Ernest Houël

“ M. Hayem n'a fait aussi porter ses observations de digestion ralentie que sur des cas pathologiques, et il ajoute, dans cette même communication, déjà citée, que les autres types de la digestion ralentie ne lui sont pas encore suffisamment connus pour qu'il tente actuellement de les préciser. Nos deux observations (obs. 1 et II) montrent que cette variation peut se montrer chez des hommes d'un âge déjà assez avancé et sans trouble digestif quelconque. Il y a simplement un retard dans l'activité digestive, dont le maximum n'est atteint qu'au bout d'une heure et demie, au lieu d'une heure. ”

“ Nous avons vu que le lait, aliment complet, de digestion facile, modifiait les réactions digestives en augmentant la quantité des chlorures combinés et en empêchant l'HCl libre de se produire en trop grande quantité. Cet aliment sera donc de mise dans un grand nombre de-maladies de l'estomac, comme dans la chlorose, l'ulcère, la gastrite alcoolique, la dilatation avec hyperpepsie, etc.
Chez nos malades, le régime lacté a eu d'excellents résultats. Nous voyons, en effet, les vomissements ne survenir qu'à de rares intervalles, et les douleurs être considérablement diminuées. ”

“ PEPTONES ; DIGESTIONS ARTIFICIELLES. — a) L'acide lactique est décelé par le réactif d' Uffelmann (phénate de fer) , que l'on doit préparer extemporanément. Dans un tube à essai, on verse quelques centimètres cubes d'une solution d'acide phénique à 4 pour 100, et une goutte de perchlorure de fer; le mélange prend une teinte améthyste; il est simplement décoloré s'il n'y a que de l'HCI dans le suc gastrique, mais la teinte vire au jaune serin en présence de l'acide lactique. ”

“ Mais il nous semble encore plus évident que ces troubles de nature différente ont évolué côte à côte, que les soucis et les chagrins survenus à l'âge adulte ont aggravé les phénomènes nerveux lesquels ont retenti à leur tour sur la digestion, formant ainsi un cercle vicieux dont le point de départ échappe aux investigations. ”

“ En somme cet homme présente : 1° Une hyperexcitabilité sécrétoire ; 2° Une acidité totale très élevée, surtout à une quantité très considérable d'HCl libre ; 3° Un quotient a très diminué, ce qui correspond à une réaction presque nulle des peptones ; 4° Une digestion dont le maximum se fait dans le temps normal, au bout d'une heure.
Nous voyons donc que, chez les hommes que nous avons examinés, le processus stomacal dans son ensemble se rapproche considérablement de celui de l'homme sain, tel qu'il a été établi par MM. Hayem et Winter. ”

“ Un autre cas non moins intéressant à considérer à propos de l'hyperchlorhydrie, c'est celui dans lequel la digestion est accélérée. Dans ce cas, comme cela arrive pour le malade de l'observation VII, la phase de peptonisation est très rapide l'HOI élevé déjà au bout d'une heure, et par suite on est en présence de l'hyperchlorhydrie d'emblée, beaucoup plus grave que les précédentes, d'après Hayem. Chez ces malades, le coup de fouet du début terminé, on voit la digestion se traîner, ne terminer pour ainsi dire jamais et l'accumulation d'HCI
libre augmenter de plus en plus jusqu'au vomissement. ”

“ Chez la malade atteinte de neurasthénie avec néphroptose, qui fait le sujet de notre observation VIII, l'analyse du suc gastrique nous avait indiqué une hypopepsie atteignant presque l'apepsie; aussi notre but était de chercher à faciliter la digestion stomacale en employant comme alimentation le lait, et comme excitant de la sécrétion le bicarbonate de soude à faible dose. Nous nous étions assuré que ce médicament, à la dose de cinquante ou soixante-quinze centigrammes, excite la sécrétion stomacale, que le suc gastrique est alors plus riche en HC1, et que la valeur de C devient plus grande. ”

“ La faiblesse de la digestion des albuminoïdes, disent MM. Hayem et Winter, malgré l'hyperpepsie et l'hyperchlorhydrie est, croyons-nous, un des faits nouveaux les plus curieux que nous ayons mis en lumière. Il permet de comprendre ces cas pathologiques dans lesquels l'appétit est conservé, le travail stomacal intense en apparence, bien que. les individus soient atteints de troubles de la nutrition générale et d'amaigrissement. ”

“ Quelque temps après ce début, le malade éprouve de violents chagrins de famille, et, à partir de ce moment, son état s'aggrave ; vomissements plus fréquents, survenant jusqu'à deux et trois fois par jour; amaigrissement, diminution des forces, mais aucune douleur. Tombé dans un profond marasme, sans ressources, le malade entre à l'hôpital de Forcalquier il y a un an ; il est mis au régime lacté et on lui fait des lavages de l'estomac. Ce traitement n'est pas
poursuivi, et l'amélioration qu'il avait apportée disparaît vite. ”

“ C'est à ce moment, d'ailleurs, comme l'a fait remarquer M. Hayem, que la réaction de la syntonine et des peptones est la plus nette. Nous allons voir que ce rôle de F dans la formation de C se trouve vérifié.
3° Chlorures combinés (C) . En effet, au début de la digestion, les chlorures organiques sont très faibles et correspondent aux chiffres de Hayem. C augmente tandis que F demeure stationnaire, ou même diminue; cela montre bien que C n'est pas sécrété par l'estomac, mais qu'il est le produit d'une véritable réaction chimique sur les aliments. ”

“ Il y a chez cet homme non seulement mauvaise qualité de C, mais encore et surtout perversion des réactions qui amène la formation de plus en plus grande d'HCI. Nous aurons donc fatalement une nutrition générale mauvaise et une aggravation des phénomènes morbides du côté de l'estomac, à mesure que l'on s'éloignera du repas. C'est ce qui arrive ; c'est un homme qui s'est fortement amaigri, qui est tombé pour ainsi dire dans le marasme, et qui, trois heures après le repas, a une sensation de gonflement du côté de l'estomac, de pyrosis, terminée par des vomissements acides très abondants. ”

“ Le procédé de MM. Hayem et Winter est très exact pour le dosage des éléments chlorés, admet-on, mais on lui nie toute possibilité de déterminer la quantité et la qualité du travail stomacal. Nous avons vu que MM. Hayem et Winter admettent que le chiffre des chlorures combinés est une mesure approximative du travail de peptonisation ; de plus, C mesure presque entièrement l'acidité totale du suc gastrique.
Mais dans certains cas, dit M. Mathieu, le chlore combiné a un chiffre bien supérieur à celui de l'acidité totale. C'est donc
qu'il y a des combinaisons alcalinés ou neutres du chlore ”

“ En 1878, Richet vérifie les expériences de Schmidt, et, se servant de nouvelles méthodes chimiques, il prouve que le suc gastrique frais et pur ne contient qu'un acide minéral et pas d'acide organique.
Mais, à côté de ces auteurs qui admettent l'existence d'un acide chloré dans le suc gastrique, il en est d'autres qui attribuent l'acidité aux phosphates acides de chaux (Blondlot) ; mais cette théorie disparaît rapidement. D'autres encore, comme Lehmann, CI. Bernard, et surtout Laborde, l'attribuent à des acides organiques et en particulier à l'acide
lactique. ”

“ Nous trouvons en effet ici tous les caractères de cette déviation du processus stomacal : sécrétion très abondante, trop riche en éléments chlorés, exagération de la transformation de ces chlorures en HC1 libre. Mais ici il y a encore quelque chose de plus et qui aggrave singulièrement le pronostic, c'est la valeur inférieure de C. L'estomac dépense une grande activité sécrétoire pour n'aboutir qu'à un résultat mauvais. ”

“ Il n'est pas douteux que ceux-ci aient fait passer au rang de maladie très grave, les tendances à l'hyperpepsie ou même l'hyperpepsie légère qui existait déjà. Il s'établit ainsi un véritable cercle vicieux.
On fait subir au malade un traitement consistant dans l'administration de bicarbonate de soude et de craie préparée, à
la dose de 10 grammes, on le met au régime sec, on lui donne une douche chaque jour, en même temps que l'on fait le lavage de l'estomac. ”

“ Ewald, à ce sujet, fait cette remarque qui ruine complètement sa méthode, que si les réactifs colorants ne donnent rien, cela tient sans doute à la présence de matières albuminoïdes et de peptones.
Mais, comme nous l'avons vu, Ewald et son École n'ont attaché qu'une faible importance à ces variations, qu'ils considèrent comme accidentelles ; ils continuent à discuter de la valeur relative de tel ou tel colorant. « La richesse du suc stomacal en HCI libre est le thermomètre de l'activité fonctionnelle de l'estomac. » ”

“ On fait l'essai des digestions artificielles; le cube d'albumine est presque totalement digéré au bout de six heures ; l'adjonction de pepsine retarde la digestion, au point qu'elle n'est pas commencée au bout de vingt heures.
Le malade est mis au régime lacté absolu et il lui est fait un lavage de l'estomac chaque jour.
13 mai. — On extrait 1800 cc., de liquide stomacal, après quoi on perçoit encore le clapotage.
15 mai. — Analyse du contenu stomacal deux heures après la soupe du matin; contenu à une odeur nauséabonde, coloration rosée, débris
alimentaires non digérés. ”

“ Depuis cette époque, elle souffre beaucoup de l'estomac ; dès qu'elle avait mangé, sensation de constriction, renvois aigres, gaz abondants, diarrhée, amaigrissement et état chlorotique prononcé.
A dix-huit ans, à la suite d'un érysipèle, la malade a des idées de tristesse, de rénervement ; elle tombe dans un état d'anémie très prononcé ; se surmène physiquement ; les douleurs d'estomac deviennent tellement vives, qu'elle ne peut plus manger ”

“ D'une façon générale, chez les hyperchlorhydriques, le rapport de Bouveret est élevé par abaissement du taux des chlorures, et comme l'hypopepsie est la règle chez les cancéreux, l'élévation du rapport de Bouveret serait un moyen trop facile de porter un diagnostic sans faire l'examen du suc gastrique. ”

“ Au bout de dix à douze jours, légère amélioration; on fait promener la malade et on lui fait porter une ceinture hypogastrique avec double pelote.
Le contenu de l'estomac, une heure et quart après repas d'Ewald, est examiné le 12 avril ; il forme une bouillie visqueuse gluante, filtrant difficilement, sans odeur aucune ; réaction neutre au tournesol. Le Günzburg et la tropœoline ne donnent aucune réaction; l'Uffelmann est décoloré. Pas de réaction des peptones ni des matières albuminoïdes ; pas d'amidon. Le vert brillant seul semblerait prendre une teinte verdâtre très faible. ”

“ Escaf., imbécile, âgé de quarante-quatre ans, du poids de 64 kilos, d'un bon état de nutrition générale. Cet homme vit à l'extérieur, jouit d'un excellent appétit sans trouble gastrique d'aucune sorte. Il mange indistinctement tout ce qu'on lui donne, sans manifester de préférence. Cet homme est au régime alimentaire ordinaire des malades de l'hôpital.
On a extrait chez lui du suc gastrique au bout d'une demi-heure, une heure, une heure et demie, deux heures. ”

“ I. — L'acide du suc gastrique est un acide chloré, sous forme d'HCl libre et combiné aux matières organiques.
II. -Parmi les divers procédés d'analyse du suc gastrique, la méthode Hayem-Winterdoit être placée en première ligne; elle seule permet de se rendre compte, d'une façon satisfaisante, des réactions chimiques qui se passent dans la poche stomacale. ”

“ Estomac dilaté, côlon transverse distendu par les gaz ; appétit nul ; la malade refuse toute alimentation ; elle a un dégoût très grand pour tous les aliments, et les vomit aussitôt après les avoir avalés.
On met la malade au régime lacté, à doses fractionnées avec de faibles doses de bicarbonate de soude ; repos au lit. ”

“ Comme T représente aussi bien le chlore des aliments que le chlore sécrété, nous pouvons dire qu'il y a eu évidemment un excès de chlore introduit dans l'estomac.Au bout d'une heure, T s'est fortement accru de 140 milligr. sur la quantité qui existait au bout d'une demi-heure, alors que chez l'homme normal, d'après M. Hayem, cette différence serait bien moindre, de 60 milligr. seulement. Il y a donc aussi un excès de sécrétion.Nous verrons plus loin que la valeur élevée d'emblée de T
est bien due à la quantité très considérable de NaCl introduit avec les aliments dans l'estomac de ces hommes. ”

“ Contenu stomacal se présentant sous forme de liquide blanchâtre, à odeur fade, d'une quantité de 90 cc., acide au tournesol.
Avec le Gunzburg on a un abondant dépôt de cristaux rouges : le Congo passe au bleu, le vert brillant au vert jaune ; le violet vire au bleu, la tropœoline au rouge vif; Uffelmann décoloré et passant un peu au jaune. Albumine décelée par chaleur, réaction de l'amidon et de l'érythrodextrine. ”

“ Dans les deux cas, les rapports sont inverses, et cependant dans chacun, on a affaire à un cancer de l'abdomen ; mais, chez la première malade, la marche de la maladie avait été rapide, et le cancer de l'épiploon s'accompagnait d'hyperchlorhydrie stomacale, tandis que dans le second cas, l'on était en présence d'un homme arrivé à un état très avancé de ca-
chexie, et qui présentait du côté de la sécrétion gastrique, comme du côté de la sécrétion urinaire, les marques certaines d'une déchéance profonde de la nutrition. ”