Rhinorrhée

“ La rhinorrhée peut avoir sa source dans les cavités annexes des fosses nasales. Elle provient alors presque toujours de l'antre d'Highmore. En effet, on ne connaît qu'un seul cas d'hydrorrhée sphénoïdale et jusqu'ici nous n'avons pu relever aucune observation de sinusohydrorrhée frontale ou ethmoïdale. (Castex.)
RHINITES VASO-MOTRICES 245
1° Sinuso-hydrorrhée maxillaire. — La première observation a été rapportée en 1879 par Paget. Elle concerne un malade qui présenta pendant huit mois consécutifs un écoulement continuel d'un liquide clair par une des narines. ”

“ Un sinus frontal indemne se laissera mal éclairer parce que sa capacité sera très réduite et par suite ses parois très épaisses, alors qu'un sinus plein de pus s'illuminera au maximum en raison de la minceur extrême de ses parois.
Parfois la diaphanoscopie donne un résultat paradoxal : le sinus du côté correspondant à la rhinorrhée se montre bien éclairé, tandis que le sinus opposé reste obscur ; dans ce cas, il faut penser à l'empyème bifrontal : l'un des sinus, atteint d'empyème ouvert, déverse son pus dans la fosse nasale à mesure qu'il se forme et par suite se laisse éclairer ”

“ L'unilatéralité de la pyorhinorrhée et de l'obstruction nasale sont, il est vrai, deux éléments précieux pour le diagnostic, mais ils ne constituent qu'une présomption et non une certitude que seule peut donner une rhinoscopie minutieuse aidée d'une exploration attentive à l'aide du stylet. ”

“ La rhinoscopie postérieure montre l'envahissement du cavum par le processus inflammatoire; elle y révèle souvent une hypertrophie du tissu adénoïde toujours plus prononcée dans le jeune âge.
Evolution. — La marche de la rhinite chronique est excessivement lente et la maladie n'a aucune tendance à la guérison spontanée. Au cours de son évolution, on peut observer des phases de rémission plus ou moins longues auxquelles succède une recrudescence très marquée des symptômes sous l'influence des causes les plus variées. ”

“ La présence de croûtes dans le rhino-pharynx détermine quelquefois chez les individus atteints de rhinite atrophique des nausées violentes qui peuvent durer et ne cessent qu’après l’expulsion du bouchon. Il nous est permis, poursuit Delacour, d’opposer ces efforts du pharynx pour se débarrasser des croûtes à la crise appendiculaire du début, véritable nausée de l’appendice. ”

“ La rhinoscopie montre des fosses nasales anormalement larges, laissant voir, grâce à l'atrophie des cornets inférieur et moyen, parfois même de la cloison, la paroi postérieure du pharynx et quelquefois les orifices tubaires. paie, grisâtre, la muqueuse, lisse et peu sensible, est granuleuse et rougeâtre sous les croùtes, atrophiée et rétractée sur les os. Le tissu adénoïde du pharynx et, des amygdales est également atrophié.
La durée est indéfinie, la marche lente et continue. La guérison est impossible, mais des soins hygiéniques continus peuvent supprimer la fétidité. ”

“ J'en prendrai pour exemple la rhinorrée qui détermine le sycosis. Souvent j'ai envoyé mes malades à des confrères auristes pour qu'ils examinent leur muqueuse nasale. Très souvent on m'a répondu : le nez est sain; d'autres fois on m'a dit : rhinorrée sans lésions; d'autres fois rhinite catarrhale, etc., et presque toujours on a prescrit de l'huile mentholée
comme seul traitement, en proscrivant d'ordinaire tous lavages des fosses nasales. ”

“ Examen macroscopique. — Il a pour but la détermination de la nature de l'exsudat sécrété par la pituitaire.
Pas de sécrétion. Le malade accuse de la sécheresse nasale, avec ou sans la sensation du besoin de moucher ; cet état s'observe dans deux circonstances :
1° Dans la rhinite sèche (ou Rhino-laryngite sèche de P. Bonnier, forme inverse de l'asthme des foins) par hyposécrétion réelle ; le malade n'éprouve pas le besoin de moucher ; l'examen rhinoscopique montre une fosse nasale libre, vide de sécrétion et plutôt sèche qu'humide.
2° Dans la Rhinite hypertrophique chronique ”

“ Exsudât séreux. Hydrorrhée. — Le liquide sécrété est très fluide, parfois limpide comme de l'eau ; on l'observe dans les cas suivants :
1° Période aiguë et hypereslhésique du coryza aigu.
2° Rhinite spasmodique ou Hay fever : on observe des crises de véritable hydrorrhée ; le malade prétend parfois que le nez coule à jet continu pendant l'accès ; d'après les uns. cette hypersécrétion séreuse aurait sa source dans les glandes, d'après d'autres, il s'agirait d'une véritable transsudation du sérum sanguin à travers la muqueuse (Brindel) . ”

“ L'aménorrhée n'est le plus souvent qu'un élément de la chlorose et réclame comme celle-ci l'emploi du traitement martial et des sources ferrugineuses. Lorsqu'elle est liée à une métrite parenchymateuse ou à une lésion ancienne des annexes de l'utérus, il y a lieu de recourir aux eaux qui conviennent dans ces maladies. Les sources de Plombières et de Néris ont. acquis, dans ces cas, une réputation, qu'elles doivent peut-être à la puissance de leurs moyens balnéatoires.
La leucorrhée n'est qu'un symptôme. C'est contre la maladie qui la cause, qu'il faut diriger le traitement. ”

“ Le traitement de la rhinite chronique simple mérite beaucoup d'attention, bien que l'affection soit relativement peu gênante pour les malades qui en sont atteints. C'est en guérissant la rhinite que l'on peut entraver l'évolution de la pharyngite et de la laryngite secondaires et prévenir les complications auriculaires. ”

“ Ainsi la dysménorrhée névralgique aboutira presque certainement, tôt ou tard, à la congestion. Nous pouvons aller plus loin, et affirmer que la dysménorrhée congestive, si elle n'est pas due primitivement à un obstacle physique, finira par en amener un, dont l'existence sera visible, surtout au moment des règles, par la. difficulté qu'il amènera dans l'issue du sang, et la douleur qu'il causera. La tuméfaction de la muqueuse bouche le canal du col, surtout au niveau de l'orifice interne, produisant une obstruction mécanique. ”

“ La rhinoscopie permet de constater sur une muqueuse livide la présence de petits nodules rougeâtres qui, bientôt,sont le point de départ d'ulcérations cupuliformes saignant au moindre contact et souvent masquées par des croûtes brunâtres et fétides. L'exploration avec le stylet révèle parfois des dénudations osseuses et même une perforation de la cloison.
Le rhino-pharynx et le voile du palais sont souvent le siège de lésions identiques.
Les symptômes généraux sont les mêmes que dans le farcin chronique.
La fièvre n'a pas de cycle déterminé. ”

“ L'aménorrhée vraie est caractérisée non seulement par le manque d'écoulement sanguin au niveau de la vulve et des parties inférieures des voies génitales, mais surtout par l'absence de toute hémorrhagie à la surface de la muqueuse utérine dans la cavité de la matrice. En un mot, pour qu'il y ait aménorrhée, le sang ne doit sortir en aucun moment des vaisseaux de la muqueuse utérine; tandis que, dans la dysménorrhée relevant d'une atrésie de l'hymen ou du vagin, par exemple, le flux cataménial se produit, mais ne peut trouver issue à l'extérieur. ”

“ Leur usage & leur emploi est toujours déplacé dans les inflammations de la tête & de la poitrine ; chez les personnes pléthoriques & sujettes aux hémorragies : on doit s’en abstenir dans le cas de hernie, chez les grossesses commençantes, chez les malades sujets à l’épilepsie, aux affections nerveuses, ou qui ont une disposition à la frénésie ; en un mot, ils sont contre-indiqués lorsqu’il y a lieu de craindre que la maladie ne soit augmentée par les secousses trop violentes que recevroit, dans l’éternuement, la tête ou la poitrine. ”

“ La dysménorrhée mécaniques ne se manifeste qu'au moment de l'excrétion des règles. Celles-ci ont de la peine à s'établir. Le sang s'écoule lentement et difficilement et alors s'observent les douleurs les plus atroces. Mais ces douleurs sont intermittentes et reviennent à chaque époque menstruelle. La dysménorrhée membraneuse est caractérisée par l'expulsion ou l'exfoliation de la muqueuse utérine qui s'évacue sous forme de lambeaux, de sac membraneux, parfois d'une poche triangulaire qui rappelle la forme de la cavité utérine. ”

“ C'était l'opinion de GENDRIN qui rangeait, par exemple, dans l'étiologie de la dysménorrhée, « l'impression douloureuse d'un état morbide « occupant un organe important très vasculaire ou recevant beau« coup de nerfs ». Que la douleur siégeant en dehors de la sphère génitale suffise à causer des désordres utérins, c'est incontestable. La sensation désagréable du froid sur la peau provoque des coliques utéro-ovariques, de la congestion, des ménorrhagies, de l'aménorrhée. ”

“ Le rhinosclérome est une affection probablement parasitaire (bacille de Frisch) qu'on observe surtout en Autriche-Hongrie et dans l'Amérique du Sud et qui envahit le nez, le pharynx, le larynx, sous forme de plaques circonscrites, dures, grisâtres, s'ulcérant rarement et aboutissant au rétrécissement rebelle de ces cavités, tandis que l'état général reste bon.
Longtemps l'affection a été confondue avec des lésions syphilitiques ou lupiques. En 1870, elle fut décrite par Hebra et Kaposi. Le mot rhinosclérome est d'Hebra. ”

“ Ces rhinopathies livrées à leur évolution spontanée aboutissent assez rarement à la guérison complète ; bien au contraire, les lésions progressent et vont en s'accentuant jusqu'à l'obstruction nasale avec rétention purulente. Plus tard, la résorption des éléments de la muqueuse, sous l'influence prolongée du processus inflammatoire, détermine une rhinite atrophique avec toutes ses conséquences fâcheuses. ”

“ Une douleur très-vive, éveillée par le palper du fond de l'utérus, est l'indication d'une extrême hypéresthésie, ou d'une inflammation du parenchyme utérin.
Quand le catarrhe chronique ou subaigu se déclare d'emblée, c'est-àdire sans être précédé par des symptômes aigus, la leucorrhée est souvent le premier symptôme qui attire l'attention. Puis vient la douleur à l'excrétion, la" dysménorrhée s'accuse davantage. Ce dernier symptôme a une grande importance chez les femmes qui n'ont jamais souffert de dysménorrhée. ”

“ EXAMEN RHINOSCOPIQUE. — Sans toilette préalable des fosses nasales, la rhinoscopie nous les montre encombrées de mucosités épaisses et de croûtes verdâtres, desséchées, adhérentes, masquant les cornets et les anfractuosités de la muqueuse.
Après un déblayage par une irrigation très abondante et chaude, leur aspect est caractéristique.
Tout d'abord, l'oeil est frappé de la largeur considérable de leur cavité qui lui permet de plonger jusque dans le cavum qu'il peut explorer sans difficulté.
La lésion dominante est l'atrophie des cornets qui est la caractéristique de l'affection. ”

“ A. — L'aménorrhée résulte d'une maladie telle que la tuberculose, la cachexie paludéenne, le mal de Bright chronique, etc. Aucune médication n'est à instituer du côté des organes génitaux, l'affection première domine tout, la situation est simple et nette, les parents sont prévenus que l'on ne doit pas songer au mariage, tant que la santé demeurera aussi précaire.
B. — L'aménorrhée dépend d'un état pathologique moins grave, dont la guérison se montre d'une manière fréquente, mais pas sûre, tel que la chlorose, l'hystérie, le goitre exophtalmique, etc. ”

“ La nature de te dysménorrhée se différencie selon les causes qui te déterminent. On admet une dysménorrhée nerveuse, spasmodique et hystériforme, et une dysménorrhée sanguine, vasculaire ou congestive. Dans la première, c'est la douleur qui prédomine; la congestion l'emporte dans la seconde. Selon Aran, les troubles de l'innervation pelvienne ou générale, beaucoup plus qu'une localisation exclusive dans l'utérus, donnent la signification de la dysménorrhée nerveuse, coïncidant avec un tempérament favorable au développement des névropathies et de l'hystérie. ”

“ L'introduction de la rhinoscopie antérieure et postérieure fit faire un grand pas à l'étude des rhinolithes ; le diagnostic exact du siège de ces calculs, de l'état et des lésions de la muqueuse pituitaire furent les principales conséquences de cette découverte. Moure et Mackenzie nous ont donné une bonne description de ces rhinolithes; les travaux de Charazac, de Monnié, de Didsbury, de Cozzolino sont les derniers.
Etiologie. — I. CORPS ÉTRANGERS. — C'est chez l'enfant, surtout, qu'on a l'occasion d'observer les accidents dus à la pénétration de corps étrangers dans les fosses nasales ”

“ En pratiquant la rhinoscopie, on pourra constater suivant les cas : des polypes, des adénoïdites, des cornets hypertrophiés, un corps étranger, un abcès de la cloison, des érosions ou des ulcérations, syphilitiques ou tuberculeuses, etc. Quelquefois c'est une affection de voisinage, de nature non catarrhale, qui se propage à la muqueuse nasale sous forme de coryza aigu : c'est un furoncle de la lèvre supérieure, une périostite suppurée des incisives supérieures, ou encore, chez les enfants à la mamelle, l'éruption des incisives supérieures. ”

“ Comme dans l'aménorrhée, on peut observer des exhalations sanguines ectopiques.
Enfin, la stérililé est fréquente (dans la moitié des cas, Sims) et un grand nombre des lésions organiques en cause produisent l'avortement.
DYSMÉNORRHÉE. 43
Le mariage fait souvent disparaître la dysménorrhée lorsqu'elle tient à un retard de développement, tandis qu'il l'aggrave si elle dépend de lésions utérines ou péri-utérines.
DIAGNOSTIC — La névralgie lombo-abdominale avec point utérin, exaspérée par la congestion menstruelle, est la seule affection qui puisse être prise pour la dysménorrhée vérilable. ”

“ En effet, cette inflammation a produit des altérations anatomiques variables, telles que des granulations, des fongorités à la surface de la muqueuse, un rétrécissement des orifices, altérations qui se traduisent par de la dysménorrhée, de la ménorrhagie, quelquefois par la stérilité. C'est principalement avec l'hystéromèlre qu'il peut se rendre un compte exact des lésions existantes, de leur ancienneté.
§ 127. La marche de la leucorrhée est celle de l'inflammation utérine dont elle n'est qu'un symptôme. Elle dure ce que dure cette inflammation ; elle disparaît avec elle. ”