Vessie urinaire

“ Dans la seconde forme, qu'on rencontre le plus souvent chez des sujets affaiblis et d'un certain âge, la vessie résiste beaucoup moins. Elle se laisse distendre par l'urine ; c'est à peine si elle se contracte assez pour se débarrasser d'un trop-plein, et les malades urinent, comme on dit, par regorgement. Ses parois, au lieu de s'hypertrophier, s'amincissent ; sa muqueuse est décolorée. Les uretères, les reins, participent à la dilatation de la vessie, et tout l'appareil urinaire est gorgé d'urine. ”

“ Une petite sonde d'enfant introduite dans le petit pertuis sous-pubien démontre que la vessie a une capacité assez grande. Lorsque l'enfant est debout, l'urine s'écoule involontairement; mais lorsqu'il est couché, elle peut être retenue toute une nuit dans la vessie.
Si l'on fait alors uriner l'enfant debout, on remarque que l'urine peut être retenue deux ou trois secondes, puis elle est projetée assez vivement en avant, à 20 centimètres et plus du méat urinaire; seulement elle forme, non un jet cylindrique, mais un jet irrégulier et en nappe. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ La sympathie des voies digestives avec la vessie n'est pas moins prouvée , lorsqu'après une longue constipation , l'administration d'un lavement simple détermine un flux abondant de liquide urinaire.
L'excrétion de la vessie se suspend quelquefois lorsqu'il survient un état violent de spasme , d'irritation ou de phlegmasie dans quelqu'un des viscères de l'économie animale. J'ai eu occasion de voir une femme tourmentée d'un cancer de l'utérus, et chez laquelle on observoit une suppression totale des urines ”

“ La rétention d'urine dans la vessie, est toujours une maladie grave. Elle exige les secours les plus, prompts, lorsqu'elle est complette : si on les diffère trop, elle a les suites les plus fâcheuses. ”

“ Les praticiens se sont beaucoup occupés de la rétention d'urine dans la vessie, parce qu'elle est très commune, qu'elle se présente fréquemment accompagnée de symptômes effrayants, qu'elle peut entraîner les désordres les plus graves, et même être suivie d'une mort rapide. ”

“ Alors la vessie, qui est la puissance essentielle pour l'éjection de l'urine, entre en contraction, et son action suffit dans l'état de santé, quand il n'existe point d'obstacle à la sortie de l'urine, et qu'elle s'échappe sous l'influence de la plus légère impulsion. ”

“ Le besoin d'uriner n'est pas toujours lié à la réplétion de la vessie ; dans les maladies de cet organe il se fait souvent sentir alors qu'il n'y a que quelques gouttes d'urine dans le réservoir vésical. Les corps étrangers, comme les calculs, dès-caillots de sang, détermineront des contractions plus vives et plus fréquentes de l'organe ; c'est ce qui arrivera également quand certaines substances éliminées par l'urine viendront à exciter cet organe ”

“ Si l'urine ne s'échappe pas de son réservoir, cela ne tient pas seulement à ce que les fibres orbiculaires du col et de l'urèthre s'y opposent par leur tonicité; cela tient aussi à ce que la vessie peut se laisser dilater passivement par une certaine quantité d'urine, sans réagir en aucune façon. Du moment que la sensation du besoin d'uriner apparaît, ce n'est plus seulement la tonicité musculaire qui s'oppose à l'écoulement de l'urine. La volonté vient a son secours et oppose un nouvel obstacle aux contractions du corps de la vessie. ”

“ Si, dans les divers cas qui viennent d'être passés en revue, l'écoulement involontaire, continu et non senti, de l'urine, a lieu par regorgement, par suite de la plénitude et de la surdistension de la vessie, il est d'autres circonstances dans lesquelles le liquide s'échappe également d'une manière continue et involontaire, mais sans que la vessie soit remplie. ”

“ C'est en entraînant au dehors les organismes pathogènes et les sécrétions pathologiques, qui se mélangent aux urines, les dépôts qui s'en séparent plus ou moins complètement au sein même de la vessie, les corps étrangers qu'elles contiennent, que les lavages parviennent à les modifier. On comprend donc: que le bon exercice de leur pouvoir dépende, en grande partie, de la façon dont on utilise leur action mécanique. Si l'on assure l'évacuation complète des matériaux étrangers à l'urine, on peut ramener la vessie malade à la santé, ou la mettre à même de la recouvrer. ”

“ Un autre point qu'il ne faut pas perdre de vue, c'est que les moyens curatifs, eu égard à la vessie, ont, dans le cas de rétention d'urine, une action plus directe et plus certaine que dans les affections que nous avons examinées précédemment, telles que celles où l'action vésicale est enrayée, pervertie, ou considérablement affaiblie, sinon éteinte. Dans ces dernières circonstances, après avoir vidé la vessie, l'art doit intervenir encore pour rétablir sa contractilité, et c'est même là la partie essentielle du traitement. ”

“ L'émission de l'urine, qui était accompagnée de grands efforts et d'une extrême agitation, s'accomplit avec plus de facilité, moins de douleurs, moins d'incitation à pousser. Le malade urine souvent, par petites quantités, ou même continuellement, ce qui constitue l'incontinence, mais sans action apparente de la vessie. C'est par la contraction des muscles abdominaux que le liquide est expulsé; il n'en sort que le tropplein, et jamais la vessie ne se vide entièrement. ”

“ Il ne faut jamais les perdre de vue, et l'on ne saurait trop surveiller l'action de leur vessie. Je leur conseille de se sonder de loin en loin, immédiatement après avoir uriné : s'il sort encore une certaine quantité de liquide par l'instrument, c'est une preuve que la vessie ne se vide déjà plus complètement. Quelques injections d'eau fraîche, des lavements et des bains froids, suffisent alors pour ranimer la contractilité vésicale, et assurer de nouveau la guérison pour un certain laps de temps. ”

“ Si le jet, d'abord assez énergique, diminue peu à peu pour arriver à ne plus exister, l'urine tombant en bavant du pavillon de la sonde, c'est le signe certain d'un état atonique de la vessie, qui à chaque miction, ne pouvant plus se vider, contient toujours, immédiatement après, la quantité d'urine qui s'écoule en bavant de la sonde. ”

“ L'on constate de plus que lorsque le malade reste longtemps sans uriner, par exemple cinq ou six heures, la quantité d'urine qu'il émet en vidant sa vessie n'est pas sensiblement plus forte que celle mentionnée plus haut. ”

“ Un fait singulier existe presque toujours. L'obstacle constitué par la valvule musculaire entraîne la stagnation d'une certaine quantité d'urine dans la vessie. Et si, après la miction ordinaire, on introduit une sonde dans la vessie, le liquide stagnant s'écoule au dehors par un jet, jusqu'à la dernière goutte. Ainsi la vessie n'a pas perdu le pouvoir de se contracter; elle revient activement et complétement sur elle-même. — Les autres obstacles, au cours de l'urine dans l'urèthre entraînent presque toujours l'atonie de la vessie. ”

“ Le jet d'urine peut n'être pas modifié lorsque le rétrécissement n'est pas compliqué d'une autre maladie ; chez certains sujets vigoureux, la vessie s'hypertrophie à mesure que le rétrécissement augmente, elle acquiert plus de force et elle chasse l'urine avec plus de puissance et de rapidité. ”

“ Il faut bien savoir que ces malades sont dans l'erreur et que, surtout dans l'état aigu, ils risquent d'aggraver leur situation et de retarder le moment où la vessie, si elle doit le faire, reprendra ses fonctions normales. Dans l'état aigu le malade doit se résigner à vider sa vessie artificiellement et à éviter le plus possible l'expulsion spontanée d'une petite quantité d'urine. ”

“ A l'état normal, comme à l'état pathologique, c'est la mise en tension de la vessie qui la détermine le plus sûrement et le plus vivement. Il suffit, en effet, que le besoin d'uriner se fasse sentir pour que la contractilité se manifeste, et qu'on ne le satisfasse pas pour qu'elle devienne violente. ”

“ Depuis trois ans, des accidents se sont montrés du côté de la vessie ; le malade a des envies fréquentes et tellement impérieuses d'uriner, que s'il ne se hâte point de les satisfaire au moment même où elles se font sentir, l'urine s'écoule involontairement dans ses vêtements. ”

“ Lorsqu'on s'est assuré, par l'introduction de bougies de cire molle dans l'urèthre, qu'il n'existe ni rétrécissements, ni aucun obstacle assez puissant pour s'opposer à la sortie de l'urine ; lorsqu'on s'est rendu compte du degré d'atonie de la vessie par la manière dont elle expulse l'urine et les injections d'eau froide; lorsque enfin on a la preuve que la stagnation de l'urine n'est pas le résultat d'une altération organique, on doit commencer le traitement par l'introduction temporaire des sondes, afin de vider la vessie. ”

“ Quand le malade urine, il est un certain temps avant de pouvoir commencer ; une fois parti, le liquide coule peu abondamment, d'une manière inégale et en bavant. Malgré les plus grands efforts, la vessie ne se vide pas complètement, et, si l'on vient à sonder le malade après la miction, on trouve encore beaucoup de liquide dans la vessie. L'urine s'échappe parfois goutte à goutte et à l'insu du malade. Il existe une constipation souvent opiniâtre, et cet état de l'intestin entretient et augmente la maladie. ”

“ Lorsque la perte de substances est considérable, la douleur est très vive en urinant, et elle persiste longtemps après la sortie de l'urine; cette douleur augmente, et elle devient très intense, lorsque l'inflammation s'est développée dans les tissus déchirés.
La contracture du col de la vessie survient presque toujours immédiatement après une forte contusion du périnée ; elle peut cesser rapidement et mettre fin à la rétention d'urine ; mais souvent aussi elle dure longtemps et elle aggrave la situation en rendant nécessaire l'évacuation artificielle de l'urine. ”

“ Quelle que soit, au reste, la cause qui exerce le plus d'empire, toujours est-il que, pendant la nuit, la vessie entre plus difficilement en contraction, se laisse plus aisément distendre par l'urine que durant le jour, et que c'est seulement lorsque cette distension occasionne une sorte de douleur qu'on se réveille pour uriner ”

“ Même lorsque la vessie est très distendue, que l'urine filtre d'une façon continue par le rétrécissement, qu'il y a incontinence, par regorgement, lorsque le calibre de l'urèthre est rétabli, on voit les fonctions de la vessie se rétablir très vite. ”

“ En effet les maladies de la vessie suffisent à elles seules pour donner la mort. Pendant toute leur durée, le malade est constipé, il ne rend que quelques excréments durs et à l'aide de remèdes. Un écoulement d'urines purulentes avec un sédiment blanc et lisse, dissipe ces maladies. S'il ne s'échappe pas une goutte d'urine, si la douleur ne se calme pas, si la vessie ne s'assouplit pas, si la fièvre persiste, il faut s'attendre à perdre le sujet dans la première période de la maladie : cette forme de l'affection attaque principalement les enfants depuis l'âge de sept ans jusqu'à quinze. ”

“ Autant le malade doit éviter de se passer trop fréquemment la sonde, autant il est urgent d'y recourir quand la vessie se vide complètement, car l'urine stagnant dans la vessie se corrompt et enflamme le réservoir de l'urine, ce qui tend à éterniser la maladie. ”

“ Cette affection, qui atteint presque exclusivement l'homme, ne permet pas une grande distension de la vessie, qui, ne pouvant contenir qu'une très petite quantité d'urine, force le malade à uriner fréquemment, et tend de nouveau, par la répétition des efforts musculaires, à augmenter l'épaisseur de la tunique musculeuse. ”

“ Quelque douloureux que puisse être le cathétérisme, il sera toujours moins pénible que les angoisses de la rétention ; et l'opérateur doit l'exécuter le plus tôt possible: l'indication la plus pressante, c'est donc d'empêcher l'accumulation de l'urine dans la vessie.
L'urine étant évacuée, sans pression sur l'abdomen, on fait quelques injections d'eau tiède, ou mucilagineuse, qui entraînent les mucosités restant dans la vessie. ”

“ Dans les cas les plus ordinaires de rétention d'urine , la vessie conserve à-peu-près sa figure naturelle ; cependant ses dimensions n'augmentent pas toutes dans la même proportion; elle s'étend davantage de bas en haut, qu'en tout autre sens. ”

“ On sait que les calculeux ont de fréquents besoins d'uriner, ils sont plus rapprochés encore par l'attente de l'opération ; il est donc à peu près impossible de conserver longtemps l'urine dans la vessie. Certaines vessies irritables, racornies se contractent avec une telle force, qu'elles tolèrent avec peine quelques onces de liquide. Il faut se garder d'employer la violence pour y faire entrer une injection ; les malades en souffrent beaucoup, et l'agitation devient si grande qu'il faut toujours laisser sortir le liquide. ”

“ C'est qu'alors la vessie, ayant perdu sa contractilité, s'est laissée distendre sans réagir et que, parvenue à l'extrême limite de son extensibilité, elle laisse écouler par regorgement une quantité d'urine équivalente à celle que les uretères versent incessamment dans sa cavité qui n'en saurait contenir une goutte de plus. On évite l'erreur en se rappelant que l'écoulement involontaire de l'urine chez un adulte ou un vieillard est presque toujours, sinon toujours, le fait de la rétention d'urine, et en procédant à l'examen de la région hypogastrique. ”