Henri-Maurice Vincent

“ Pourtant l'état même du fœtus nous permet de fixer à peu près l'époque de sa mort; l'absence complète de macération d'une part, l'absence de toute rigidité cadavérique nous autorisent à admettre que la mort a coïncidé avec la plus grande élévation thermométrique observée. Dans ce cas, on ne peut incriminer ni l'infection du sang de la mère, ni les troubles de l'hématose. ”

“ Dans les maladies aiguës, l'influence nuisible de l'élévation de température sur le fœtus nous semble parfaitement établie. Elle peut suffire à elle seule à amener la mort du fœtus dans le sein de sa mère. ”

“ Après avoir rappelé les observations de Hohl, Hüter, Fiedler, Kaminski et Winckel, Max Runge cherche par des considérations physiologiques basées sur ce fait que la température du fœtus est normalement plus élevée que celle de la mère, à montrer que pour une élévation donnée du taux de la température chez la mère, le fœtus sera plus atteint par l'influence de la chaleur, et qu'il pourra mourir quand la vie de la mère ne sera pas en danger. ”

“ Dans un travail plus récent (1) , Runge recherche quelle était l'action d'une température élevée sur le muscle utérin. L'application dans l'utérus d'une lapine, en dehors de l'état de gestation, d'eau chaude, d'air chaud, de calorique rayonnant,détermine des contractions de l'organe. L'élévation de la température propre de l'animal a le même résultat : augmentation de l'excitabilité de ce viscère.
L'hyperthermie agit donc en même temps sur le fœtus en amenant sa mort, et sur l'utérus en déterminant l'expulsion rapide. ”

“ Dix jours après le début d'une variole discrète dans laquelle l'élévation thermique la plus considérable n'a été que de 38,8, le fœtus vit, ainsi que le démontre l'auscultation pratiquée tous les jours. Le 27, les battements existent encore quand tout à coup survient un violent frisson, suivi d'une exacerbation notable de la température qui monte rapidement à 40,2. Le lendemain on cherche en vain les doubles battements ; la mort coïncide exactement avec l'exaltation de température. ”

“ Si une élévation de plus de 50 amène dans tous les cas une mort rapide, on peut bien penser que l'élévation de 2, 3, 4°, qui n'est pas rare, c'est-à-dire dans les températures de 39 à 41°, ne sont pas absolument inoffensives. Et en effet, ce qui survient très vite à une haute température ne peut-il pas se produire tout aussi sûrement, mais plus lentement et progressivement, avec un niveau élevé quoique moindre, de la température morbide, si cet état se prolonge pendant longtemps. ”

“ Nous ne voyons pas, dans la variole discrète à marche régulière, affection bénigne par elle-même, une complication bien sérieuse de la grossesse; quant au fœtus, on doit être plus réservé dans son pronostic, car au début de la grossesse cette maladie pourra entraîner l'avortement par suite de la mort de l'embryon. ”

“ Influence de la température maternelle sur la vie du fœtus dans la variole.
L'influence de la variole sur la femme enceinte et sur le produit de la conception est connue depuis longtemps ; l'avortement en est une conséquence fréquente; souvent l'enfant est mort en venant au monde, d'autres fois il ne parait pas s'être ressenti de la maladie de la mère. ”

“ Presque tous les malades meurent quand la température dépasse 42,125. Sur 55 cas de typhus, 5 fois la température dépassa 45", et la mort eut lieu dans tous les cas ; 20 fois elle se maintint entre 40° et 41°, il y eut 9 morts, et ce furent les malades dont la température avait été la plus élevée.
« Toute température qui dépasse 42° donne donc au pronostic une gravité considérable; il en est de même pour celles qui s'élèvent au-dessus de 41° quand elles se maintiennent pendant quelques jours à ce niveau ; la durée est un élément qu'il faut faire intervenir. » ”

“ Cette influence avait été entrevue par M. Hourlier qui pense que peut-être l'éclampsie agit sur l'enfant comme les maladies aiguës, et que quelquefois la température atteint la limite au delà de laquelle la vie de l'enfant est impossible. ”

“ Quant à la différence entre la limite de température dangereuse pour l'enfant, indiquée par Kaminski, et celle qu'on déduit des expériences ci-dessus, il faut la chercher dans ce fait que chez les malades dont parle Kaminski l'élévation du taux thermique a persisté pendant plusieurs jours; une température de 40,5, qui n'est pas nuisible après deux heures de séjour dans une étuve, peut le devenir si elle est maintenue plus longtemps. Les causes d'erreurs
sont trop nombreuses pour qu'on ait pu faire des recherches dans de telles conditions. ”

“ Fiedler, dans cinq observations de fièvre typhoïde, vit que le pouls fœta* présentait, comme celui de la mère, des exacerbations vespérales et des rémissions au matin, mais qu'il est surtout en rapport avec la température ; il augmente de fréquence quand elle s'élève et devient plus lent quand elle s'abaisse. ”

“ Non seulement dans bien des cas le thermo mètre indique chez la mère une température élévée, mais on constate encore des troubles de toutes les grandes fonctions, dyspnée, altération de l'hématose, accidents du côté du système nerveux, délire convulsions, etc.
on sait enfin, que souvent le sang de la mère est vicié, et il est permis de su pposer que les produits infectieux ont également une influence nocive sur le fœtus. ”

“ Lorsque chez une femme enceinte et atteinte d'une mala die aiguë on assiste à un avortement ou à un accouchement prématuré, et que le produit de la conception est mort, il est difficile, au milieu de toutes les causes qui ont pu amener la mort du fœtus antérieurement à son expulsion, de préciser la part qui revient à l'influence de la chaleur. ”

“ Si on introduit une chienne dans l'étuve chauffée à 50°, le vagin et l'anus n'accusent pendant quinze minutes environ aucune élévation du degré de chaleur; au bout de ce temps, le thermomètre monte d'un degré environ toutes les cinq minutes. Si on maintient la température à 50u l'animal meurt au bout de 40 minutes, avec tous les signes du coup de chaleur, et l'autopsie prouve que c'est bien la chaleur qui l'a tué. Si on veut prolonger l'expérience, on modère la chaleur, et la température de l'animal ne monte que très lentement. ”

“ Malgré le coma et le trouble de la respiration l'enfant vit quand la température n'est que de 40° centigrades; l'exaltation rapide de la température qui s'élève en quelques heures à 43,5 amène aussi rapidement la mort du fœtus, chez lequel on peut constater par l'exploration thermométrique faite dans l'anus que la chaleur avait atteint 42°. ”

“ Pour introduire le thermomètre dans le vagin ou l'anus, il faut lier l'animal ; il vaut mieux prendre la température vaginale, car dans le vagin on peut introduire la boule à une plus grande profondeur, 0,08 centimètres environ, condition indispensable, comme l'a démontré Haussmann, pour obtenir le véritable degré de la température des chiens, température qui est d'environ 2° supérieure a celle de l'homme. ”

“ Nous ne le croyons pas, et nous pouvons dire, avec M. Duguyot, que la fièvre typhoïde qui frappe la mère pendant la grossesse a une influence manifeste sur son enfant, qui subit à la fois l'empoisonnement typhique et l'influence de la haute température de la mère : aussi meurt-il s'il n'est rapidement expulsé; s'il ne vient pas mort-né, il peut conserver la vie, maisdansla plupart des cas son organisme a reçu une atteinte dont il ne peut se relever, et il succombe quelques heures ou quelques jours après sa naissance. ”

“ On ne trouve rien d'anormal à l'auscultation des poumons et du cœur.
Pendant la nuit, souffrances vives, douleurs régulières; les vomissements continuent.
Le 17. Le ventre est plus sensible, l'utérus est contracturé d'une façon constante. Pouls, 136; température vaginale, 400,2; respiration, 60.
On ausculte en vain l'abdomen ; on ne peut constater en aucun point les battements du cœur du fœtus.
Rupture artificielle des membranes, application de forceps ; on ramène un enfant mort en état de rigidité cadavérique. ”

“ Le pronostic est beaucoup plus grave pour l'enfant que pour la mère. En retranchant 20 cas où les femmes n'ont pas été suivies et où elles sont sorties de l'hôpital guéries de leur fièvre typhoïde sans phénomènes du côté du fœtus, il reste 42 cas dont l'issue de la grossesse nous est connue et sur lesquels nous pouvons voir les résultats suivants :
1° Avortem. avant le 7e mois, 18. Les enfants n'étaient pas viables. ”

“ L'examen du cœur et des poumons ne révèle rien d'anormal Le pouls est petit, régulier; P. 124.
L'urine ne renferme ni albumine, ni sucre.
Par la palpation de l'hypogastre, on perçoit une tumeur médiane, ovoïde, mobile, indolente, un peu plus saillante à gauche et dépassant l'arcade des pubis de trois ou quatre travers de doigt. Par le toucher, combiné à la palpation, on constate que cette tumeur est constituée par l'utérus qui présente les dimensions d'un utérus parvenu au quatrième mois de la grossesse. Le col utérin est ramolli, l'orifice fermé. ”

“ L'utérus est devenu plus ferme et,se développe manifestement ; la menace de fausse couche est écartée ; le 15 décembre, on entend nettement les battements du cœur fœtal.
Dans la fièvre typhoïde comme dans les autres maladies aiguës, la température exerce donc sur le fœtus une action nuisible. Est-elle la seule cause de la mort? ”

“ Bien que dans le cas de la variole il puisse exister plusieurs causes se combinant pour donner la mort à l'enfant, comme par exemple l'état du sang et le génie infectieux de la maladie, il est possible de dégager dans certaines maladies la part qui revient à la température.
Dans l'observation suivante, la malade entre à l'hôpital avec une éruption très légère, datant de la veille, très peu avancée ; la grossesse est de sept mois ; dyspnée, fièvre intense, 40,2, on ne peut entendre les bruits du cœur du fœtus. L'autopsie du fœtus révèle que l'enfant n'a pasTespiré. ”

“ Habitant dans des lieux sains, elle n'a jamais eu de rhumatismes ; dans sa jeunesse, elle a eu une fièvre typhoïde.
Sur les conseils d'une sage-femme, qui lui prédit un accouchement normal, elle fut apportée le 26 mars à l'hôpital des Cliniques, et le 27, à la visite du matin, on constata l'état suivant : Cette femme est enceinte et à terme. Par le palper et le toucher, on constate que l'enfant est en position O.I.G.A; que le co: est effacé, et qu'il offre une dilatation égale à la largeur d'une pièce de 50 centimes
Ou entend les bruits du cœur du fœtus. ”

“ On peut aussi penser a priori que l'élévation de la chaleur, qui amène chez l'animal des troubles tels qne la mort en est souvent la conséquence, aura le même effet chez le fœtus. Si l'hyperthermie détermine chez l'adulte des phénomènes d'asphyxie, la coagulation de la myosine des muscles et particulièrement du cœur, des altérations du sang, elle doit déterminer chez l'enfant les mêmes complications. ”

“ J'espère pourtant que mes maîtres me sauront gré d'avoir fixé l'état de la science sur un point encore mal connu en France, et aussi peut-être d'avoir du doigt montré la route à ceux plus fortunés qui n'auront pas quelque impérieuse obligation de faire vite, au risque de ne pas faire bien. ”

“ Un thermomètre à boule plongeant jusqu'au milieu de l'étuve indiquait le degré de température, qu'on pouvait facilement amener à 50° dans l'espace de dix minutes.
Il opéra sur des chiennes et des lapines; les chiennes pouvaient être laissées en liberté dans l'étuve ”

“ Dans un certain nombre de cas, où la température avait été très élevée pendant le cours de la maladie, on vit la mort se produire sans que la lésion locale pût rendre compte de la gravité des accidents ; ici un malade est atteint de pneumonie, les fonctions respiratoires ne sont que peu troublées, la mort survientlau milieu d'un appareil fébrile intense, l'autopsie révèle une hépatisation lobaire si limitée qu'elle ne saurait rendre compté de l'issue fatale ”

“ L'état général est plus satisfaisant ; elle n'a eu, pendant la nuit, ni fièvre, ni agitation. T. A. 37,2.
Une demi-heure après la visite, elle est prise subitement d'orthopnée avec cyanose de la face et des extrémités, et meurt en quelques instants. ,
f Autopsie, vingt-quatre heures après la mort.
Congestion pulmonaire des deux bases. Pas de caillot dans l'artère pulmonaire, ni dans ses divisions. Ecchymoses punctiformes sous le feuillet viscéral du péricarde, au niveau du ventricule droit. Le cœur est flasque, un peu surchargé de graisse. La consistance du myocarde paraît un peu diminuée. ”

“ L'état du fœtus était dificile à constater, en effet, il ne pouvait être question d'auscultation ; les mouvements du fœtus sont quelquefois peu perceptibles, même à la fin de la grossesse, et en tous cas si de leur présence on peut conclure à la vie, deleur absence on ne peut conclure àla'mort; onne pouvait mettre à nu l'utérus, l'action de l'air aurait provoqué des contractions utérines, l'accouchement prématuré ”

“ Grossesse de trois mois. Fièvre thypoïde à marche amphibole, La température dépasse 40°; atteint 40,4. Au moment de grandes oscillatious elle arrive un matin à 40,8; ensuite reste inférieure à 40°. La grossesse suit son cours.
A ces observations nous ajouterons la suivante, que nous devons à l'obligeance de M. le Dr Homolle, médecin des hôpitaux. Comme dans la précédente, la grossesse pour-
suit son cours malgré une fièvre typhoïde où les exacerbations de la température ont atteint jusqu'à 40,8. ”

“ Hourlier. De la mort du fœtus dans les derniers mois de la grossesse et avant le travail. Thèse Paris, 1880.
devons admettre la valeur d'un fait positif et bien observé.
Ce qui précède peut se résumer ainsi. Sous l'influence d'une température maternelle supérieure à 40° on assiste à des symptômes qui décèlent l'état de souffrance du fœtus; accélération des doubles battements, mouvements plus vifs, puis convulsions, quelquefois ralentissement du cœur, et enfin la mort; à l'autopsie, on constate l'existence d'ecchymoses sous-péricrâniennes, sous-pleurales, sous-péricardiques ”