Fernand Bezançon

“ Dans l'un ou l'autre mode de dégénérescence le résultat est d'ailleurs le même : c'est la mort de la cellule : qui tantôt disparaît, tantôt est englobée dans de gros leucocytes mononucléaires ou macrophages, chargés pour ainsi dire de débarrasser l'économie de tous les déchets organiques.
Les lésions de dégénérescence frappent tantôt des cellules isolées, tantôt toute une partie d'un corpuscule, tout un segment de la pulpeil en résulte la formation de foyers de nécrobiose caractéristiques, marqués surtout dans le corpuscule dans la diphtérie, dans la pulpe splénique dans la fièvre typhoïde. ”

“ Cliniquement, les lésions de la rate se traduisent encore par des symptômes subjectifs.
La rate, sauf au moment des accès, n'est pas le plus souvent le siège des douleurs; cependant, par son volume et son poids, elle peut déterminer de la gêne, de la pesanteur ; dans d'autres cas, il y a véritable douleur, au moment de la toux, des inspirations profondes, des efforts, de la course, etc., ou bien la douleur a besoin d'être provoquée par la palpation, par la percussion, par la succussion ; assez souvent même elle rend le décubitus latéral gauche impossible. ”

“ La douleur est le seul symptôme, qui traduise à nos sens les altérations si profondes de la rate ; les épistaxis signalées par les anciens auteurs à la suite des maladies de la rate, font partie du cortège général des symptômes de l'infection et ne peuvent être rattachées à ces lésions. Quant à l'anémie consécutive, elle est peut-être liée en partie aux altérations de l'organe, mais c'est là une hypothèse qui n'est pas encore suffisamment démontrée. ”

“ Il y a là un phénomène analogue à ce qui se passe dans le foie où, les nodules nous ont paru surtout formés par une tuméfaction avec nécrose de la cellule hépatique, avec fragmentation plus ou moins avancée du noyau.
Le rôle des cellules fixes du réticulum est très difficile à définir : dans la rate comme dans le foie, elles subissent certainement la nécrose comme les cellules de la pulpe et les cellules hépatiques, car on ne les retrouve point colorées au milieu de la nécrose générale du tissu. ”

“ De toutes les infections microbiennes, l'infection due à l'hématozoaire de Laveran est celle qui fait sur la rate l'impression la plus profonde, au point que Piorry a pu placer dans les lésions mêmes de la rate la cause de la malaria.
Si l'on connaît mieux aujourd'hui la nature des accidents paludéens, et si on les rattache à la présence dans le sang de l'hématozoaire, on fait cependant jouer aux lésions de la rate un rôle considérable dans les symptômes de l'impaludisme. ”

“ Chez l'homme la rate présente une structure identique, mais il n'existe pas de système de cordons de tissu réticulé aussi nettement limités que chez le lapin ou le cobaye; le tissu réticulé de la pulpe et les grands capillaires s'intriquent si profondément qu'il est difficile d'en comprendre les rapports, si l'on n'a pas étudié auparavant des coupes de rate d'animal. ”

“ Tout à fait au début de l'infection de la rate par le bacille de Koch, alors qu'il n'y a pas encore de granulations appréciables à l'oeil nu, on voit que la lésion dominante est une congestion intense des mailles de la pulpe, qui sont dilatées au maximum, et contiennent même sur certains points de véritables foyers hémorrhagiques ; les capillaires veineux sont extrêmement distendus, et renferment, de même que les mailles de la pulpe, de grands leucocytes mononucléaires, contenant souvent dans leur protoplasma des hématies (lésion signalée déjà par Billroth) comme dans la fièvre typhoïde. ”

“ Le bacille d'Eberth n'est pas le seul microbe que l'on rencontre dans la rate, nous avons souvent isolé en même temps que lui le bacterium coli commune, et ce fait bien connu n'est pas sans valeur pour réfuter la théorie qui veut que le bacille typhique ne soit qu'un bacterium coli transformé par le fait même de l'infection.
Bonardi dit avoir rencontré du streptocoque et du staphylocoque (1) presque aussi souvent que le bacille d'Eberth.
Vaillard et Vincent (2) ont trouvé enfin le streptocoque associé au bacille d'Eberth dans le sang et dans le parenchyme de la rate ”

“ La rate n'est pas modifiée dans l'ictère catarrhal, elle est tuméfiée dans les ictères infectieux et surtout dans les ictères à rechutes et dans l'ictère grave.
Fièvre jaune. — D'après Griesinger, la rate est souvent normale. Quelquefois elle présente une tuméfaction d'intensité moyenne, mais l'hypertrophie est rarement considérable ; la rate est souvent ramollie.
Ictères infectieux (1) . — Tandis que la rate n'est pas modifiée dans l'ictère catarrhal, la rate est tuméfiée à la période pré-ictérique, dans les ictères infectieux, et la matité de l'organe peut être de 8 à 10 centim. ”

“ Auscultation (1) . — L'on sait que dans certaines splénomégalies, dans celles qui accompagnent la cirrhose du foie, en particulier, l'auscultation de la région splénique a permis de constater l'existence d'un souffle systolique plus ou moins accentué ; ce signe a été observé un certain nombre de fois dans le cours des maladies infectieuses.
Maissuriauz, Griesinger, Mossler, Capelletti, l'ont observé dans la fièvre intermittente et dans les formes chroniques du paludisme. ”

“ On sait que cette maladie est due à la présence dans le sang, au moment des accès de fièvre, d'un vibrion ou plutôt d'un spirochaete décrit par Obermeyer et qui porte le nom de cet auteur. Dans l'intervalle des deux accès de fièvre qui, le plus souvent, constituent la maladie, ce spirochaete quitte le sang pour se réfugier dans la rate et en sortir à nouveau, lors du deuxième accès. Nous verrons dans la suite, quel rôle important on a fait jouer à la rate dans la lutte de l'organisme contre ce microbe. ”

“ CHAPITRE PREMIER Structure de la rate.
SOMMAIRE. — Aspect général. Capsule et prolongements fibreux. — Corpuscules de Malpighi (réticulum et lymphocytes) et artérioles. — Pulpesplénique (réticulum, hématies, leucocytes, cellules de la pulpe) . — Capillaires veineux et veines. — Connexions de la pulpe et du système vasculaire. — Lymphatiques, nerfs. — Développement.
La rate reçoit par l'intermédiaire de l'artère splénique, branche du tronc coeliaque, une quantité de sang de beaucoup supérieure à celle qui est nécessaire à sa nutrition (1) . ”

“ La pulpe est congestionnée, et dans ses mailles, autour des foyers bactériens, on rencontre de nombreux leucocytes mono et polynucléaires, ne contenant jamais de bactéridies; outre ces leucocytes, on observe des cellules véritablement gigantesques, ayant dix fois environ le volume d'un leucocyte mononucléaire, et renfermant au milieu d'un protoplasma abondant un noyau très volumineux, plus ou moins riche en chromatine, à contours festonnés, véritable cellule à noyau bourgeonnant comparable à celles que l'on voit dans la moelle des os. ”

“ Si la maladie infectieuse se prolonge, les lésions nécrobiotiques peuvent s'accentuer, la dégénérescence pigmentaire s'exagère encore, le corpuscule de Malpighi finit par s'atrophier, le réticulum s'épaissit, et l'on assiste à la transformation fibreuse, plus ou moins complète, de la rate, c'est-à-dire à la suppression physiologique de l'organe (impaludisme, tuberculose, etc.) ”

“ Nous avons vu que, pour M. Hayem, la rate chez l'adulte n'est pas un centre de formation des hématoblastes, et que le sang de la veine splénique est moins coagulable que celui des autres vaisseaux.
Quant à la difficulté de la régénération du sang après la saignée, chez les animaux dératés, elle ne serait pas réelle, d'après Korn.
II. — Rôle de destruction des hématies. ”

“ Chez le lapin, l'inoculation du pneumocoque dans les veines amène rapidement la mort de l'animal, et là encore l'hypertrophie de la rate qui est quatre à cinq fois plus grosse que normalement, est un des symptômes principaux de l'infection. ”

“ Emilianoff, dit n'avoir jamais observé de globules rouges à noyau chez l'homme, même après de fortes saignées ; quant à l'augmentation du nombre des hématies dans la veine splénique, elle est réelle, mais ne doit pas être interprétée en faveur d'un rôle hématopoiétique de la rate; cette augmentation tient seulement à ce fait que le sang laissant beaucoup plus de plasma à la rate qu'aux autres organes, le sang veineux est plus épais et par suite plus riche en éléments figurés. ”

“ Les endothéliums vasculaires de la rate sont gonflés, mais il est rare de trouver des bactéridies dans leur protoplasma; il n'en est pas de même du foie où l'on observe un gonflement considérable de la plupart des cellules endothéliales, qui, du moins quelques-unes, contiennent des bactéridies dégénérées dans leur protoplasma.
Il nous reste à étudier maintenant le rôle du corpuscule de Malpighi dans les infections expérimentales; certains auteurs, comme Martinotti et Rarbacci, indiquent bien les phénomènes de division des lymphocytes, mais sans y insister. ”

“ VARIOLE HÉMORRHAGIQUE. — Dans la variole hémorrhagique, la rate est petite, dure; sa capsule est froncée (D. Dechambre) . Elle serait extraordinairement dure, d'après Ponfick, et présenterait une surface de coupe lisse et luisante comme du jambon. La pulpe est noire, les follicules tantôt rouge vif et peu nets, tantôt très nets et presque blancs. ”

“ L'influence de l'ablation de la rate sur le pouvoir microbicide du sang a été surtout étudiée par Montuori. D'après cet auteur, chez le chien et le lapin, cette ablation supprime pour un certain temps le pouvoir microbicide du sérum sanguin,mais ce pouvoir reparaît bientôt, pour reprendre son activité initiale au bout de trois à quatre mois. Le pouvoir bactéricide du sang des animaux serait dû à un véritable ferment, qui, d'après Ogata, serait très abondant normalement dans le sang et dans la rate ; ce ferment ferait défaut dans le sang après la splénectomie. ”

“ A la suite d'inoculation intra-veineuse, si la mort est rapide, la rate ne présente pas de tubercules apparents ; si elle est plus lente, la rate, chez le cobaye en particulier, est tuméfiée, jaune, bosselée, remplie de granulations.
B. — TUBERCULOSE AVIAIRE. — Chez le lapin et le cobaye, après inoculation du bacille aviaire sous la peau et dans le péritoine, tantôt il n'y a pas de lésions appréciables, tantôt la rate est grosse, rouge et non jaunâtre comme dans la tuberculose humaine. On ne voit pas de tubercules apparents. ”

“ Dans ce chapitre nous allons étudier un groupe d'affections où les bactéries sont le plus souvent absentes de la rate, et restent cantonnées dans les points où a eu lieu l'envahissement primitif de l'économie.
La pneumonie, l'érysipèle, la grippe sont parmi les plus importantes de ces affections.
Lorsque la terminaison est fatale, la mort survient soit par suite de la gravité des accidents locaux intéressant un viscère nécessaire à la vie, comme dans certains cas de pneumonie, soit qu'il y ait infection généralisée à tout l'organisme, foie, rein, cerveau, rate (1) , etc. ”

“ Lorsque la mort survient rapidement, en vingt-quatre ou quarantehuit heures, la rate, très volumineuse, contient en très grand nombre des amas de streptocoques situés dans la pulpe, et jamais dans les corpuscules ; ces streptocoques sont très rarement contenus dans les phagocytes:
Le corpuscule subit des modifications importantes : un grand nombre de lymphocytes sont transformés en leucocytes mononucléaires et il est facile de voir toutes les transitions entre ces deux variétés de leucocytes ”

“ Dans les maladies infectieuses aiguës, la rate est rarement perceptible au palper, du moins chez l'adulte, car chez l'enfant, au contraire, de l'avis de tous les cliniciens, la palpation est la méthode de choix, nous dirons même, souvent, la seule méthode d'examen, la percussion ne donnant que de la sonorité, dans des cas où la rate est manifestement hypertrophiée. ”

“ Kourloff, la même année, à la suite d'inoculations sous-cutanées de microbes pathogènes et non pathogènes, conclut que la rate ne joue aucun rôle dans la lutte. C'est aussi l'opinion de Martinotti et Rarbacci qui prétendent que, dans l'infection charbonneuse, la splénectomie des lapins et des cobayes n'a aucune influence sur la date d'apparition des bacilles dans le sang, sur la durée de la maladie, et sur l'époque de la mort. ”

“ Lorsqu'on inocule des bactéridies à un animal sensible, souris, lapin, cobaye, après une période de lutte entre la bactéridie et les phagocytes, au point d'inoculation, la bactéridie pénètre dans le système circulatoire et envahit tous les organes, de sorte qu'à l'autopsie les viscères sont transformés en véritables milieux de pullulation bactérienne. ”

“ Dans la granulie où la tuberculose se comporte comme une infection aiguë généralisée, comparable à la fièvre typhoïde, ou à la septicémie puerpérale, la rate envahie comme tous les organes par le bacille de Koch est profondément modifiée.
Dans les tuberculoses localisées viscérales, ganglionnaires où cutanées, la rate ne contient pas de bacilles ou bien n'en contient qu'un très petit nombre, et par suite ne subit que des modifications indirectes et peu importantes, dues aux toxines sécrétées par le bacille de Koch ou aux microbes d'infections secondaires qui lui sont associés. ”

“ Emilianoff a repris toutes ces expériences. Il a eu soin d'étudier le sang des animaux avant et après l'opération et de ne pas modifier leur régime ; d'après lui, l'extirpation de la rate fait baisser le nombre des lymphocytes jusqu'à ce que les autres glandes lymphatiques hyperplasiées couvrent le déficit; elle augmente, par contre, le nombre des formes adultes et des formes vieilles, dont la transformation s'accomplit dans le sang et non plus dans la rate ”

“ Chez l'adulte du moins, la rate est rarement hypertrophiée, elle est le plus souvent diminuée de volume, atrophiée et indurée (Grancher et Hutinel) .
Les lésions tuberculeuses y sont rares et peuvent se présenter sous deux formes : granulations miliaires et tubercules caséeux. On peut enfin, surtout dans les formes de tuberculose chronique, articulaire ou osseuse, rencontrer la dégénérescence amyloïde de l'organe.
Chez le jeune enfant, même dans les formes chroniques, la rate est augmentée de volume. ”