Jean-Joseph Colin

“ Le plus souvent on a affaire à des masses multiples irrégulières, séparées par des travées de tissu conjonctif qui brident la tumeur en tous sens et y creusent des sillons, comme si plusieurs tumeurs avaient grandi pour se fondre en une seule et se fusionner incomplètement. ”

“ Si l’angiome est peu volumineux, si le sang dérivé parla tumeur est peu abondant, le trouble circulatoire sera de peu d’importance. Mais si la tumeur est plus grande, une grosse masse de sang se perdra dans ses méandres, le retour du sang se fera avec difficulté, et il en résultera un embarras circulatoire considérable.
Cet embarras circulatoire réagira comme toutes les gênes circulatoires foetales, il donnera le symptôme hydramnios.
Ainsi, la souffrance du foetus et l’hydramnios sont rationnellement les conséquences de la lésion placentaire ”

“ Çà et là, les nappes angiomateuses sont interrompues par de grosses travées de tissu conjonctif qui fait comme la charpente solide de cet angiome de capillaires embryonnaires. Pas d’éléments épithéliaux ni embryonnaires d’aucune sorte. ”

“ Quant on consulte la liste des observations de ces tumeurs, on assiste à l’évolution des idées sur ce point de l’anatomie pathologique, et telles tumeurs, classées avant 1888 comme fibromes, sarcomes, myxomes, se rangent maintenant sous la rubrique unique : tumeur fibreuse avec énorme dilatation vasculaire. ”

“ Que le tissu conjonctif soit prédominant, on paile de fibromes; qu’il y ait beaucoup de cellules, on parle de sarcome, que la structure apparaisse surtout muqueuse, on parle de myxome du chorion (1) . ”

“ Quoique le mode de formation de l’hydramnios ne soit pas élucidé d’une façon absolue, il semble probable que dans les cas de douleurs placentaires, ce symptôme relève du trouble de la circulation foetale apporté par l’existence delà tumeur au sein des villosités ; ce trouble sera d autant plus accentué que la tumeur sera plus volumineuse ou qu’elle sera multiple, ainsi que nous l’avons établi plus haut.
On a affaire le plus souvent à un hydramnios à marche chronique sans symptômes alarmants aigus. ”

“ Quand elles sont volumineuses, au contraire, elles^se voient très facilement, car elles viennent faire saillie a la face foetale du placenta, sous l’amnios, et à l’inspection de cette face elles se reconnaissent du premier coup. Quel que soit leur volume, elles ne font jamais saillie à la face maternelle. Quand on regarde le placenta par sa face foetale, on voit les vaisseaux s’étaler sur la tumeur sans la pénétrer, ordinairement la tumeur a des vaisseaux spéciaux contenus dans une gaine conjonctive, et allant rejoindre plus ou moins loin les vaisseaux du cordon. ”

“ Deinst fait intervenir des thromboses dans les lacunes de l’angiome, la formation de foyers nécrotiques dans le parenchyme, l’apparition d’infarctus.
Du tissu conjonctif à tendance hyperplasique s’installe à la place des éléments dégénérés, empêche les expansions capillaires et même étouffe les capillaires déjà formés. L’augmentation graduelle de la tumeur refoule et tasse les villosités adjacentes, qu’elle névrose concu-remment avec les éléments superficiels eux-mêmes de la tumeur. Des éléments conjonctifs jeunes apparaissent dans cette zone superficielle perpétuellement en souffrance ”

“ Si dans ces conditions le stroma des villosités vient à s’hypertrophiée pour contre balancer 1 excès de pies-sion, il en résultera un tissu conjonctif plus puissant et plus solide, notamment à la zone marginale. Les vaisseaux sont dès lors trop délicats et trop faibles pour se développer dans la direction de la lacune sanguine maternelle, mais ils cherchent à lutter contre l’obstacle par l’augmentation numérique de leurs éléments constituants; ils dépassent la mesure, prolifèrent d’une façon désordonnée et perdent leur rôle physiologique, qui est d’aboutir à la couche ectodermique foetale. ”

“ La plupart du temps la grossesse n’en continue pas moins son cours normal et aboutit à son terme. Cependant dans certains cas, et nous en relevons 3 dans les 13 observations que nous ayons de tumeurs avec hydramnios, cette lésion donne lieu à des symptômès
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aigus. C’est dans un cas une dyspnée intense et croissante, obligeant l'accoucheur à perforer les membranes pour hâter le travail, c’est dans un autre cas celui de Danyau que nous rapportons, un hydramnios provoquant une distension du ventre telle que l’accouchement dut être provoqué prématurément à 7 mois. ”

“ Si la lésion permet au placenta de conserver une paitie de sa structure naturelle et de ses fonctions, non seulement le foetus continuera de vivre, mais encore sa nutrition ne souffrira pas ou souffrira peu. ”

“ La tumeur est légèrement lobulée à l’extérieur. Outre l'enveloppe que lui forme les membranes et spécialement le cho rion épaissi par places, elle a une enveloppe générale mince superficiellement plus épaisse du côté qui repose sur le placenta, et qui se déchire facilement quand on cherche à en enlever des lambeaux. ”

“ Au lieu de l’épithélium grêle des villosités normales, propre à tous les échanges entre le sang maternel et le sang foetal, on aura un tissu conjonctif serré, limitant un amas de vaisseaux et de tissu caverneux, et si le tissu conjonctif n’a pas à la face maternelle comblé les anciennes lacunes sanguines, où venaient baignei les houppes choriales, si les lacs sanguins existent encoie au niveau de la tumeur, ce sera en pure perte, cai au-
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cun échange ne saurait avoir lieu à travers ce tissu dur et cicatriciel cju est le revêtement conjonctif de la tumeur. ”

“ Sur les coupes, le placenta est partout et dans toutes ses partiesnor-mal. Il y a même un lambeau de caduque avec;de grandes cellules déciduales normales.
Examen de la tumeur de la face foetale. La tumeur se présente sur les coupes comme un tissu angiomateux. On a une grande quantité de cavités sanguines et de vaissaux coupés sous diverses incidences. Ces vaissaux sont plongés dans un tissu fibroïde par place, assez riche en cellules allongées.
La parois de ces vaissaux se réduisent à un endothélium
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reposant directement sur ce tissu fibroïde. ”

“ Partant de là, on pourrait croire que l’hydramnios est une complication rare des tumeurs que nous étudions; mais si l’on regarde de plus près les observations de Briquel, on voit que dans nombre de cas publiés dans sa thèse, les antécédents des malades sont inconnus, et l’observation ne fait aucune mention delà grossesse, beaucoup de cas n’ayant été publiés qu’au point de vue anatomique.
Si l’on prend une moyenne, en comptant seulement les cas dans lesquels la malade a été observée avant
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. ”

“ Anatomie pathologique DFVIC
Hygiène administrative ‘ ' ROUX ’
Thérapeutique générale . . . POT T UT
Accouchements GOMMA N
Matière médicale • • • ■ MORT?A c
Embryologie ; REC AUD
Anatomie topographique ANCEL ’
POLLOSSON (A.) , agrégé. ”