Charles Gottenkiény

“ Bernard ”a démontré, en effet, que quand on asphyxie graduellement un animal, celui-ci résiste bien davantage que lorsque l’asphyxie est rapide.
C’est précisément ce qui se réalise dans l'organisme foetal. La phlegmasie et la congestion pulmonaire dans la pneumonie de la femme enceinte ne sont jamais assez considérables pour interrompre complètement l’hématose. Il pénètre toujours dans le poumon une certaine quantité d’oxygène, si minime soit-elle, qui vivifie une certaine portion de sang. ”

“ On est donc assez d’accord pour reconnaître que la grossesse prépare pour ainsi dire un terrain où la pneumonie pourra plus facilement acquérir une gravité spéciale, à cause des modifications physio-logiques qu’elle imprime à l’organisme maternel. Des statistiques faites à ce sujet démontrent que la
mortalité maternelle est beaucoup plus élevée en comparaison de la mortalité dans les cas ordinaires. ”

“ D’autre part, la pneumonie détermine le plus souvent l’avortement ou l’accouchement prématuré et l'interruption de la grossesse est trop souvent suivie de la mort de la mère. Le nouveau-né peut être indemne ou présenter des symptômes indiquant une infection pneumococcique, le pneumocoque pouvant être transmis par le sang à travers le placenta. ”

“ C'est pour cette raison, sans doute, que le travail est toujours rapide chez les femmes atteintes de pneumonie, qui avortent ou qui accouchent prématurément. Au fur et à mesure que l’utérus se développe, ses fibres deviennent de plus en plus contractiles et excitables. On conçoit que cette contractilité soit facilement mise en jeu par un excès d’acide carbonique dans le sang,, surtout dans les 3 derniers mois de la grossesse. ”

“ Si nous ajoutons à b augmentation de la quantité sanguine, 1 interposition de la circulation placentaire à la grande circulation et nous aurons une idée du surcroît de travail imposé au coeur par le fait de la grossesse, à tel point qu’il en résultera souvent une hypertrophie de cet organe.
Il est une question très importante, surtout au point de vue du traitement, c’est celle de connaître l’influence de l’expulsion du foetus sur la marche de la pneumonie, de se demander si elle a une action favorable à la résolution de la phlegmasie. ”

“ Il faut admettre que la plupart, sinon tous les cas rapportés par les statistiques, recueillis dans les services de clinique sont ceux dans lesquels on n’est venu demander de secours que lorsque la pneumonie présentait une gravité remarquable. C’est dans ces conditions, grâce à l’état de grossesse, que l’on voit les symptômes de la maladie acquérir un degré d’intensité considérable ; la fièvre est vive, la température élevée, la peau sèche et chaude, le pouls est accéléré, dur, et donne souvent de no à T36 pulsations à la minute. ”

“ Dans le cas où la fièvre a une influence néfaste sur l’évolution de la grossesse, c’est surtout, croyons-nous, à ses manifestations infectieuses qu’il faut atti ibuer les troubles nerveux qu elle peut provoquer. Les frissons, les spasmes vasculaires et musculaires qu elle produirait, agiraient par suite sur l’organe de la gestation. ”

“ Sans oublier ce fait que le champ de l’hématose est rétréci, ce qui amène une diminution dans l’étendue de la surface respirante, nous mentionnerons aussi la difficulté des mouvements d’inspiration, le point de côté qui accompagne généralement les tentatives de respiration forcée, et enfin la fièvre, doutes ces circonstances réunies exigent de la part du coeur une dépense d’énergie fonctionnelle plus grande. ”

“ Ne pourrait-on pas v voir un acte physiologique analogue à la saignée qui, d'une part diminue la masse sanguine, décongestionne le poumon, facilite la circulation et le travail du coeur, et d’autre part débarrasse l’organisme d’une certaine quantité de sang chargé d’acide carbonique et de toxines i5
Quelle que soit l’explication donnée, il est certain que l’on a observé parfois après la déplétion de l’utérus une détente dans tous les symptômes congestifs du poumon, qui ne tardait pas à mettre la malade sur la voie de la guérison. ”

“ Grisolle et Stolz, Châtelain, Gaillard déclarent que la déplétion utérine cause un véritable changement qui détermine une solution favorable dans les affections inflammatoires; b expulsion du foetus semble faire une dérivation salutaire pour la congestion des poumons ; la dyspnée diminue, le pouls est moins vif; enfin l’état général s’améliore et la malade entre en convalescence. Châtelain admet pour expliquer la résolution de la pneumonie que l’expulsion du foetus fait disparaître F accélération du pouls et la gêne respiratoire. ”

“ Ivn général, elles sont d’autant moindres que la grossesse est moins avancée. Bien souvent les foetus sont atteints aussi de la maladie elle-même, au moins de l’infection qui la caractérise. C’est ce qui explique que quand l’enfant a conservé la vie, quelquefois son organisme a reçu une atteinte dont il ne se relève point. On sait aujourd’hui que rinfection s’empare du corps du foetus au point de donner une véritable pneumonie. ”

“ Trouck fait remarquer que les péripneumonies sont très graves chez les femmes enceintes, surtout lorsqu il suivient un avortement et chez celles qui sont en couche. Requin porte aussi un pronostic fâcheux en pareil cas. ce La grossesse, dit-il, est une circonstance qui imprime aux pneumonies intervenantes un caractère excessivement grave à 1 état des femmes giosscs, ainsi, par exemple, on peut poser en règle sans exception, que lorsqu'une pneumonie les atteint, elles avortent et meurent bientôt après. ”

“ Dure pendant un mois; huit jours avant l’accouchôment débutent les signes de la pneumonie. La malade tousse surtout beaucoup sans grande expectoration. Un médecin venu le samedi m mars, conseille l'entrée à la Charité non pour l’état de grossesse, mais pour son poumon. La malade se décide pour le lundi ^ mars.
mais dans la nuit, de dimanche à lundi, l’accouchement prématuré a lieu. Les douleurs durent une heure et demie. L’enfant vient par le sommet et la délivrance suit en cinq minutes. Pas d’hémorragie.
Leux heures après l’accouchement, la malade est très fatiguée. ”

“ Pourquoi n’y a-t-il pas toujours expulsion du foetus quand la femme meurt 0 C est sans doute parce que l’utérus est en voie de dégénérescence graisseuse et que la fibre musculaire de cet organe est, par conséquent, très peu excitable.
Il est à remarquer que rarement les enfants sont morts lorsqu’ils viennent au monde, et quand ils succombent ce n’est généralement qu’après une survie plus ou moins longue; c est le cas de notie Observation 1. ”

“ Les trois cas inédits que nous rapportons et qui ont été observés par M. Voron, coïncidaient avec une épidémie de grippe, circonstance étiologique qui ne manque pas d’intérêt. L'état de grossesse semble être une circonstance particulièrement aggravante pour l’évolution du processus pneumonique qui trouve dans l’organisme infecté un
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terrain préparé pour l’installation et la pullulation du pneumocoque. En raison donc du caractère infectieux revêtu par la maladie, le pronostic variera suivant la résistance du sujet, la virulence du microbe et surtout la forme des épidémies grippales. ”

“ Dans les cas graves, lorsque Lenfant est vivant et viable et que tous les autres moyens ont échoué, on agirai! sagement en provoquant l’accouchement artificiel.
La pneumonie,, comme toutes les maladies infectieuses, n’est pas une contre-indication à l’allaitement qui peut, dans certaines conditions, être i nstitué sans danger pour la mère et avec succès pour l’enfant. ”

“ Pour lui, la mortalité pour la mère, dans les cas où il v a eu expulsion du foetus, est presque aussi élevée avant qu’après le sixième mois.
Le pronostic pour les enfants, dit-il, est encore plus grave. Tous les enfants expulsés avant le septième mois de la grossesse, meurent fatalement ; parmi les autres, un grand nombre suecombenl aussi, bientôt après la naissance. La fièvre, l’accumulation d acide carbonique dans le sang maternel et la mort primitive du foetus son! les causes de l'interruption de la grossesse. ”

“ Il en résulte que le sang, constammenl poussé par les contractions répétées du coeur, s’accumule dans le système veineux et favorise I oppression et la dyspnée en augmentant la congestion pulmonaire. Il en suivra le ralentisse-menl de la circulation dans la partie enflammée à cause de 1 encombrement de Ja voie sanguine et de la voie aérienne, d’où diminution de la surface respirante, car dans la partie du poumon envahie par le processus pneumonique, ces alvéoles sont le siège d’une exsudation qui empêche l’air d’v pénétrer. ”

“ Pour Brown-Séquarcl, cette excitabilité de l’utérus atteindrait son maximum à la fin de la gestation et 1 accouchement naturel ne se ferait pas autrement que par l’action de l’acide carbonique du sang sur cet organe. ”

“ Liant données les conditions précaires au milieu desquelles naissent les enfants, 'on s’attendrait à des chances de mortalité beaucoup plus grandes, car la mort semblerait être la conséquence de phénomènes d’asphyxie et de réaction fébrile intense qui causent 1 interruption de la grossesse. ”

“ L asphyxie ne se lait pas brusquement, elle est lente, graduelle. C’est précisément cette lenteur dans le caractère de l’asphyxie qui fait que l’organisme foetal résiste mieux, car il a le temps de°se mettre peu à peu en équilibre avec ces nouvelles conditions. ”

“ Non, s il faut en croire une observation de M. le Docteur \ mon, accoucheur des Hôpitaux, qui montre dune lac on certaine que l'allaitement, loin d être déleiidu dans la convalescence des maladies infectieuses, peut au contraire être conseillé pour l’enfant, sans aucun préjudice pour la santé de la mère, G est en effet bien ce qu’il ressort du cas d’une multipare ayant accouc lié chez elle au septième jour d une pneumonie droite franche, à peu près dix jours avant son terme. ”

“ Parents morts jeunes, d’affections, a en plusieurs frères et soeurs morts en bas âge.
Née à la Charité. Bonne santé jusqu’à il y a deux ou trois ans. Depuis, toujours plus ou moins indisposée. Réglée à dix-huit ans, très irrégulièrement jusqu’à vingt-quatre ans. Mariée à vingt ans, a eu six grossesses. ”

“ Il arrive à des conclusions absolument analogues à celles de Bicau et de Coli, savoir :
Dans les six premiers mois de la grossesse, la pneumonie produit l’avortement dans un tiers .des cas; elle le produit dans les deux tiers des cas peu-
dant les trois derniers mois. ”

“ Et, d’après Grisolle, l’influence de la pneumonie serait d’autant plus pernicieuse pour le foetus que l'accouchement prématuré a lieu à une époque plus éloignée du début de la maladie, et que celle-ci est plus intense.
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— . ”

“ Quant au moyen de chauffage, il employait deux bouillottes en zinc contenant chacune environ T2 litres d’eau et qu’il suffisait de remplir alternativement toutes les 3 heures pour obtenir la température que l’on désirait, c’est-à-dire 3o à 35 degrés centigrades.
L’enfant fut placé daîis la couveuse, emmailloté, et le corps couvert de ouate ; il reposait sur un coussin dé plumés que supportait la cloison horizontale. ”

“ Le fut le signal de l’amélioration définitive ; les jours suivants, toux et crachats disparurent, le pouls tomba rapidement, la malade s’alimenta avec plaisir et fit de rapides progrès vers une guérison aujourd’hui acquise.
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(Duc à l’obligeance de M. le Docteur Yor.ox.)
Llisabeth Chapelain.
A ntéeédents héréditaires.
Père alcoolique mort à soixante-six ans, d’une méningite éclatant après une pneumonie. Mère vivante, soixante-dix ans, n’a jamais été malade.
Les frères et soeurs sont sains, ne présentant pas de tare. Toute la famille a été élevée à Lvon. ”

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