent que les hématies de l’homme sont formées d’une substance qui est la même dans toute leur masse, mais qui est simplement un peu plus condensée dans la couche périphérique. ”

“ Il y a un mois environ, la malade a commencé à tousser, à maigrir et à se plaindre de maux d’estomac, bien que l’appétit fût conservé. Transpiration nocturne.
A l’entrée : jeune fille aux formes peu développées, rappelant celles d’une fillette de 14 ans. Teinte très brune des téguments, avec coloration rosée des pommettes.
Système respiratoire : Aux poumons en arrière, matité du
sommet gauche occupant les deux fosses sus et sous-épineuses. ”

“ Nous citerons la déformation en « calotte » où les globules sont excavés sur l’une des surfaces, convexes sur l’autre, tournés en calotte, suivant l’expression de Rauvier. Une haute température détruit le globule ; une température très élevée mais non excessive sépare la matière colorante du stroma.
Au point de vue de l’action thermique, les globules
du sang se montrent beaucoup moins vulnérables que les cellules lymphatiques.
Le froid altère aussi les hématies en leur faisant perdre leur hémoglobine.
L’électricité a une action quia été bien étudiée par Rollett (5o) . ”

“ Le battement des carotides est très net. De même on perçoit un soulèvement de l’aorte derrière la fourchette sternale. Il n’y a pas d’arythmie ni d’accélération. Pas de double souffle de Durozier, mais le pouls capillaire est très marqué.
A Vexamen radioscopique on voit une dilatation ampul-laire de l’aorte. Cette dilatation est grosse comme un mandarine ; elle siège à gauche du sternum.
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Le coeur est gros, à diamètre transversal augmenté. L’épanchement de la base gauche remonte jusqu’au 7e espace intercostal.
Le malade a une cyanose très intense et un peu d’algidité des extrémités. ”

“ Personnellement la malade, à part une rougeole à l’âge de 5 ans et une lièvre typhoïde à l’âge de t 3 ans, en général, elle a eu une bonne santé. Réglée à l’âge de 13 ans, elle a toujours eu des règles régulières, peu abondantes. ”

“ Le choc est faible à la pointe,, plus net à l’épigastre.
Le premier bruit est affaibli. ’Le second est beaucoup plus fort. Arythmie. Le pouls, faible et irrégulier, bat 108 fois par minute.
Les veines jugulaires un peu tendues, ne présentent pas de pouls veineux. Au bout de quelques jours de repos, le coeur et le pouls deviennent plus lents et plus réguliers.
Pas de fièvre.
Nouveau séjour du 19 novembre 1901 au 3 février 1902. C’est toujours sa dyspnée qui le ramène. Il a de véritables accès d’asthme nocturne, se répétant plusieurs fois chaque nuit. ”

“ Les urines, très chargées, concentrées, examinées à plusieurs reprises, ne renferment pas d’albumine.
De temps en temps la dyspnée subit des exacerbations. La toux, grasse, devient parfois plus fréquente. L'état général, bien que précaire, se maintient stationnait e jusqu’à la fin de mars où l’oedème augmente tout à coup et se transforme en véritable anasarque.
Les mictions sont très rares. Le malade n’urine presque plu;- en dépit des médications diurétiques les plus énergiques.
Le coeur devient très tachycardique. Les bruits s’affaiblissent, prennent le rythme foetal. L’ictère apparaît. ”