François Satte

“ Les détracteurs du traitement hydrargyrique disent volontiers : dans la néphrite secondaire l’aire de Fémonctoire rénal est détruite, sa surface d’élimination considérablement diminuée ; le mercure en saccumu-lant dans l’organisme va ajouter son action toxique à l’action nocive de la toxine syphilitique. Le remède va à l’encontre du résultat cherché. ”

“ On a observé autant d’accidents avec des doses faibles qu’avec des doses moyennes ou fortes. C’est du moins une opinion assez répandue. II résulte cependant d’une statistique très importante de Briquet d’Armen-tières (1) que « plus la dose d’iodure est forte, plus le sujet est exposé à présenter de l’iodisme et plus il est à craindre que cet iodisme soit sérieux ».
On ne doit pas s’arrêter à la théorie qui invoque Fimpureté du médicament. La présence des iodates a une influence fàcheuse bien démontrée ”

“ La crainte de l’intoxication mercurielle dans les lésions rénales, lui fait préférer Fiodure. « C’est, « dit-il, le médicament qui répond le mieux aux indi-« cations, aussi faut-il en donner à hautes doses à moins « que Fétat des voies digestives ne s’y oppose ». Sans condamner absolument le mercure, il fait de telles ré-serves à son endroit, qu’il serait presque téméraire d’y recourir. Avec l’iodure, au contraire « on n’a pas besoin d’être toujours sur le qui vive ».
Très rares sont les observations de néphrite syphili-tique secondaire où l’iodure a été employé seul. ”

“ L’iodure de potassium est très peu toxique ensoi. II nousfaudra donc chercherles facteurs de sa toxicité dans l’organisme, et nous verrons que ie plus souvent l’intoxication est due à des lésions renales, entravant l’élimination normale. ”

“ Mais on peut avoir aussi de rinsuffisance rénale dans les maladies du coeur par re-tentissement sur la pression intra-glomérulaire. Les troubles de la circulation diminuant profondément la perméabilité du rein peuvent rendre toxiques les médi-caments donnés à dose thérapeutique.
L’iodure s’éliminant précisément par le glomérulë, comme Pont montré Bard et Boiinet, on aura d’altant plus de raisons de se mélier de ce médicament et on ne le donnera qu’à doses faibles et fractionnëes pour faci-liter son élimination. ”

“ Après le rein, les muqueuses sontlavoie accessoire derélimination; elles suppléent à son insuffisance. L’iodure est excrété avec les larmes, le mucus conjonctival, le mucus nasal, le mucus pharyngo-Iaryngien, etc. Les giandes bron-chiques, tes glandes gastro-intestinales, les glandes sébacées de la peau servent aussi à expulser ce médi-cament. Toutes cesvoies supplémentaires d’élimination nous expliquent les accidents qu’entraînent la suppres-sion ou la diminution de Fémonctoire rénal. ”

“ Nous avons dit déjà comment nous entendions son pouvoir spécifique dans la syphilis (chap. Ier, première partie) . Dans les accidents tertiaires, « la lésion prime le microbe ». La thérapeutique découle de cette propo-sition. « L’anatomie pathologique a spécifié les formes « diverses que peut revêtir la syphilose' tertiaire des « reins. Ce sonf des lésions de néphrite chronique vul-« gaire, avec ou sans lésions gommeuses, scJéreuses, « amyloïdes, isolées ou comhinées. » (Dieulafoy) (1) .
L’iodure de potassium agit efficacement contre la sclérose en moditiant la nutrition des tissus. ”

“ On a fait de KI le second spécifique de la syphilis. INous trouvons dans le Dictionnaire de médecine de Littré la définition suivante de la spécifîcité thérapeuti-que. Lst dit spécifique « tout médicament qui exerce une « action spéciale sur telle ou telle maladie en particu-« her et qui en prévient le développement ou en pro-« cuie presque constamment laguérison ». Dans le sens absolu de cette définition KI ne peut être un spécifîque. Son action dans la vérole n’est pas comparable à celle du mercure. Tout porte à croire que la syphilis est une maladie microhienne. ”

“ Quand on aura dit qu’il faut tant de substance toxique pour tuer 1 kilogramme de lapin, sera-t-on autorisé à eon-clure qu’il en faudra 65 fois autant pour tuerun homme
normal ? Nous ne le croyons pas.
On trouve trop de différences d’individu aindividu; à plus forte raison doivent-elles exister d’une série ani-male à l’autre.
On nous pardonnera cette digression a propos de l’iodure de potassium. Nous en trouvons 4a raison dans les résultats contradictoires des auteurs, et ce qm est vraipour cet agent thérapeutique, l’est pour la majo-rité desmédicaments. ”

“ Lors-qu’il emploiera des toxiques, l’idéal qu'il doit viser est d’obtenir le maximum d’etfet dü médicament en s’arrê-tantàla limite où il pourrait nuire. C’est dans la solution de cette diflîculté que réside son art.
Nous conclurons avec le docteur Berthezenne (1) : La néphrite syphilitique précoce, accident secondaire, réclame l’emploi du mercure, le seul spécifîque contre les accidents de cette période de la maladie. ”

“ Ce qui précède, ce que nous avons déjà dit de 1 action physiologique de KI, nous dispensera de longs déve-loppements pour justifier l’emploi de ce médicament dans la néphrite interstitielle. Gubler, Crocq, Baudon, Senator, Bartels vantent son efficacité. Son rôle est de lutter contre la sclérose ; nous avons dit comment. Mais n’oublions pas que dans la néphrite interstitielle, la
perméabilité du rein est notablement diminuée, et qiril faut toujours craindre l’intoxication du fait de l’accu-mulation. ”

“ Chaque solution découvre un horizon nou-veau. On peut étahlir des lois générales qui englohent la majorité des faits : quand il s’agit de pathologie, il res-tera toujours un facteur primordial qui est le facteur individuel, variable àrinfini.
Quoi qu’il en soit, une notion définitive aujourd’hui, c’est lerapport fréquent entre l’intoxication etleslésions rénales, entraînant la perte ou la diminution de la fonction éliminatrice de l’organe. Dans les observations publiées, le plus souvent il s’agit de néphrite intersti-tielle. ”

“ Si malgré une enquete approfondie, on ne déconvre dans les antécédents du malade ancune cause capable d’avoir adultéré les reins, on se rappeliëra que la vieillesse entraîne un amoindris-sement général des fonctions organiques et que le rein sénile n’est qu’un cas particulier du processus atrophi-que qui frappe tous les organes. ”

“ Est-ce à dire qu’on doive abandonner totalement le mercure ? Le temps n’est plus où la division de la sy-philis en trois périodes absolument distinctes était un dogme. Nous savons aujourd’hui qu’elles peuvent che-vaucher les unes sur les autres et qu’un mème malade peut avoir à la fois des accidents secondaires et ter-tiaires. 11 nous paraît même simple d’admettre qu’à côté de la lésion produite directement par la loxine sv-philitique, il existe des lésions de nature toute difîé-rente, lésions de réaction en quelque sorte, témoignant de Ja défense de l’organisme. ”

“ Les mèthodes d’cxploraûon de la pèrmèabilitè rènale, 1903.
— 8 —
« La physiologie rend des seryices, la clinique seule rend des arrêts. » Nous sommes loin encore du jour où la médecine sera une science précise dans ses moyens d analyse et dans ses applications. Aujourd’hui comme toujours elle reste avant tout un art et un art difficile qui réclame toute la sagacité de celui qui l’exerce. ”

“ N’avons-nous pas le droit d’admettre pour la syphi-lis, maladie microbienne, comme pour le paludisme, par exemple, que sous une influence quelconque appréciable ou non, il s’est fait un réveil de Finfection mal éteinte, qu’il y a une repullulation du germe pa-tbogène etqu’àla lésion ancienne, reliquat oumamfes-tation d’une atteinte antérieure, s’ajoute une lésion plus jeune étiologiquement due à l’influence directe du parasite recouvrant sa vitalité et sa virulence ? ”

“ Yidiosyn-crasie, « mot ridicule un peu par lui-même, mot aga-« çant, car s’il exprime un fait, il n’en suggère même « pas rapplication et nous laisse tout humiliés de notre « ignorance ». (Mauriac.)
II n’est pas défendu d’espérer qu’avec une expéri-mentation suivie et des méthodes bien détinies, on pourra découvrir ces causes inconnues et les faire ren-trer dans le cadre de rélimination rénale. ”

“ Les recherches que nous avons entreprises nous ont permis de rassemhleivquelques observations d'accidents graves dus à Fiodure de potassium. II est difficile sou-vent d’en trouver rexplication. Question de doses, imprudences thérapeutiqnes, impureté du sel employé, transtormations dangereüses au sein des tissus, idio-syncrasie, etc.; toutes ces causes ont été invoquées mais jamais démontrées d’une façon certaine. Chacune d’elles peut être vraie. Ce qui est vrai surtout, c’est notre ignorance des réactions multiples qui se passent dans l’organisme. ”

“ ABSORPTION. - II peut etre absorbé par Loutes les muqueuses ; il 1 est très rapidement par les voies diges-tives. D’oii son mode d’emploi usuel. Dans les cas d’into-lerance gastrique absolue on peut le donner à faibles doses en mjections hypodermiques. Ce procédé a été utilisé surtout pour l’étude de la perméabilité rénale (Lepine, Bard et Bonnet) . II circule dans toutes les parties du corps avec une rapiditë vertigineuse. ”

“ L’iodur.e de potassium est un médicament très peu toxique. Chez rindividu normal il peut ètrè donné à doses élevées sans grands incon\ é-nients.
II. A doses modérées. ses effets physiologiques sont à
peu près ceux de 1 iode. A doses exagérées s'ajoute raction de la base.
Dans la svphilis, il ne doit pas être considéré comme spécifique au même titre que le mercuie. II agit en modifiant la nutrition des tissus. ”

“ Pour A. Vincent. la période d'élimination consécu-tive à une injection hypodermique de KI est augmentée dans Faltération du rein ; au point de vue quantité, on retrouve la presque totalité de 1 iodure. Eu un mot, rélimination est normale ou presque augmentée.
Chauvet, Bouchard, Namias disent simplement que rélimination est plus lente dans les maladies du rein ;
— 24 —
la quantité d iode éliminée est bien inférieure cà celle qu’on retrouve dans l’état de sante (Chauvet) .
Speck, Dückworth: L’élimination est absolument em-pêchée et d’une façon définitive dans les maladïes dn rein. ”

“ Malgré les découvertes fécondes de la physiologie, de la chimie biologique, il reste une large part d’inconnu qui échappe à nos procédés d’analyse les plus délicats. Et plus s’étendent nos connaissancessurlesphcnomènes de la vie cellulaire, plus le problème, semhle-t-il, se complique. ”

“ II sera ainsi rauxiliaire du mercure à qui est dévolu le rôle primordial de lutter contre la toxine syphilitique.
B. NÉPHRITE SYPHILITIQUE TERTIAIRE
Discuter Popportunité de KI dans la syphilis ter-tiaire du rein serait s’exposer à des redites inutiles. Et cependant, il y a une tendance actuelle à la reléguer au second plan. « Aujourd’bui, dit le professeur Gailleton, a une réaction en sens inverse est bien près de refusei « à Fiodure tout pouvoir spécifique et dirait volontiers : « le mercure seul et c’est assez. » ”

“ Suivant J. Roux, KI se localise dans le rein de telle sorte que cet organe contient environ cinq fois plus d’iodure que le sang ou les muscles, trois fois plus que le cerveau. II faudrait tenir compte de cette notion dans l’emploi de l’iodure dans les néphrites. puis-que avee des doses relativement faibles on obtiendra tout 1 effet thérapeutique du médicament et i'on évitera ainsi les risques d’intoxication. ”

“ Nous en arrivons ainsi à étudier le rôle de félimi-nation rénale au point de vue de la production des ac-cidents d’iodisme.
L’idée de rapporterles accidents d'intoxication au défaut d’élimination rénale ne remonte pas très loin. Hahn, au début du siècle, administrant pendant un
(1) Frenkel. Lcs fonctions rènales. Collect. Scientia, 1899.
1 ■
— 29 -
long temps de la térçbentliine à un goutteux, est sur-pris de ne pas trouver aux urines l'odeur de xiolettes caractéristique. ”

“ Fôürnier, La Barcerie, Groenow ont observé des cas d’oedème de la glotte avec des doses de 0 gT. 50 ; Guil-lemet, Fournier avec 0 gr. 15 à 0 gr. 20.
PATHOGÉNIE DES ACCIDENTS PROVOQÜÉS PAR L’IODURE DE POTASSIUM. — Nous résumons rapidement ces'accidents dont les principaux sont :
1° Du côté de la peau : acné, érythème, oedème, purpura.
21 Du côté de Tappareil respiratoire : coryza, laryngite, enrouement, toux, bronchite, expectoration, sensibilité tra-chéale, douleurs thoraciques, dyspnée, oedème pulmonaire, hémoptysie. ”

“ BUCKHEIM. — Action de Kt. (Arch. für experim. Pathol., III, 2e Helt., p. 104, 1875.
CHAUFFARD. — Néphrite des syphilitiques, in Traité de méd. et de thérap., t. V, p. 783, 1898.
CHAUVET. — Du danger des médicaments actifs dans le cas de lésions rénales. Th. Paris, 1877.
DARIER. — Syphilis rénale, in Manuel de méd. Debove et Achard.
DESPREZ. — Élimination de Tiodure de potassium par les urines. Th. Lyon, 1884.
DEVERGIE. — Mémoire sur Tempoisonnement par Tiodure de potassium. (Arch. gén. de méd., lrfe série, vol. X, 1826.) ”

“ Le docteur Lafay (T) , dans une thèse remarquable, s’est attaché à les discuter et a apporté à cette question le fruit d’expériences person- (1)
person- (1) Étude clinicQ-chinüque sur l’èlimination urinaire de Viode aprôs absorption dc Kl. ”