Néphroptose

“ Dans ces cas, la néphroptose n'est qu'un symptôme de la maladie générale : l'entéroptose agit par elle-même et suffit pour expliquer les phénomènes digestifs.
Les troubles nerveux sont fréquents ; bien souvent ils sont antérieurs à l'apparition de l'ectopie rénale, ce qui vient confirmer la théorie d'Albarran qui en fait un stigniate de dégénérescence. Leur intensité est diverse et ils varient d'une excitabilité nerveuse à des désordres psychiques systématisés. Le développement de la mobilité rénale augmente alors la violence des symptômes préexistants. ”

“ La néphroptose est extrêmement fréquente dans la colite mucomembraneuse, où elle se rencontre une fois sur trois cas environ. Elle est même plus fréquente encore dans les formes graves où on peut presque la considérer comme la règle. ”

“ L'entéroptose, la néphroptose provoquent volontiers des désordres menstruels : les règles deviennent irrégulières comme quantité et comme apparition, à une aménorrhée de six à sept semaines succède une métrorrhagie, et souvent la venue du molimen cataménial provoque de vives douleurs. Cette dysménorrhée est suivie d'une sensibilité de la région ovarienne pendant quelque temps durant la période intercalaire et nous avons vu la névralgie iléo-lombaire se greffer sur cet état et achever de donner le change. La leucorrhée surtout s'observe à chaque instant. ”

“ La cause, au lieu d'agir brusquement, déterminant une véritable luxation de l'organe, peut opérer lentement, progressivement. L'augmentation de volume du foie (Legendre) détermine un abaissement de l'organe. Cependant, les tumeurs hépatiques coïncident rarement avec un prolapsus rénal (Rayer, Fritz, Lancereaux, Delitzine et Volkoff) .
Les tumeurs de la rate, du pancréas, des capsules surrénales, les déviations de la colonne vertébrale (lordose) , les hernies du caecum ou les rétractions fibreuses d'origine péritonéale, sont des causes exceptionnelles de néphroptose. ”

“ Influence du Corset sur l’appareil génito-urinaire. 1o REIN Les femmes qui portent un corset trop serré ont de fréquentes envies d’uriner dues à la compression de la vessie par le refoulement de l’intestin. Cet inconvénient est secondaire, comparé à un autre, beaucoup plus grave, la mobilité, le déplacement du rein ; cette ectopie du rein est produite à droite par l’action du foie.
La palpation permet de s’apercevoir facilement de cette néphroptose. En effet, lorsque le rein est normal, sa surface d’accessibilité est trop petite pour qu’on puisse le percevoir en le palpant ”

“ De plus, le sérum d'un animal à qui on a pratiqué la ligature de l'uretère acquiert des propriétés néphrotoxiques très nettes et qu'on peut mettre en.évidence in vivo par injection à l'animal ou bien même in vitro (Castaigne et Rathery) . Nous conclurons donc que le rein hydronéphrosé est la source de production de néphrotoxines qui vont agir sur le rein du côté opposé, en sorte que l'affection, constituant un danger permanent pour le malade, cesse par là même d'être une lésion purement locale et réclame une thérapeutique énergique. ”

“ Chez l'homme, il existe souvent des obstacles pathologiques à l'excrétion urinaire. Si, dans de pareilles conditions, il survient une maladie infectieuse, le rein sera surtout le siège des bactéries. C'est pourquoi l'on trouve si souvent des néphrites aiguës avec des accumulations de bactéries à la fin de la grossesse pendant laquelle les uretères subissent souvent une compression, et où il y a parfois rétention d'urine. Il se développe aussi des néphrites comme complication des tumeurs ovariennes et utérines, du cancer en particulier lorsque ces néoplasmes empêchent l'excrétion de l'urine. ”

“ C'est l'étude des néphrotoxines, faite avec Rathery, qui nous a révélé leur existence. Nous avons pu montrer, en nous servant non seulement de l'expérimentation in vivo, mais surtout de notre méthode plus précise in vitro, que les reins atteints de néphrite laissent passer dans la circulation une substance toxique dont l'action nocive s'exerce d'une façon exclusive ou tout au moins sur les reins, de telle sorte que l'on peut comprendre ainsi comment une intoxication passagère prédominante entraîne quelquefois des lésions évoluant d'une façon continue. ”

“ A. La CAUSE DÉTERMINANTE DES LÉSIONS RÉNALES réside évidemment dans l'élimination, au niveau du rein, des substances toxiques contenues dans le sang, c'est-à-dire toxines dans le cas de néphrites infectieuses, poisons variables dans le cas de néphrites toxiques.
Telle est la théorie actuellement classique ; mais la réalité nous semble plus complexe et nous avons montré que dans la production d'une néphrite infectieuse, par exemple, interviennent, en général, d'une façon concomitante trois facteurs surajoutés : le microbe, sa toxine, des poisons fabriqués par l'organisme lui-même. ”

“ Elle se distingue de la néphrite parenchymateuse ordinaire ou tabulaire en ce que l'urine ne contient que des traces d'albumine et que l'urée y fait presque complètement défaut.. La mort dans ces cas arrive rapidement. Ce qui fait la gravité de cette variété de néphrite, c'est que l'inflammation porte tout d'abord sur l'épithélium qui revêt le glomérule, c'est-à-dire sur les éléments essentiels du rein, sur ceux qui sont chargés d'éliminer l'urée et les sels. ”

“ Dans ces conditions, le mécanisme pathogénique des différentes formes de l'hérédité rénale est facile à comprendre : puisque toute malade atteinte de néphrite présente dans son sérum des substances très toxiques pour le rein, et puisque ces substances passent facilement de la mère au foetus, on conçoit que dans tous les cas où une femme atteinte de néphrite devient enceinte le foetus est, pendant toute la durée de son développement, irrigué et baigné par des humeurs néphrotoxiques. ”

“ Elle constitue cependant un signe matériel des plus précieux dont aucun clinicien ne consentirait à se priver pour établir un diagnostic de néphrite ; seulement, sa valeur n'est entière que si elle coexiste avec l'ensemble des phénomènes morbides. Hâtons-nous d'ajouter qu'en présence d'accidents d'intoxication dont la cause n'apparaît pas nettement, on est en droit d'incriminer une altération des émonctoires, et qu'il faut alors rechercher, en dehors de la présence de l'albumine, le coefficient d'élimination du rein par une analyse plus complète. ”

“ Il faut, en effet, tout d'abord, que la néphrite produite chez la femelle soit assez intense pour qu'il passe dans la circulation des substances néphrotoxiques qui pourront envahir ultérieurement l'organisme foetal. Mais il importe aussi que ces lésions ne soient pas trop accentuées, afin que l'organisme puisse faire les frais nécessaires à la conception, à la grossesse et à la mise-bas à terme. ”

“ Dans le premier chapitre, M. Pousson expose les conditions nouvelles de fonctionnement du rein sain : hypertrophie compensatrice des glomérules et des canalicules, diminution de la quantité d'urine les premiers jours, puis relèvement au taux normal. Il s'agit, en somme, d'un processus de néphrite consécutif au travail d'élimination des toxines, doublé par le fait de l'absence de l'autre rein. ”

“ Le plus souvent, la néphrolyse sera suffisante; si le rein est déplacé, on lui fera subir la décortication et on pratiquera la néphropexie.
Les accidents de la néphrite hydropigène nous paraissent beaucoup moins du ressort de la chirurgie. Nous avons été frappé, en étudiant les différentes statistiques, de constater que les cas malheureux concernaient surtout les malades présentant de l'anasarque et de l'hydropisie des séreuses, et nous croyons que, dans des cas semblables, il faut s'abstenir de toute intervention. ”

“ Il en est de même des néphrites lentes. Tous les organes glandulaires concourent à produire une élimination vicariante ; de plus, le coeur s'hypertrophie pour forcer le rein à filtrer davantage d'urine, et le rein lui-même subit un processus d'hypertrophie compensatrice.
Il en résulte un équilibre souvent très durable et qui fait que le premier accident constaté n'est pas le symptôme de début de la néphrite urémigène, c'est en réalité un signe annonçant la rupture de l'équilibre compensateur qui s'était établi. ”

“ Au cours des néphrites chroniques, nous repoussons l'intervention faite au début de la néphrite et destinée à guérir les lésions rénales. Les observations publiées à ce sujet ne sont pas assez probantes ^pour entraîner notre conviction et, de plus, la néphrite n'est pas une maladie d'emblée du rein ; c'est la conséquence d'une intoxication ou d'une infection de tout l'organisme évoluant d'une façon lente et chronique. Enlever la capsule du rein ne pourra pas empêcher que la toxiinfeclion continue et produise les mêmes effets morbides sur le rein. ”

“ Là, dans ces néphropathies précoces qui sont son oeuvre, elle semble n'atteindre la gangue interstitielle que secondairement. C'est l'inverse de son processus habituel. Elle s'en prend d'abord aux cellules. Aussi je serais porté à croire que la néphropathie en pareil cas n'est pas le résultat d'une détermination précise, mais la conséquence d'une élimination viciée et compromise par les altérations du sang qu'elle doit épurer. C'est l'émonctoire qui souffre plutôt que la substance fondamentale. ”

“ Suivant Rayer, les douleurs irradiées de la néphrite simple suivent le trajet de l'uretère, de la vessie et de l'urèthre; elles portent sur le testicule et la cuisse, du côté affecté. Elles ne se dirigeraient vers le foie, l'estomac ou les épaules que lors de néphrite symplomatique de calculs rénaux.
La douleur fixe présente des caractères très-variables. Parfois vive, superficielle, elle est le plus souvent sourde, profonde. Elle n'est très-vive que lorsqu'elle est due à des calculs. ”

“ L'effet de la néphrotomie peut être immédiat au cours de l'anurie calculeuse.
Les accidents d'hydronéphrose, de pyélite calculeuse, de pyonéphrose, d'abcès périnéphrétique sont justiciables de l'intervention chirurgicale qui seule peut dans ces cas donner de bons résultats.
En cas de lithiase unilatérale, on se souviendra qu'un rein profondément altéré constitue un danger pour son congénère (production de nèphrotoxines) et qu'il peut y avoir intérêt à pratiquer dans ces cas la néphrectomie (Voy. Hydronéphrose) . ”

“ Dans d'autres cas, les lésions étaient beaucoup plus superficielles, exclusivement épithéliales, compatibles avec la vie, mais déterminaient cependant de l'albuminurie. Il y a tout lieu de supposer qu'il existe des altérations semblables chez les enfants atteints de débilité rénale ou d'albuminurie héréditaire.
Enfin, l'étude du pouvoir néphrotoxique du sérum et du liquide amniotique des femelles pleines, atteintes de néphrite, nous a montré qu'il existe des substances néphrotoxiques dans le sang maternel et qu'elles sont transmises très abondamment au foetus. ”

“ Les causes de la néphrite simple aiguë, sont : les contusions et les plaies, un obstacle a l'excrétion de l'urine, l'usage des cantharides. et parfois l'impression du froid humide. Elle exige un traitement rapide et énergique, sans lequel elle tend à passer à l'état chronique. Je l'ai presque toujours combattue avec succès par les moyens suivants : vingt sangsues au niveau des reins, bains émollients prolongés, tisane d'orge miellée, lavements purgatifs ”

“ Seule, la néphrotomie la fait disparaître clans la majorité des cas.
Un caractère essentiel de cette hématurie, c'est son unilatéralité : le cathétérisme des uretères, fait systématiquement depuis plusieurs années et reproduit maintes fois dans nos observations, permet de considérer ce caractère comme constant. Jusqu'à ces derniers temps, l'hématurie unilatérale était regardée généralement comme faisant fonction de tuberculose ou de lithiase rénale ou encore de cancer du rein ; on voit qu'elle est aussi fonction de la simple néphrite. ”

“ DES NÉPHRITES. 207
diagnostique et pronostique importante, plus importante même que celle que peuvent avoir les cylindres graisseux : leur seule présence permet d'affirmer la chronicité de l'inflammation dont le rein est le siège; seulement, il peut se faire que les altérations ne soient pas également avancées dans toutes les parties de cet organe. Les sédiments qui se forment dans l'urine des individus atteints de néphrite parenchymateuse chronique ne renferment pas généralement de globules sanguins ; ils n'en contiennent que lorsqu'il se maniteste des exacerbations. ”

“ Il peut se faire enfin que la mort soit le fait d'une maladie intercurrente qui, sans l'existence d'une néphrite interstitielle souvent à l'état latent, n'aurait pas présenté le caractère qu'elle revêt alors. Elle a pour caractère en effet de passer rapidement à la suppuration. Ces maladies intercurrentes, de nature inflammatoire, plus rares assurément que dans le cours de la néphrite parenchymateuse, affecteraient les sièges les plus variés ; le péricarde, la plèvre, l'endocarde, le poumon, le péritoine.. ”

“ Dans le cas où cette affection ne provoque pas la mort par œdème pulmonaire ou urémie, l'urine, après un temps plus ou moins long, devient moins riche en principes du sang, et revêt une coloration légère, semblable à l'eau de viande. Si la néphrite aiguë marche vers la guérison, les symptômes, faciles à reconnaître à l'examen microscopique, qui caractérisent une affection des reins, disparaissent ordinairement en même temps ou peu de temps après la cessation de l'albuminurie. ”

“ MM. Guyon et Albarran (1) ont montré récemment que, pendant la grossesse, il existe des conditions mécaniques de gêne circulatoire directe et de rétention rénale incomplète d'urine ; que d'un autre côté, avec ou sans lésions rénales, la toxémie gravidique pouvant exister, ces différentes causes combinées de manière diverse, sont capables de déterminer ou de favoriser la néphrorragie. Mais doit-on dans ces cas faire abstraction de la néphrite ? ”