Hyperpepsie

“ Les médicaments employés contre la syphilis, la blennorhagie, la tuberculose, la chlorose, les névroses, etc., peuvent être la source de troubles digestifs; d'après M. Hayem la plupart des médicaments déterminent d'abord l'un des types de l'hyperpepsie, puis leur continuation longtemps prolongée mène à l'hypopepsie; le traitement antiblennorhagique en particulier détermine rapidement l'hypopepsie. ”

“ Tandis que l'hyperpepsie reconnaît pour causes habituelles les écarts de régime, l'abus des mets et des boissons excitants, ainsi que les influences nerveuses, l'hypopepsie primitive est habituellement la conséquence d'une intoxication par le tabac, par différents médicaments et aussi par l'alcool ; ces causes, nous l'avons déjà indiqué, ne sont pas spéciales à l'hypopepsie, puisqu'elles peuvent aussi engendrer l'hyperpepsie, néanmoins elles conduisent de préférence à l'hypopepsie. ”

“ Pour M. Hayem le type gastrique des ulcéreux est celui de l'hyperpepsie générale ou de l'hyperpepsie chlorhydrique ; il croit d'ailleurs, ce que nous acceptons volontiers, que l'ulcère n'est pas une conséquence nécessaire de l'hyperchlorhydrie, car il existe nombre de cas d'hyperchlorhydrie, sans symptômes d'ulcère. Il admet, avec la majorité des médecins qui se sont occupés de cette question, que l'hyperchlorhydrie est primitive, et non secondaire à l'excitation déterminée par l'ulcère, ainsi qu'on l'a prétendu. ”

“ Elle peut guérir sous l'influence du traitement, et d'autant plus sûrement qu'elle est plus rapprochée de son début. Si le malade néglige de se soigner ou suit un traitement empirique, s'il absorbe de nombreux médicaments, comme les naphtols, le fer, les vins et élixirs digestifs dont beaucoup de médecins sont encore prodigues, enfin si les causes qui ont déterminé l'hyperchlorhydrie continuent à exercer leur influence, l'affection se transforme en hypersécrétion continue; nous verrons plus loin comment on distingue l'une de l'autre ces deux formes d'hyperpepsie. ”

“ La forme douloureuse de cette gastrite correspond à l'hyperpepsie ou à l'hyperchlorhydrie; on dit des individus qui en sont atteints qu'ils ne supportent pas la boisson.
Il paraît assez vraisemblable, en résumé, qu'au début l'alcool détermine une vascularisation intense de la muqueuse et une augmentation de l'intensité du travail digestif, que plus tard, par suite de l'apparition et de l'extension des lésions glandulaires, le travail digestif s'affaiblit de plus en plus pour aboutir à l'hypopepsie grave ou même à l'apepsie. ”

“ Il est bien rare que la dyspepsie évolue sans troubles intestinaux ; plus fréquente est la constipation qui s'observe aussi bien dans l'hyperpepsie que dans l'hypopepsie ; chez un grand nombre d'hyperclilorhydriques observés par nous, il existait une constipation opiniâtre avec colite muco-membraneuse; chez ces malades, le traitement de l'affection stomacale modifie d'une façon heureuse les fonctions intestinales, tandis que si l'on se borne, faute d'un diagnostic précis, à traiter uniquement la constipation, on peut aggraver l'état gastrique, sans que la constipation disparaisse. ”

“ Dans la tuberculose on observe à peu près également l'hyperpepsie et l'hypopepsie ; la dilatation est très fréquente, quel que soit le type chimique pathologique, et les fermentations ne font presque jamais défaut. D'une façon générale les types hyperpeptiques coïncident avec la tuberculose au début, les types hypopeptiques avec la tuberculose avancée.
Il est des cas où les fonctions de l'estomac sont très compromises, alors que la tuberculose pulmonaire est peu prononcée ; l'abus des médicaments n'est pas étranger au développement de ces troubles gastriques. ”

“ L'altération fréquente du chimisme gastrique avec hyperpepsie, comme dans l'ulcère gastrique (voir p. 586) .
Les altérations du sang anémique, si le malade a des hémorragies abondantes ou répétées (voir p. 281) . Si l'ulcère se complique de péritonite localisée, avec adhérences et abcès, on aura les signes hématologiques caractéristiques des suppurations (voir p. 827) .
Faire une séro-réaction, en vue d'une origine syphilitique possible.
ULCÈRE DE L'ESTOMAC
1° Examen du suc gastrique, et recherche des caractères de l'hyperchlorhydrie et de l'hyperpepsie (voir p. 586) . ”

“ Il n'est pas douteux que ceux-ci aient fait passer au rang de maladie très grave, les tendances à l'hyperpepsie ou même l'hyperpepsie légère qui existait déjà. Il s'établit ainsi un véritable cercle vicieux.
On fait subir au malade un traitement consistant dans l'administration de bicarbonate de soude et de craie préparée, à
la dose de 10 grammes, on le met au régime sec, on lui donne une douche chaque jour, en même temps que l'on fait le lavage de l'estomac. ”

“ Le plus souvent les vomissements qui persistent longtemps après la guérison de l'ulcère sont dus à l'existence d'une dilatation mécanique causée par une cicatrice pylorique. Le lavage peut être employé avec prudence dans ces cas.
2° Hypopepsie. — Il est beaucoup plus malaisé d'indiquer un traitement de l'hypopepsie que celui de l'hyperpepsie, c'est qu'en effet l'hypopepsie est souvent secondaire, et qu'à côté du trouble chimique stomacal, est un état général que l'on ne peut toujours modifier ”

“ L'action de ces sels n'a pas encore été contrôlée par l'analyse du suc gastrique, mais il est certain qu'ils exercent une influence des plus marquées sur les phénomènes douloureux qui sont liés à l'hyperpepsie. Le chlorure de calcium favorise d'ailleurs la digestion du lait, ainsi que nous l'avons vu précédemment.
L'eau de chaux n'a qu'un pouvoir alcalinisant très faible, car il en faut 1 litre environ pour saturer 1 gramme d'HCl ; cependant à doses faibles (100 à 200 grammes par jour) , et mélangée au lait, elle donne d'excellents résultats dans l'hyperchlorhydrie et l'ulcère simple ”

“ Si la nature des aliments est à considérer, il ne faut pas négliger non plus leur quantité.
L'abus des boissons alcooliques est la cause la plus fréquente des dyspepsies, tout au moins dans les classes ouvrières. Il n'existe pas de type chimique spécial à ce que l'on appelle la « gastrite alcoolique ». Sur 56 examens chimiques M. Hayem a compté 15 cas d'hyperpepsie, dont 10 d'hyperchlorhydrie, 25 d'hypopepsie dont 4 allant jusqu'à l'apepsie. ”

“ Le plus souvent l'acidité totale diminue ; il y a tendance aux fermentations anormales; enfin la digestion paraît se faire plus rapidement.
On voit, d'après ce qui précède, que l'emploi des alcalins est légitime chez tous les dyspeptiques ; que les alcalins à petites doses et pris à jeun, une heure avant les repas, sont particulièrement utiles chez les hypopeptiques, que les alcalins donnés à hautes doses, pendant et après les repas, constituent un excellent traitement de l'hyperpepsie. ”

“ La pepsine acide, les extraits gastriques donnent alors de bons résultats, pourvu que l'on en proportionne les doses à la quantité des aliments ingérés. C'est là du reste une règle générale qu'on oublie trop souvent. Chez les tuberculeux, on note ordinairement de l'hyperpepsie et, dans ce cas, il est à peu près inutile de faire appel à l'opothérapie. Mais, chez ces malades, l'hypopepsie n'est pas très rare non
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plus et, en cette occurrence, l'emploi de pepsine et d'extrait gastrique apporte des résultats très satisfaisants en améliorant rapidement la nutrition du sujet. ”

“ Il faut donc, de toute nécessité améliorer l'état de l'estomac avant d'instituer le traitement martial.
On doit distinguer nettement les cas où il existe de l'hyperpepsie et ceux ou il existe de l'hypopepsie.
Chez les hyperpeptiques le fer exagère immédiatement les douleurs et les autres troubles digestifs. Il faut donc commencer par instituer le régime lacté et lui associer l'emploi des alcalins ; puis progressivement arriver à une alimentation mixte parla viande hachée ou pulpée et le lait. Le séjour au lit ou tout au moins le repos absolu à la chambré est nécessaire. ”

“ Il n'y a pas d'avantage à user d'infusions trop chaudes.
Les températures extrêmes excitent la sécrétion gastrique. Quelques hyperchlorhydriques recherchent des boissons tièdes, l'eau sucrée tiède.
M. Hayem distingue une forme d'hyperpepsie avec sécrétion abondante et sans dilatation ; une autre avec dilatation, auxquelles s'appliquent les indications précédentes, et une forme hyperpeptique avec sécrétion pauvre où l'existence d'un tympanisme accentué rend utile la suppression des féculents (potages, soupes, légumes farineux) , pendant un assez long temps ”

“ Il est singulier que c'est dans les fausses dyspepsies, dans les atonies de l'estomac et de l'intestin, que les patients accordent le plus de confiance à ces moyens exclusivement chimiques, tandis que la maladie est uniquement d'ordre physique; cela s'explique; dans ces cas, il s'agit ordinairement non d'une dyspepsie vraie, mais d'une digestion lente, d'une bradypepsie ; la pepsine introduite dans les organes digestifs frappés d'atonie hâte-t-elle la digestion, qui d'ailleurs est parfaitement naturelle? tout porte à le croire. ”

“ L'inanition produit par conséquent dans les glandes pepsiques des troubles chimiques et biologiques, qui ont une action directe sur la digestion et peuvent, par conséquent, être le point de départ d'une dyspepsie permanente. Si nous ne possédons pas de moyen exact de mesurer chez l'homme la quantité de pepsine produite, ni d'apprécier l'état des glandes, on ne peut cependant nier qu'un des modes d'action de l'inanition ne soit basé sur les modifications histologiques des glandes pepsiques, et sur les divers états de la pepsine, avant et pendant la digestion. ”

“ Tous les malades sont dyspeptiques et chez beaucoup d'entre eux la dyspepsie paraît être le phénomène initial. Le type habituel de cette dyspepsie est l'hyperchlorhydrie. Existe-t-il une relation de cause à effet entre la dyspepsie et l'affection intestinale? Nous l'avons pensé pendant quelque temps et nous avons supposé que le passage incessant dans l'intestin d'un chyme très acide était peut-être capable d'irriter l'intestin et de déterminer l'hypersécrétion muqueuse. Mais l'hyperchlorhydrie n'est pas constante chez les malades ”

“ L'estomac est influencé de manière à produire les phénomènes de la dypepsie par toutes les lésions ou affections de l'appareil utérin, depuis la simple congestion cataméniale et le déplacement le plus léger jusqu'aux cancers les plus étendus, depuis la lésion la plus profonde ou la plus interne des organes de l'appareil utérin jusqu'aux tumeurs qui sont extérieures à ces organes et qui sont en rapport plus ou moins immédiat avec eux. Nous comprenons toutes ces affections sous le nom de métropathie, et nous disons donc qu'il y a une dyspepsie symptomatique de la métropathie. ”

“ La douleur chez les nerveux n'est pas l'apanage exclusif de l'hyperchlorhydrie, on peut l'observer également chez les hypopeptiques. Il n'est pas prouvé d'ailleurs qu'elle soit due uniquement à l'excès d'acide chlorhydrique libre, car on a constaté une forte hyperchlorhydrie chez des malades qui ne souffrent pas.
Les vomissements n'appartiennent pas non plus exclusivement à une forme de dyspepsie, plus qu'à un autre; ils peuvent se manifester indifféremment au cours de toute gastropathie, sous l'influence des causes précitées. ”

“ Existe-t-il une dépression de l'activité glandulaire, le processus digestif peut être assez long si l'hypopepsie est peu prononcée, si le suc gastrique sécrété est assez abondant; mais si l'hypopepsie est très marquée, s'il existe de l'apepsie, avec une sécrétion très amoindrie par suite de l'atrophie glandulaire, le travail de l'estomac est à peu près nul et l'évacuation est hâtive; c'est dans ces cas que l'on ne trouve pas de liquide au bout d'une demi-heure parfois. ”

“ Il est impossible d'indiquer pour l'hypopepsie un traitement uniforme, s'appliquant à tous les cas; il est en effet des formes: légères, aisément, curables, d'autres au contraire rebelles au traitement, soit parce qu'elles sont déterminées et entretenues par une maladie générale, comme le mal de Bright, le diabète, la tuberculose, l'artério-sclérose, etc., qui n'est pas susceptible d'être modifiée, soit parce que les lésions de gastrite sont trop avancées, et que l'estomac est atteint de dilatation grave avec stase alimentaire. ”

“ Les réactions colorantes y sont très intenses. L'acidité totale en est de 4 à 5 p. 1000. L'hyperchlorhydrie est donc associée à l'hypersécrétion. — Tous ces liquides provenant de l'estomac, celui du vomissement et ceux que. nous avons retirés à jeun ou après le repas d'épreuve, renferment tout à la fois de la pepsine et de l'acide chlorhydrique ; ils sont très capables de digérer des cubes d'albumine cuite ou des fragments de fibrine, soit à l'étuve à 38°, soit même à la température ordinaire. Le plus actif est celui que nous avons retiré de l'estomac à jeun, après lavage la veille. ”

“ Une assez longue période de malaises précède généralement les accès. Les forces commencent à diminuer, puis elles se perdent; le sujet est essoufflé au moindre effort et à la marche; il survient ensuite de l'anorexie et de la dyspepsie, l'estomac se rebelle; le nombre des globules qui, classiquement, est de 3.250.000 est bien au-dessous et il y a diminution aussi du taux de l'hémoglobine (7 o/o au lieu de 14 0/0) , qui est la normale. Voilà bien plus de causes qu'il n'en faut pour favoriser l'éclosion de cette triste fleur maladive, l'épilepsie. ”

“ L'hypopepsie très intense et l'apepsie s'accompagnent toujours d'une évolution hâtive. Les troubles évolutifs entraînent des conséquences dont l'importance pratique est évidente : dans le cas de digestion accélérée, l'évacuation de l'estomac est précoce; au bout d'une heure il est souvent impossible de retirer du liquide de l'estomac (apepsie) . Quand au contraire la digestion est ralentie, l'évacuation du contenu stomacal est tardive. Certains estomacs même, arrivés au paroxysme de l'excitation, continuent à sécréter à jeun. ”