Pierre Chambelland

“ Nous tenons cependant à faire remarquer en terminant, que l’endocardite chez nos malades a dû être la plupart du temps de nature réactionnelle et inflammatoire et non tuberculeuse, au sens anatomique de ce mot, si l’on tient compte, comme il faut le faire, de la fréquence des cardiopathies dans nos observations, alors que l’on relève tout au plus, avec les idées anciennes, une quarantaine de cas au maximum d’endocardites tuberculeuses. ”

“ Enfin, les
troublés fonctionnels les plus fréquents que nous avons notés à l'auscultation du coeur des phtisiques aigus et chroniques, consistaient en des modifications plus ou moins accentuées dans le rythme, dans rintensite et dans le timbre des bruits (tachycardie, arythmie à formes variées, obscurité et assourdissement) . En meme temps, ces malades accusaient presque toujours des palpitations émotives et de la dyspnée d’effort. ”

“ Pour interpréter plus exactement ces lésions cardiaques tuberculeuses, que nous avons relevées dans notre statistique, essayons de les ranger dans Tune des formes que M. P. Teissier a décrites et résumées dans les conclusions de sa thèse :
1° Endocardite spécifique à bacilles ou à lésions caractéristiques (très rare : 35 cas dans la science) .
2° Sclérose généralisée ou localisée, fréquente, due à une intoxication tuberculeuse lente, et observée dans les formes chroniques, se caractérisant cliniquement par la dureté des bruits normaux du coeur. ”

“ La malade entre à l’hôpital à la suite de fortes hémoptysies dont la première remonte à un an. Depuis, la maladie a évolué normalement avec un amaigrissement très grand et un état asthénique général qui s’accentue.
Etat actuel : Signes pulmonaires très nets de bacillose des deux sommets où l’on entend du gargouillement, des râles sous-crépitants et des craquements.
Au coeur : La pointe bat dans le Ve espace sur la ligne mamelonnaire, on entend à ce niveau un souffle systolique à timbre aigu se propageant dans l’aisselle. A la base on constate le second bruit plus sonore. ”

“ Jusqu’à ce jour, on n’a décrit sous le nom de cardiopathies tuberculeuses que les endocardites dont la nature pouvait être exceptionnellement soupçonnée pendant la vie, mais qui à l’autopsie sont révélées telles, soit par la présence de lésions, granulations, tubercules, caséification, etc., considérées jusque-là comme spécifiques, soit dans quelques cas par l’inoculation et les recherches histo-microbiologiques. ”

“ Au contraire, l’état général asthénique des tuberculeux favorise le développement de la bacillose pulmonaire avant que la maladie de coeur ait eu le temps de s’installer définitivement. Et, alors, on constate la coexistence de deux localisations de l’infection tuberculeuse, mais à prédominance d’évolution au niveau du poumon. M. Tripier ne conteste donc pas Tendocardite tuberculeuse dont Texis-tence .lui semble tout à fait plausible, mais il lui accorde un aspect tout différent de celui que l’endocardite rhumatismale puise dans ses moyens de défense mêmes, de réaction et de compensation. ”

“ Cette forme de tuberculose cardiaque, considérée; jusqu’aux dernières observations de M. le Professeur Poucet, comme seule existante, serait particulièrement rare : nous n’en trouvons en effet dans toute la littérature médicale que 35 à 40 faits, la plupart relatés dans la thèse de P. Teissier, Paris 1894. ”

“ Mais quelques mois après apparaissent chez cette malade des troubles circulatoires relevant d’une endocardite avec insuffisance mitrale, que révèle un souffle systolique a la pointe, propagé à l’aisselle. Dans ce cas, M. le Professeur Poucet pense qu’il faut croire à nne localisation tuberculeuse sur le coeur, à une forme atténuée, inflammatoire, surper-posable anatomiquement à celle d une arthro-pathie plastique.
C’est pourquoi on peut admettre que les localisations de 1 infection bacillaire au niveau du coeur sont peut-être plus fréquentes que les auteurs ont l’habitude de le croire. ”

“ Nous sommes donc là en présence d’une endocardite tuberculeuse, constituée par des lésions purement inflammatoires et ne présentant nullement 1 aspect de la forme tuberculeuse spécifique. Dans la seconde observation, il s'agit d’une jeune fille de 21 ans (à antécédents tuberculeux) , atteinte depuis plusieurs années de lésions articulaires des deux genoux, qui avaient tous les caractères cliniques d’une double ost éo-arthritefongueuse. Après un traitement local et général appropries, on constate une guérison complète de cette os-téo-arthrite fongueuse, il ne reste aucune gêne
lonctionnelle. ”

“ Ces altérations pathologiques sont sans doute l’in-dice d endocardites par infection secondaire et aiguë que Ion pourrait peut-être contrôler fréquemment à hautopsie si tous les coeurs de tuberculeux étaient ouverts et examines soigneusement. On y trouverait souvent des végétations, des ulcérations valvulaires comme on découvre quelquefois des granulations au niveau des orifices valvulaires ou à hintérieur des parois myocardiques. ”

“ A son entrée, le malade tousse beaucoup, il a une expectoration rare, épaisse, blanche, aérée. Sa température oscille beaucoup et présente le type inverse à maximum le matin. Au coeur, on perçoit la pointe dans le Ve espace sans frémissement cataire. ”

“ Puis, après eux, les auteurs publièrent des cas de tuberculose de l’endocarde.
D’après Lancereaux, ce serait Wagner qui aurait décrit la première observation de tuberculose de l’endocarde, après Gorvisart, qui avait déjà signalé en 1806 la présence de petits tubercules endurcis sur la valvule mitrale d’un tuberculeux pulmonaire. En 1866, Lancereaux publie un nouveau cas dans son remarquable Traité cTAnatomie Pathologique. En 1869, Rindfleisch cite à son tour deux faits de tuber-
culose miliaire de l’endocarde dans son Traité d’Histologie Pathologique. ”

“ A. P. Rougeole. Bronchite à 10 ans.
A 17 ans, chute violente sur le coin d’une table et
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choc reçu au niveau de la région précordiale. Douleur violente au niveau du coeur, syncope, oppression. Pas d’hémoptysies.
A 20 ans, crise de rhumatisme polyarticulaire qui dure 5 à 6 mois sans laisser de trace.
Stigmates d’hystérie et de neurasthérie aiguë.
Ethylisme, absinthisme.
Depuis son choc : Crises de tachycardie, de palpitations et de dyspnée d’effort. Crises fugaces qui ne laissent pas de traces. ”

“ Tuberculose pulmonaire aiguë au troisième degré. Coeur : sourd et rapide.
OBSERVATION LUI. — Louis L..., 17 ans, employé (salle Saint-Bruno, n° 2) .
Tuberculose pulmonaire aiguë.
Coeur : palpitations et tachycardie.
OBSERVATION LIY. — Charles P..., 19 ans, employé (salle Saint-Bruno, n° 1) .
Bronchite bacillaire des sommets avec hémoptysies.
Coeur : palpitations, arythmié, tachycardie.
OBSERVATION LV. — François M..., 30 ans, garçon de café (salle Saint-Bruno, n° 23) ,
Tuberculose pulmonaire aiguë dévolution rapide.
Coeur : tachycardie, dureté sourde des deux bruits. ”

“ OTTO. — Antagonisme entre les lésions valvulaires du coeur et la tuberculose.
(Archives f. anat. u. phys. u. path. anat.) . (Analyse in Rev. Tuberc. 1896) .
ROKITANSKY. — Insuffisance aortique et tuberculose pulmonaire (Allgm-Wien. mediz. Zeit. 1899) .
HORS et ANDERODIAS. — Rétrécissement mitral pur et tuberculose du genou (Soc. an. et phys. Bx. 1899) .
TESSIER. — Des endocardites chez les tuberculeux (Thèse Paris 1894) .
VERDEAU. — Rhumatisme tuberculeux abarticulaire. Cardiopathies inflammatoires d’origine tuberculeuse (Th. Lyon 1902) . ”

“ Au niveau de l’extrémité sternale du IIIe espace intercostal g., on perçoit, à 1 auscultation, un souffle doux diastolique, sans renforcement présystolique, se propageant vers la clavicule droite et vers les carotides. Tension artérielle = 19. Au poumon, au sommet droit, signes nets de bacillose an début. Quelques jours après, on constate- un gros souffle tubo-caverneux dans la fosse sous-épineuse gauche et des signes de congestion à la hase....
OBSERVATION Y. — D..., 31 ans, garçon de cuisine, (salle Grisolle, n° 11) .
Bacillose legere des sommets consécutive à une
forte grippe. ”

“ Bronchite bacillaire légère des sommets.
Coeur : normal et bien frappé.
OBSERVATION LXI. — L... Firmin, 38 ans, manoeuvre (salle Sainte-Elisabeth, n° 49) .
Bronchite bacillaire chronique avec hémoptysies
fréquentes.
Coeur : palpitations, tachycardie.
OBSERVATION LXII. —L... Bastion, 58 ans, manoeuvre (salle Sainte-Elisabeth, n° 46) .
Bronchite bacillaire chronique.
Coeur : bruits sourds, lointains.
OBSERVATION LXIII. — T... Jean, 27 ans, limonadier (salle Sainte-Elisabeth, n° 39) .
Tuberculose pulmonaire à forme aiguë rapide.
Coeur : Tachycardie. ”