Frédéric-Justin Collet

“ Enfin dans quelques cas, je crois que lésions nasales et lésions auriculaires peuvent n'être que des localisations différentes d'un même processus de sclérose et d'atrophie, et il n'est pas impossible qu'elles soient l'expression d'un trouble trophique.
En résumé, la coexistence de l'hyposmie et de la surdité s'observe presque uniquement dans l'otite scléreuse et beaucoup plus rarement dans les otites suppurées : il y a ordinairement des lésions de la muqueuse nasale, d'autres fois la rhinoscopie ne montre rien d'appréciable. ”

“ L'anosmie grippale est passablement fréquente. Je laisse de côté les cas où elle n'est que transitoire, due au gonflement de la muqueuse et à l'occlusion de la fente olfactive par le cornet moyen tuméfié, comme dans un simple coryza. Je n'ai en vue que l'anosmie définitive, ou tout au moins persistante : après une première période où il y a de l'enchifrènement et une deuxième caractérisée par une sécrétion nasale muco-purulente excessivement abondante, lorsque ces symptômes s'atténuent, on constate que l'odorat a disparu. ”

“ Il est incontestable que la présence du mucus est nécessaire, et que la sécheresse de la muqueuse nuit à l'odorat, comme le démontrent les faits pathologiques et l'hyposmie due à l'atropine, mais cela n'impose pas la conclusion que l'olfaction s'effectue exclusivement en milieu liquide. Chez l'homme, il est fort possible qu'elle s'effectue soit en milieu liquide, soit en milieu gazeux; le point important est le contact avec les extrémités des cellules sensorielles, et il est infiniment probable que, dans les conditions ordinaires, il a lieu dans un milieu gazeux. ”

“ Dans des conditions plus exceptionnelles, l'anosmie résulte d'une intoxication générale; le toxique est apporté par la circulation (soit aux cellules de la muqueuse olfactive, soit aux centres nerveux. C'est le cas dans l'intoxication par la morphine (Frôhlich) (1) , dans le tabagisme chronique et même dans le tabagisme aigu; au contraire, l'application locale de morphine ne produit pas l'anosmie ; elle n'influence que légèrement les terminaisons du trijumeau. ”

“ La boucle inférieure de l'S agrandit considérablement le méat inférieur et même le méat moyen correspondant, à tel point que le regard pénètre jusqu'au pharynx et que le courant d'air inspiratoire passe librement ; les choses se passent différemment dans l'étage supérieur des fosses nasales où la cloison incurvée vient au contact du cornet moyen. J'ai vu, au moins dans deux cas, des personnes encore jeunes présenter un épaississement bilatéral de la cloison dans sa partie moyenne, qui me paraissait supprimer complètement les deux fentes olfactives : l'anosmie était absolue. ”

“ On conçoit de ce chef une cause d'anosmie.
• La transformation pneumatique du cornet moyen, la dégénérescence polypoïde de la muqueuse, son hypertrophie comme on l'observe fréquemment dans l'ozène, peuvent être autant de causes d'anosmie.
Mais le cornet moyen n'est pas seul en cause.
Les déviations de la cloison jouent certainement un rôle plus important : il est très remarquable
que souvent l'anosmie existe au maximum du côté où la fosse nasale paraît le plus large, et ceci s'explique bien par la disposition sigmoïde d'un grand nombre de déviations. ”

“ L'anosmie est la privation de l'odorat. Il convient de réserver la dénomination d'hyposmie aux cas où l'odorat est simplement diminué sans être totalement aboli.
1° Troubles du goût. — L'importance de l'anosmie est beaucoup augmentée par les troubles du goût qui l'accompagnent. Les sensations gustatives proprement dites, perçues et transmises par les extrémités des nerfs lingual et glossopharyngien, sont en effet d'une simplicité extrême : elles se ramènent à quelques sensations fondamentales. ”

“ Pour mesurer l'odorat, ou même pour mettre son absence en évidence, il faut bien se garder d'employer des substances capables d'exciter le trijumeau, comme l'ammoniaque, l'éther, l'acide acétique : elles mettent en jeu la sensibilité tactile des fosses nasales et non uniquement leur sensibilité olfactive. Il faut donc employer des substances odorantes non irritantes, par exem ple le musc, la vanille, l'essence de roses. ”

“ L'odorat émoussé reprend peu à peu son énergie ; parfois cependant, il y a des lésions définitives.
Les autres variétés d'anosmie réservent souvent de désagréables surprises au médecin. Ainsi en présence d'une dégénérescence polypoïde du cornet moyen, il est tout indiqué d'enlever à l'anse ces polypes. Malgré leur ablation, l'anosmie persiste dans beaucoup de cas : c'est que les altérations de la muqueuse n'étaient pas limitées à la fente olfactive, mais intéressaient aussi la région olfactive elle-même. ”

“ L'usage interne prolongé des iodures à haute dose, surtout de l'iodure de potassium, peut amener des troubles de l'odorat. Grazzi (1) a observé un cas où l'iodure à petite dose, continué pendant deux à trois semaines, amena d'abord de la cacosmie, surtout pour le vin et quelques aliments, et une diminution de l'odorat.
En résumé, un certain nombre de substances toxiques troublent profondément l'olfaction. Quelquefois, il s'agit d'une intoxication générale qui a le courant sanguin pour intermédiaire ; beaucoup plus souvent, il y a action directe sur la muqueuse olfactive ”

“ Quant au rôle du pigment, qu'on trouve dans l'épithélium olfactif et qui lui donne une teinte spéciale, il n'est pas encore suffisamment connu.
On sait seulement que l'odorat est souvent diminué ou absent chez les animaux albinos, qu'il est plus prononcé chez les nègres que chez les blancs, chez les animaux fortement pigmentés (2) que chez les animaux blancs, à tel point que ceux-ci s'empoisonneraient plus facilement. ”

“ L'oreille moyenne s'infecte par la trompe, c'est-àdire par les fosses nasales et le pharynx nasal. Un mucus sécrété en faible quantité sera incapable de remplir vis-à-vis des microbes pathogènes le rôle de défense qu'il remplit à l'état normal.
Enfin beaucoup d'otites suppurées sont consécutives à un coryza aigu, grippal par exemple, qui a pu s'étendre jusqu'à la muqueuse olfactive et y laisser des lésions définitives.
Dans la sclérose de l'oreille moyenne, avec ou sans participation de l'oreille interne, les troubles de l'olfaction notés ont été presque constants, et beaucoup plus intenses. ”

“ Toutes les fois qu'il s'agit d'une anosmie mécanique, résultant d'un obstacle au passage de l'air inspiré, c'est à cet obstacle qu'il faut d'abord s'attaquer : traitement des déviations de la cloison ou des hypertrophies des cornets, ablation des polypes, etc. L'anosmie intermittente due à la tuméfaction du tissu érectile est justiciable de la galvanocaustie qui en amène la rétraction. ”

“ L'hyperosmie existe aussi pendant la grossesse et disparaît peu après l'accouchement.
2. - PAROSMIE.
La parosmie est la perversion de l'odorat. Elle consiste dans des sensations erronées fournies par le sens de l'odorat.
Ainsi les malades atteints de parosmie disent sentir des odeurs repoussantes, odeur de fumée, odeurs sulfureuses, odeur de putréfaction ; exceptionnellement ils accusent des odeurs agréables.
Aussi, dans la généralité des cas, ce trouble mérite-t-il le nom de cacosmie. C'est une sorte d'hallucination de l'odorat. ”

“ Quand les nerfs sont demi-transparents, les fibres nerveuses sont rares et manquent même complètement dans certains points. Il y a, en outre, une très grande accumulation de corps amyloïdes réunis en groupe, serrés les uns contre les autres et abondants, surtout dans les parties où les fibres nerveuses font défaut, et cette altération coïncide avec l'âge des sujets et surtout avec la diminution plus ou moins grande du sens de l'odorat. ”

“ Ce seul fait, cette vulnérabilité, montre bien l'importance des irrigations nasales comme cause d'anosmie.
Le prolongement central est l'origine d'une fibre du nerf olfactif qui, traversant la lame criblée de l'ethmoïde, va aboutir au bulbe olfactif.
A chacun des deux bulbes olfactifs fait suite la bandelette olfactive, couchée comme lui dans un sillon que présente la face intérieure du lobe frontal. Elle donne naissance à plusieurs racines. ”

“ La parosmie peut survenir, en dehors de toute tare névropathique, chez des sujets absolument normaux et sans lésions des fosses nasales. Charazac l'a vue survenir brusquement, accompagnée d'anosmie, après l'immersion de la tête dans l'eau froide. Tantôt l'examen rhinoscopique est négatif, tantôt il montre de l'hyperémie de la muqueuse nasale. Ces troubles d'origine sexuelle guérissent d'ordinaire assez facilement, soit par l'application locale de cocaïne, soit par le traitement des organes génitaux. ”

“ L'h.ypertrophie des cornets inférieurs joue un rôle dans l'anosmie, mais seulement de faible degré ; l'air inspiré passe en effet surtout dans le méat moyen, il passe donc au-dessus de l'obstacle et non entre lui et la cloison ; nous avons vu que la perméabilité de l'étage inférieur des fosses nasales importe peu pour l'intégrité de l'olfaction.
Les masses énormes qu'on aperçoit à la rhinoscopie postérieure en cas d'hypertrophie delaqueue des cornets gênent donc la respiration beaucoup plus que l'olfaction qui n'est intéressée que secondairement. ”

“ Ces moyens réussissent assez souvent dans l'anosmie hystérique.
La galvanisation est extra-nasale ou intranasale.
Extra-nasale, elle se pratique en appliquant un pôle sur la racine du nez, et l'autre à la nuque, de façon que le courant passe entre les nerfs olfactifs, les bulbes olfactifs, les bandelettes et la base du cerveau.
Pour la galvanisation intra-nasale, on procède de la manière suivante (Luc) : une électrode (charbon) est appliquée sur la racine du nez; l'autre piriforme, métallique, recouverte d'ouate,
est introduite dans une fosse nasale et enfoncée le plus haut possible. ”

“ Enfin une anosmie en apparence congénitale est d'autres fois imputable à un traumatisme survenu pendant les premières années de la vie.
3° Anosmie héréditaire. — Je ferai les mêmes réserves au sujet de l'anosmie héréditaire qui peut être consécutive à des altérations grossières de la muqueuse olfactive. Un jeune homme que j'observe en ce moment a une absence complète de l'odorat: sa mère n'a jamais senti les odeurs ; mais il est venu me consulter pour des épistaxis à répétition symptomatiques d'une rhinite sèche (sans ozène) . ”

“ Elle se fragmente : les couches qui occupaient dans le plan narinaire la partie postérieure rasent le plancher des fosses nasales, les couches moyennes passent par le méat moyen, les couches antérieures suivent les parties les plus élevées de ce méat et sont dirigées vers la fente olfactive; elles seules donneront naissance aux sensations odorantes. ”

“ Souvent c'est de leurs troubles gustatifs que les malades se plaignent, plus encore que de la perte de l'odorat. Enfin, à la longue, on voit, dans quelques cas, le sens du goût proprement dit s'émousser et se perdre à son tour.
2° Troubles de la sensibilité tactile de la muqueuse nasale. — L'anosmie s'accompagne assez souvent d'une diminution de la sensibilité tactile de la muqueuse. Moure fait remarquer que les anosmiques « éternuent moins facilement qu'à l'état normal et s'enrhument peut-être moins du cerveau que les personnes qui ont un odorat parfaitement sain ». ”

“ La diminution de l'odorat est fréquente dans la paralysie générale ; quelquefois elle va jusqu'à l'anosmie à peu près absolue. Voisin considère cette anosmie comme un symptôme du début de la maladie; Ballet et Blocq croient, au contraire, qu'elle ne survient habituellement que dans ses périodes avancées, comme les troubles trophiques.
On ne sait jusqu'ici à quelle cause attribuer avec certitude ces troubles de l'olfaction dans la paralysie générale. Il n'est pas impossible que cette susceptibilité spéciale des nerfs olfactifs soit due à leur constitution anatomique ”

“ Silvelieff (2) fait respirer l'air passant dans un flacon à deux tubulures qui contient une solution odorante, et ajoute de l'eau jusqu'à ce que l'odeur ne soit plus perçue; il calcule alors la dilution dans l'eau de la substance odorante ; cette méthode a l'inconvénient de commencer par les excitations les plus fortes, et d'épuiser par conséquent l'énergie de l'appareil olfactif, de telle sorte que des impressions faibles ne sont plus perçues, alors qu'elles l'auraient été parfaitement au début. ”

“ Parfois la parosmie coïncide avecl'hyperosmie : un de mes malades prétendait sentir mauvais et se plaignait que lorsqu'il avait séjourné même peu de temps dans un café, ses vêtements exhalaient pendant plusieurs jours une odeur très forte et désagréable que je n'ai jamais pu mettre en évidence. D'autres fois, la parosmie coïncide plutôt avec de l'anosmie: il est assez fréquent de la voir survenir chez les anosmiques en voie d'amélioration; au moment où les sensations reviennent, ils confondent les odeurs (isosmie) . ”

“ Les déviations en masse de la cloison diminuent, au contraire, beaucoup l'acuité de l'odorat. L'hyposmie est habituellement unilatérale.
Les polypes du nez constituent encore une variété d'anosmie respiratoire, plus complexe cependant : il ne s'agit, plus d'une anosmie respiratoire dans toute sa pureté ; les polypes indiquent une dégénérescence de la muqueuse qui, même dans l'intervalle des parties qui leur donnent naissance, ne peut pas être considérée comme absolument saine ”

“ Une dame de quarante ans glisse sur un carrelage et tombe violemment sur l'occiput : il en résulte une commotion cérébrale avec perte de connaissance.
Quand les phénomènes cérébraux disparaissent, au bout de 8 à 10 jours, la malade constate qu'elle a perdu complètement l'odorat. Trois semaines plus tard l'anosmie se transforme en parosmie : l'odorat était partiellement revenu, mais la malade percevait en permanence une odeur de pomme rainette ou de chloroforme. ”