Sonde vésicale

“ Avec la sonde exploratrice vous étudierez avec précision les déformations du col et du bas-fond, celles du corps de la vessie. Un instrument coudé, à bec relativement court, est toujours facilement introduit et promené dans tous les recoins, dans toutes les anfractuosités de la cavité vésicale. L'explorateur métallique permet de juger de la consistance des parois, de leurs irrégularités et de leurs reliefs; il pénètre aisément entre les colonnes, plonge dans une cellule et en apprécie la profondeur et l'étendue; il rencontre et reconnaît, avec précision les corps étrangers durs ”

“ Les déplacements de l'extrémité vésicale de la sonde sont toujours indispensables, et l'on n'est sûr du bon nettoyage ou de l'entière évacuation, que lorsqu'on l'a présentée successivement à tous les coins de la cavité vésicale ; aussi bien pour les grands lavages, que pour l'aspiration, cette règle doit être observée.
L'introduction de cet instrument coudé se fait suivant les règles que nous avons énoncées en parlant du cathétérisme explorateur. Il est infiniment rare que les difficultés se présentent. ”

“ Cystoscope. — Sonde vésicale dont le bec porte une petite lampe Edison destinée à éclairer une large sur- face de la muqueuse vésicale, et munie d'un système optique qui renvoie à l'œil de l'observateur l'image de la surface éclairée par la lampe. Une circulation d'eau permet de laver la vessie pendant l'examen et de renouveler le milieu vésical quand il se trouble. ”

“ La branche vésicale est une sonde métallique ordinaire ayant la courbure de la sonde de Mercier.
La branche séparatrice, rectale ou vaginale, n'est pas fixe comme celle du séparateur de Downes. Elle est destinée à soulever la paroi inférieure de la vessie. La technique est très simple. ”

“ Dès que la sonde pénètre dans la vessie, l'urine coule dans un bassin placé entre les jambes du malade et on abaisse le pavillon.
La sonde ne doit pas être trop enfoncée pour que la muqueuse vésicale ne vienne pas en boucher les yeux; on ne
doit pas hâter l'évacuation par des pressions abdominales ni vider complètement s'il y a retention aiguë d'urine. Si le jet s'arrête, c'est que la sonde est trop enfoncée: il suffit de la retirer; ou bien un caillot l'obture: pousser brusquement une injection d'eau boriquée. ”

“ La sonde en caoutchouc a de plus davantage de ne s'incruster que rarement de phosphates, et telle est son extrême souplesse que le malade peut, en la portant, se permettre quelque exercice dans sa chambre. Un petit tube métallique introduit dans le corps de cette sonde en rend encore le maintien plus sûr. On a imaginé dans le même but de munir d'ailerons son extrémité vésicale ; mais ces appendices ne servent le plus souvent qu'à irriter la vessie et à augmenter les difficultés de l'introduction. En somme la sonde en caoutchouc vulcanisé rend quelquefois de grands services. ”

“ Il résulte de ces recherches avec l'instrument de métal, que, lorsqu'il y a une barrière uréthro-vésicale, la sonde est arrêtée brusquement à 17 ou 18 centimètres ; qu'après un mouvement de pression suffisant, la sonde entre brusquement dans la vessie, par un mouvement rapide donnant la sensation d'une résistance vaincue, et que l'urine coule aussitôt que la sonde a dépassé l'orifice uréthro-vésical; enfin qu'il est possible de faire parcourir à la partie recourbée de la sonde une rotation complète derrière et contre le col de la vessie ”

“ Il faut, en effet, que les yeux de la sonde ne puissent se mettre au contact ni de la paroi vésicale, ni avec le pourtour du col, pour que la poire revienne complètement sur elle-même. Plus d'une fois mes élèves, même les plus expérimentés, m'ont fait part des difficultés rencontrées pendant l'aspiration; elles tiennent très fréquemment, à une « mauvaise position de la sonde ». On conçoit donc l'utilité de l'étude précise que l'on en peut faire, pendant le cours des lavages ; elle prépare les bonnes aspirations. ”

“ La sonde à cautériser de Lallemand, le moins défectueux, n'agit pas sur le col de la vessie avec la même certitude qu'elle le fait dans la portion profonde de l'urèthre, malgré la grosse olive que ce chirurgien a fait placer à l'extrémité du mandrin.
Le porte-caustique que M. Mercier a fait construire permet d'agir avec la plus grande précision. Cet instrument se compose: 1Q d'une gaine d'argent de 6 millimètres de diamètre, droite dans presque toute son étendue ; à 12 millimètres de son extrémité vésicale elle se recourbent angle droit. ”

“ Un ovule de savon dans le vagin ou dans le rectum suffit parfois pour provoquer la miction. D'autres fois on sera obligé de recourir au sondage. Si la sonde s'arrête au niveau du sphincter : spasme : faire agir l'atropine. Il peut se faire qu'on n'aie pas de sonde. Dans ce cas on fera le diagnostic d'atonie vésicale lorsqu'on obtiendra un jet d'urine en comprimant la vessie ou de spasme si la compression est inopérante.
Contre l'atonie : ésérine. Contre le spasme : atropine. On peut ponctionner la vessie à travers le vagin ou le rectum. ”

“ Quoique la douleur soit vive, il est prudent de répéter le cathétérisme dès que la tumeur vésicale paraît au-dessus du pubis, plutôt que de laisser une sonde à demeure. La présence de ce corps étranger difficilement supporté entretient ou aggravel'inflammation.
Il faut laisser sortir l'urine lentement, afin que fa vessie ne se contracte pas brusquement; et au moment où elle va cesser de couler, il faut ramener doucement le bec de la sonde dans le col vésical; on évite ainsi le contact des parois de l'organe toujours douloureux. ”

“ Et cependant c'est encore une pression. Elle est la conséquence de « l'enfoncement exagéré de l'instrument » dans la cavité vésicale. Ceci s'ajoute à toutes les raisons que nous avons développées, pour montrer que la sonde à demeure demande, avant tout, « à être bien mise au point ». Il est vraiment inutile d'insister, car pareilles fautes exigent une bien grande inattention, pour devenir possibles. Il n'en est pas absolument de
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même pour l'urètre, quoiqu'il soit en réalité très facile de ne pas l'exposer aune pression fâcheuse. ”

“ On ne peut nier qu'un chirurgien habile parviendra toujours à introduire assez facilement dans la vessie une sonde quelconque, quand le canal sera libre. Si la sonde est très-courbe, il tiendra son pavillon légèrement élevé; si elle l'est peu, il abaissera fortement le pavillon. ”

“ Quand ils comprennent l'importance qu'il y a à s'assurer, avant le traitement, s'ils ont effectivement ou s'ils n'ont pas la pierre, ils consentent bien quelquefois à se laisser sonder; mais quand ils vont mieux, et surtout s'ils ne souffrent plus, il est ordinairement très difficile de les décider à se laisser introduire une sonde dans la vessie, et j'avoue que, dans ma pensée, l'introduction d'une sonde n'étant pas toujours une chose tout à fait innocente, comme le savent tous ceux qui, dans ce cas, ont exploré beaucoup de malades, je n'insiste pas toujours. ”

“ Le principe dont il faut bien se souvenir est le même que celui qui préside au manuel de l'application des sondes dans la vessie ; il faut maintenir simplement la sonde et se laisser conduire par elle. En d'autres termes, il ne faut jamais chercher à vaincre les résistances. ”

“ Or, si nous prenons une sonde construite sur la moyenne, il est à peu près certain qu'elle sera ou trop longue ou trop courte. Si elle est trop courte, elle ne pénétrera pas dans la vessie; si elle est trop longue, on s'exposera à blesser les parois vésicales, surtout en la laissant à demeure. On ne peut donc pas sonder en se basant sur une moyenne, le cathétérisme étant une opération complètement individuelle; et comme, en définitive, ce qu'il y a de plus désagréable, c'est de sonder avec une sonde trop courte, il faut construire les sondes en vue des urètres les plus longs. ”

“ L'introduction de la sonde aide beaucoup à dissiper ces doutes; en amenant au dehors des caillots de sang avec l'urine, elle établit l'existence d'une plaie de la vessie, elle constate l'état de vacuité ou de plénitude de l'organe, et elle fait connaître s'il y a un corps étranger. Mais il n'est pas toujours possible de faire le cathétérisme. Indépendamment des rétrécissements de l'urèthre ou de l'hypertrophie de la prostate, d'autres obstacles peuvent empêcher la marche de la sonde. ”

“ Toutes, surtout celles qui sont à l'usage des hommes, doivent être un peu courbes, fort uniés, et n'être ni trop fortes, ni trop faibles. Lorsgu'on veut sonder un homme, on le fait coucher sur un banc ou sur un lit, comme dans les opérations qu'on pratique à l'anus : le chirurgien se place du côté droit; il saisit la verge de la main gauche; et de la droite, il insinue la sonde dans l'urèthre : lorsqu'il est parvenu au col de la vessie, il incline la verge et la sonde, de manière à pouvoir pénétrer dans la vessie : lorsque l'urine s'est écoulée, il retire la sonde. ”

“ Tout en poussant la sonde, on lui commande et on lui obéit à la fois, afin qu'elle évite pour ainsi dire d'elle-même les obstacles qu'elle rencontre; mais dès qu'elle est parvenue sous le pubis, il devient important de favoriser sa marche dans la courbure exagérée de l'urèthre, en abaissant, graduellement son pavillon. Quelquefois la sonde, sur le point d'entrer dans la vessie, rencontre un obstacle, inattendu. C'est que le col vésical irrité par le bec de l'instrument s'est contracté avec force. ”

“ En sondant la vessie, en pratiquant ce que scientifiquement on appelle le cathétérisme, cathéter étant le nom scientifique de la sonde.
Ce cathétérisme bien fait n'est pas douloureux et ne peut avoir aucun inconvénient.
On le pratique avec une sonde en métal ou en gomme flexible.
Il faut surtout avoir soin que la sonde soit bien aseptique. Si c'est une sonde en métal, on la flambe à la flamme d'une lampe à alcool. Si la sonde est en caoutchouc, on la laisse tremper pendant au moins une heure dans une solution de sublimé au 1 /1000e. ”

“ Quand on a quelque raison de supposer que la vessie est peu tolérante, il faut se servir d'une sonde à courbure fixe et très-molle, ne l'enfoncer que juste au delà du col de la vessie, et au besoin la laisser ouverte, comme je le conseillais tout à l'heure. ”

“ Lorsque le siège du malade est un peu surélevé et parfaitement fixe, lorsque ses jambes sont bien posées, l'opération devient plus aisée. En règle, toutes les fois qu'il y a des manoeuvres à faire pour introduire un instrument dans la vessie, que ce soit une sonde métallique ou une sonde montée sur un mandrin, « nous ne pouvons trop vous conseiller de vous servir d'un coussin ». ”

“ Il faut recourir à la sonde tant que la vessie ne se vide pas complètement et sans efforts. Et, si le malade peut, sans pousser, rejeter une certaine quantité d'urine mais n'arrive pas à l'évacuation complète, vous ferez bien de lui recommander encore l'usage de la sonde une ou deux fois dans les vingt-quatre heures. Il vaut mieux trop prolonger l'emploi du cathétérisme évacuateur qu'y renoncer prématurément. La sonde employée à propos, bien conduite et rendue aseptique, ne peut avoir que des avantages. ”

“ Son emploi permet de calmer les irritations de la vessie , qu'elles proviennent d'ailleurs de la pierre ou de toute autre source , en donnant les moyens d'étendre l'urine et de diminuer ainsi son âcreté, et en permettant d'appliquer des linimens et des liquides médicamenteux à la surface interne de la vessie. La sonde à double courant n'occupe pas plus de place qu'une sonde ordinaire, on peut donc en faire usage comme de celle-ci pendant un temps illimité; son emploi permet tous les genres d'occupations sédentaires et n'est nullement un obstacle au sommeil. ”

“ Il peut arriver qu'on réussisse une première fois et qu'on ne réussisse plus le lendemain sur le même malade. Dans tous les cas', il faut savoir que la sonde en caoutchouc, tout en étant laissée à demeure et fixée solidement, est susceptible, en raison même de sa flexibilité, d'être chassée de la vessie et de se replier dans le canal alors que tout paraît bien en place. ”

“ Or, si la sonde n'a pas franchi la symphyse, si elle occupe la portion spongieuse de l'urèthre, on sent que son bec est libre ; elle tourne dans les mains du chirurgien. Entre la symphyse et le col de la vessie la sonde est fixée, le pavillon n'est pas mobile. Aussitôt que le col est franchi, l'urine s'écoule, ou, si par un motif quelconque il ne s'écoule pas d'urine, le bec de la sonde étant libre, le pavillon exécute des mouvements de latéralité. Il y a là des sensations très nettes que donne vite la pratique et qui ne peuvent tromper. ”

“ On fera bien en même temps de passer la main gauche sous le scrotum et, suivant la convexité de la sonde, de la faire basculer. Le cathétérisme d'Amussat avec des sondes droites ne présente aucun avantage, et ne peut être utilisé que pour les enfants, chez lesquels la courbure du canal est peu prononcée, ou chez les adultes qui ont le ligament inférieur de la verge très distendu. Cette première opération achevée, l'exploration de la vessie devra se faire méthodiquement en passant en revue successivement les diverses parois par des mouvements combinés de va-et-vient et de rotation de la sonde. ”

“ Dans tout le trajet du collet du bulbe à la vessie, la sonde présente aux obstacles placés sur la face inférieure du canal la surface inclinée du dos du bec, condition très-favorable à son passage par-dessus ces obstacles.
La disposition seule du bec de cette sonde permet d'éviter les obstacles normaux de la face inférieure de l'urèthre, le cul-de-sac du bulbe, la saillie du lobe médian de la prostate et celle de la lèvre inférieure du col vésical, à moins qu'elle ne soit extrêmement développée. La manoeuvre de la sonde n'est pour rien dans tous ces avantages ”