Fracture du fémur

“ A cet égard, les appareils inamovibles, toutes les fois qu'ils peuvent être sérieusement appliqués, sont tout ce qu'il y a de meilleur. Dans toutes les parties où l'appareil inamovible n'est pas applicable, c'est à la position qu'il faut avoir recours. Deux fractures spéciales exigent d'autres dispositions : la fracture du fémur réclame l'extension continue, la fracture du col du fémur le décubitus dans la gouttière Bonnet. Les fractures de côtes, quelque compliquées qu'elles soient, ne sont bien traitées que par la large bande de diachylum qui fait deux fois le tour du thorax. ”

“ La fracture la plus commune passé 60 ans est la fracture du col du fémur : un simple faux pas peut la produire.
Chez le petit enfant une fracture qui est commune est celle de la clavicule. Cet os s'ossifie de bonne heure chez lui ; si donc on le soulève par le bras, soit pour le prendre, soit pour lui faire passer un ruisseau comme le font généralement les domestiqués auxquelles on a tort de confier les enfants, si on le soulève, dis-je par le bras, la clavicule se trouvant pressée entre deux forces cédera et il y aura fracture. ”

“ La fracture du fémur n'existe pas naturellement dans la vie, et voilà cependant une lésion locale qu'à ce titre vous devez faire rentrer dans la biologie.
« Non, non, vous écriez-vous, quand là mort entre dans la vie, elle y entre avec ses moyens propres. les dialhèses ne sont pas représentées dans le domaine biologique, elles entrent dans la vie sans en être. » ”

“ Il s'en gardera bien ; il ne ferait par là que de l'ontologie. Mais, en esprit juste et droit, il traite sur-le-champ le membre malade, l'organe lésé. Il met adroitement bout-àbout les deux fragmens du fémur, et les assujettit avec des bandages pour en empêcher le déplacement durant la formation du cal. La fracture guérit, le fémur se consolide, et la locomotion ou la marche s'exécute comme à l'ordinaire. ”

“ Cette variété est beaucoup plus rare que la précédente ; mais elle a des conséquences fonctionnelles beaucoup plus graves, car elle gêne considérablement les mouvements de la cuisse sur le bassin. A ce point de vue, elle se rapproche des fractures du col du fémur, avec cependant cette nuance en sa faveur qu'elle ne se produit guère que chez les individus jeunes, dont le col fémoral est résistant; la fracture du col du fémur, au contraire, est la spécialité des vieillards. ”

“ Le chiffre des fractures traitées, depuis huit ans, par le procédé que je viens d'indiquer, est de 95, et comprend presque tous les os du squelette.
J'ai eu trois cas mortels, qui n'ont rien à faire avec le traitement local; deux fois, la mort est le résultat de fractures du col du fémur chez les vieillards. L'un d'eux a été emporté au bout de trentesix heures par une paralysie cardiaque; le second a succombé à un véritable marasme, au bout de trois mois.
Le troisième décès est dû à une fracture de la cinquième vertèbre, avec fragment enfoncé dans la moelle et hémorrhagie consécutive. ”

“ En quittant l'iuternat de Lyon, je ne savais pas, qu'une fracture du fémur, dans sa continuité, constitue un accident avec lequel il faut sérieusement compter. L'ayant appris à mes dépens, je désire prévenir mes jeunes confrères des complications imprévues, qui les attendent ; et leur fournir le moyen de les éviter le plus souvent.
Il est rare qu'une fracture de cuisse, à la partie moyenne ou supérieure, qu'elle soit nette ou en biseau, se consolide sans raccourcissement. ”

“ Les fractures de l'extrémité inférieure du fémur peuvent siéger sur la partie de cet os qui est immédiatement au-dessus des condyles ou ne détacher qu'un seul de ces condyles. Le premier cas est le moins rare; alors la fracture est ordinairement oblique du haut en bas et d'arrière en avant et accompagnée d'un chevauchement plus ou moins considérable, avec renversement en arrière du fragment inférieur. La difformité du membre, son raccourcissement, la mobilité, la crépitation, etc., feront reconnaître celle lésion. ”

“ On ne saurait méconnaître du reste que le traitement d'une fracture du fémur est chose difficile et on ne peut exiger d'un praticien exerçant quelquefois à la campagne, dépourvude matériel et ne pouvant surveiller son blessé que d'une façon insuffisante, qu'il réalise les conditions les plus favorables; aussi dans les cas qui ont été soumis à mon appréciation, ai-je constaté que la moyenne du raccourcissement était de 3 centimètres à 3 cm. ”

“ Vous trouverez écrit partout qu'une fracture du corps du fémur chez l'adulte est une lésion très grave, qu'elle nécessite un traitement prolongé, qu'il faut craindre un raccourcissement souvent impossible à éviter, et comme résultat, la claudication forcée. ”

“ Il est facile de comprendre en effet que, dans une chute sur les pieds ou les genoux, le fémur, pressé entre deux forces qui tendent à rapprocher ses deux extrémités, la résistance du sol d'une part, d'autre part le poids du corps augmenté par l'accélération de la chute, se fracture comme un bâton courbé dont on exagérerait l'incurvation en appuyant sur l'un de ses bouts, l'autre restant fixe et immobile. ”

“ Un madrier de sapin de 6 mètres de longueur sur 23 centi-mètres de largeur est venu s’abattre sur sa cuisse droite. Immé-diatement transporté à l’hôpital Bichat, on constate une frac-ture du tiers inférieur du fémur.
Le malade ne peut détacher le talon du lit, ni faire mouvoir latéralement son membre. Douleur vive dans toute la région poplitée, ainsi qu’au-dessus du genou. Epanchement considérable de sang dans les tissus environnant la fracture. On évite d’éveil-ler des doulèurs violentes au malade en essayant de produire des mouvements sur sa cuisse. ”

“ L'une des fractures les plus graves et les plus difficiles h réduire dont les extrémités inférieures puissent être atteintes , est la fracture du col du fémur; solution de continuité qui survient plus ordinairement chez l'adulte , mais qui sera d'autant plus facile à s'effectuer, que le sujet sera plus avancé en âge. ”

“ Articulation de la hanche ouverte par la partie externe pour montrer le col du fémur.
L'incision indiquée par cette ligure est celle que l'on pratique dans un des procédés de résection du col du fémur.
Les luxations traumatiques sont assez rares, car la cavité cotyloïde est profonde, la capsule articulaire forte et les muscles résistants; chez les personnes âgées il se produit plutôt une fracture du col du fémur.
Pour les occasionner, il faut une force énorme, agissant sur une grande surface et chez un sujet dont les os sont solides. ”

“ Ainsi le fémur peut exécuter, comme l'humérus, des mouvements dans tous les sens sur le bassin, mais ces mouvements sont plus bornés à cause de la profondeur de la cavité cotyloïde et des masses musculaires qui enveloppent l'articulation et en gênent le jeu. La tête du fémur est supportée par un col très-allongé, qui se fracture aussi bien plus souvent que le col très court de l'humérus ; au-dessous de la tête articulaire il y a aux deux os des eminences sur lesquelles se fixent les muscles rotateurs du membre, main elles sont très-considérables au fémur. ”

“ Fracture du fémur avec cal difforme.
facile qu'elle suit de plus près 1 accident. Dans l'entorse les ligaments seulement sont arrachés et les os sont restés en place : la douleur est vive, mais les mouvements sont encore possibles. Dans la fracture, c'est-à-dire lorsqu'un os est brisé, il faut ne pas soulever le membre fracturé, mais le placer sur un plan solide et attendre l'arrivée du médecin. ”

“ Pratiquer l'exploration rerfnlû pour se rendre compte des lésions du bassin.
Ne pas confondre avec luxation de la rotule ou fracture du fémur. Si la luxation n'est pas réduite, il se forme une fausse articulation, et l'animal peut être utilisé à des allures lentes.
TRAITEMENT : Si la luxation se complique de fracture, il vaut mieux abattre le malade. Dans le cas de luxation simple, anesthésier le malade après l'avoir couché ; pratiquer l'extension en plaçant une plate-longe au-dessus du jarret, l'autre au-dessous, et faire agir sur eux des moufles ”

“ Fracture du fémur droit à la partie moyenne et frac-ture deja base du crâne.
Enorme déformation de la cuisse et au moment où l’en-fant est vu, on a l’impression d’une interposition pro-bable. II est amené à ITnfirmerie de porte de l’Hôtel-Dieu.
On fait immédiatement üne traction au leucoplast et comme la famille désire ramener l’enfant chez elle, on ajoute une attelle pelvi-dorso-pédieuse. ”

“ La fracture de l'os de la cuisse par une balle a toujours beaucoup de gravité, parce que le fémur est d'une structure très-compacte ; son extrême dureté résiste bien à la cause qui tend à le rompre, mais si cette cause est douée d'une grande puissance, alors il se brise en éclats, et cette multitude de fragmens s'oppose à une consolidation régulière. ”

“ La direction du fémur vient aboutir en bonne position en dedans des vaisseaux. On sent en arrière, dans la fosse iliaque, une saillie qui semblerait être la tête du fémur, tandis qu’en avant on sent egalement, en dedans des vaisseaux, une autre masse qui se continue avec le corps du fémur.
La radiographie montre une fracture sous-trochantérienne L extrémité supérieure de la diaphyse fémorale est au niveau du centre du cotyle, mais n’en occupe pas le fond.
La tête est hors du cotyle, en dehors et en arrière. ”

“ Ceci nous paraît tenir à deux causes; d'abord, l'humérus, os dur, se brise en formant des esquilles nombreuses, et, en second lieu, les muscles de la région en se contractant empêchent, surtout chez les individus robustes, de maintenir les fragments dans une bonne position. Ces fractures et celles du fémur nous ont paru de beaucoup les plus difficiles à maintenir réduites, et si nos renseignements sont exacts, la plupart des blessés aux bras avec fracture que nous avons évacués sur Paris auraient subi tôt ou tard l'amputation. ”

“ On comprendra la possibilité de cette dernière variété de fracture, si l'on songe à la fragilité du col chez les vieillards, fragilité telle que sur le cadavre, on détermine souvent une fracture du col du fémur, quand on essaye de produire artificiellement une luxation de la hanche. C'est que l'âge est une cause pré disposante importante. ”

“ Lorsqu'une chute sur le grand trochanter a déterminé une fracture du col du fémur, le blessé ne peut se relever transporté sur un lit, il est dans l'impossibilité absolue d'imprimer le plus léger mouvement à sa cuisse qui est raccourcie et tournée en dehors. L'immobilité de la cuisse,.son raccourcissement et sa rotation en dehors sont donc les principaux symptômes de la fracture du col du fémur. ”

“ Le glissement de l'appareil est difficile si l'attelle a été parfaitement moulée sur l'avant-bras et la main. Dans le traitement de fracture du radius avec déformation grave nous préférons, ajoute M. Herrgott, l'appareil à deux attelles au moins pendant les quinze premiers jours.
Extrémité inférieure. — Le traitement des fractures du fémur est toujours un problème complexe. Les appareils plâtrés et surtout les gouttières plâtrées ont sur les autres un avantage ”

“ Plus tard, lorsque les surfaces osseuses sont déformées et que la résistance des parties molles tient autant, aux rétractions qu'à la contracture, on parvient plus difficilement à faire tourner le fémur autour de son axe dans le sens désiré, en dedans ou en dehors, et l'on est souvent arrêté dans les tentatives de celte espèce par la crainte d'une fracture. ”

“ Lâ marche se fait en attitude hanchée du côté malade.
En attitude horizontale, le malade détache facilement le talon. Raccourcissement, 5 centimètres.
OBSERVATION XII
B... JEAN, cultivateur, âgé de 33 ans.
Fracture du tiers supérieur du fémur à la suite d’une chute. Radiographie du 26 août 1919: fracture sous-tro-chantériennè avec déformation en crosse. Le fragment supérieur est déjeté en abduetion et rotation externes. Chevauchement très net.
30 août: application d’un appareil de Steinmann mo-difié, qui est très bien toléré.
30 septembre: ablation de l’appareil. ”

“ Le 26 décembre, le blessé est évacué sur l'hôpital militaire de Marseille, où il est radiographié, après examen clinique. Le membre inférieur gauche présente un raccourcissement de 15 millimètres; il est en abduction et en rotation en dehors. Le grand trochanter est élargi et entouré, ainsi que le col du fémur, de multiples et volumineux ostéomes pré et rétro-coxaux. L'ankylose de la hanche est complète; elle s'est faite en extension.
L'étude du cliché obtenu, confirme le diagnostic de fracture du col à sa base,. ”

“ D. Peut-on réduire facilement une fracture du corps du fémur (Malgaigne) ?
R. Dans l'immensité des cas il faut y renoncer.
1000. D. Est-il plus facile de la réduire immédiatement que vingt-quatre heures après l'accident (Malgaigne) ?
R. Il est plus facile de la réduire immédiatement parce que les muscles n'étant pas encore enflammés l'on peut ramener le fémur à sa longueur normale. ”

“ On fait que la fracture du col, & de la partie supérieure du fémur quand elle est oblique, sont des maladies facheuses & difficiles à guérir ; à plus forte raison si par un coup d'arme à feu ces mêmes parties étoient brisées, il y auroit peu d'espérance de tirer un tel malade d'affaire, d'autant plus qu'une telle fracture ne sauroit presque arriver, sans que les muscles situés à la partie postérieure de la cuisse ne souffrent une contusion ou déchirement considérable ; ce qui occasionneroit une forte suppuration, & rendroit l'opération inutile. ”