Edmond Sage

“ Le cuboïde est dans ce cas repoussé très loin de la tête de l’astragale séparé qu’il en est par 'toute l’épaisseur du prolongement osseux scaphoïdien.
OBSERVATION VII
Enfant de 10 ans au pied gauche toujours un peu délicat. II y a 10 jours, en descendant d’automobile, elle ressent tout à coup une forte douleur dans ce pied qui apparaît enflé. La forme et l’arc du pied sont par-faitement normaux. La radiographie de ce pied gauche dévoile néanmoins un cas de synostose typique. Le pied droit est absolument indemne. ”

“ Du côté droit, l’image des os du tarse postérieur est tun peu différente ; on voit d’abord qu’il y a un certain degré de torsion du pied par suite duquel l’om-bre de l’astragale chevauche davantage sur le calca-néum, de sorte que la ligne de l’articulation astragalo-calcanéenne est beauooup moins nette que de l’autre côté, de plus l’arc interne de l’avant-pied chevauche pur l’arc externe de telle sorte qué les ombres du scaphoïde et du premier cunéiforme empiètent large-ment sur le cuboïde ; l’interligne astragalo-scaphoïdien n’est. ”

“ Ges lésions sont assez oomplexes mais on peut dire en résumé que ce qui caractérise le pied plat ordinaire, c’est lorsqu’on le regarde en surcharge et même au repôs, on voit nettement que l’interligne astragaLorscaphoïdien n’est plus sur le prolongement du calcanéoi-cuboïdien. Maintenant si nous comparons Ise pieds plats de nôtre malade, nous relevons des différences oonsidérahles qui sont les suivantes : d’une part, il n y a pas de déplacement de l’astragale et du scaphoïde par rapport au calcanéum et au cuboïde Qofrome dans les formes ordinaires. ”

“ Lorsque Là malade est oouchée, le pied gauche reprend sa forme normale, le pied droit au contraire reste plat, l’avant-pied se tient sur le projongement direct de l’axe du talon au lieu de s’incilner légèrement en dedans comme du côté sain. Les mouvements de la tibio -tarsienne sont complets, de même ceux de la médio-tarsienne ; au oontraire la supinaiionest à peu près nulle, quand on cherche à la produire on sent une résistance des tendons de l’extenseur commun des orteils et ces der-niers ont une tendance à se relever ”

“ La jambe droite est plus oourte d’un centimèf' tre. La radiographie de ce pied révèle un fait curieux : le scaphoïde s’unit à l’apophyse antérieure du calca-néum par une masse osseuse qui part de son côté externe. Gela se voit nettement sur la radiographie de face où la limite antérieure de cet os calcanéo-scaphoï-dien dessine une remarquable ligne articulaire en forme d’S, divisée en facettes pour les cunéiformes et le cu-boïde. Derrière le scaphoïde, une ligne claire montre une surface articulaire très réduite pour la réception de la tête de l’astragale anormalement petite. ”

“ Nous voyons d’abord que
rinterligne astragalo-scaphoïdien se trouve reporté très
en avant de l’interligne calcanéo-cuboïdien et il y a
toujours le même déplaoement de l’astragale en avaht
La tête de cet astragale est presque horizontale quand
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le pied n’est pas chargé, lorsqu’il est chargé, elle s’af-faisse. En s’affaissant, elle vient chevaucher sur l’ombre du calcanéum, oe qui confirme ce que nous disions tout à l’heure ; en même temps le scaphoïde qui était bien au-dessus du cuboïde et qui a suivi le mouvement vient chevaucher sur oelui-ci. ”

“ Homme de 59 ans qui depuis son enfance souffre d’un pied plat bilatéral. Le pied gauche est cependant plus atteint. Sur la radiographie du pied gauche, de facé et de profil la synostose est typique. Sur le cliché de face on peut diiscerner une pbtite fissure irréguw-lière entre le scaphoïde et rapophyse antérieure du calcanéum. ”

“ Au terme de nos jétudes, c’est aussi un agréable devoir pour nous, d’exprimer nos sentiments de sincère gratitude à tous les Maîtres, qui avec une bienveil-lunce de tous les instants ont contribué à notre forma1-tion professionnelle. ”

“ Vue de profil, voici comment se présente r,articulation de Chopart : la tête de l’as-tragale et le scaphoïde dominent le calcanéum et le cuboïde tandis que rinterligne astragalo-scapboïdien et rinterligne calcanéocuboïdien sont sur le prolongement l’un de l’autre tout en décrivant cependant une ligne légèrement sinueuse. Or, dans le pied plat ordinaire, (voir schéma Nv° 2 bis) il se produit à ce niveau un double phénomène. Le premier c’est un déplacement de l’aslragale en avant. ”

“ Lie Schéma de faoe N° 4 bis est encore plus intéres-sant,
Mais tout d’abond sur un pied normal nous avons oet aspect : d’un eôté la tête de rastragale et le sca-phoïide, de rautre le calcanéum et le cuboïde. 11 n’y a aucun rapport entne le sçaphoïde et le calcanéum ; le scaphoïde s’articule uniquement avec la tête astra-gahenne, et ne vient pas au contact du calcanéum. ”

“ C est tantôt une synarthrose pure avec cartilage interposé, tantôt une ankylose ostéofibreuse ou osseuse. Sa plus grande longueur mesure environ 25 millimètres et son épaisseur 10 millimètres. II s’agit de pieds adul-tes. Pour La former le scaphoïde et le calcanéum pré-sentent certaines modifications qui les éloignent de leur configuration habiluelle et dans ce cas on peut trouver aussL du côté de Fastragale les marques des astragales de pied plat. Le scaphoïde est augmenté de voiume. ”

“ D’abord elle est un peu plus lange et sa partie antériéure nous présente une double faoette séparée par une crête, le scaphoïde venant s’articuler avec la facette interne et le cuboïde aviec ta faoelfe externe. Par oonséquent, nous avons par oette radiographie l’indicaùon que le scaphoïde présente ici une longueur anormale, que par le fait de oette longueur il vient se mettre en nappont avec rextnémité antérieure du calcanéum et que cette extnémité présente là une facette anormale destinée à son arüculation avec le scaphoïde. ”

“ Tout d’abord étudions les radiographies de son pied droit représentées dans les schémas N° 4 et N°s 4 bis. De profil, ce qui frappe, c’est la forme particulière de la partie antérieure du calcanéum. Dans un calca-néum normal, l ’apophyse antérieure se présente ain-si : dépression du sinus du tarse, ensuite léger relève-'ment puis brusquement au niveau de l’articulation cal-canéo-cuboïdienne cette apophyse est ooupée franc et deseend directement en bas. ”

“ Pfj.tzner sur 15 cas de synostose constate deux fois la m.alformation. Slomann en donne quatre cas typïques dont un lau moms présentant une double synostose et un double pied plât. Enfin Monsieurle Professeur Novêr Josserand a observë les deux malades que nous pré-sentons et de plus en lisant le travail de Baisch, sur les Pieds Plats classiques, il a découvert une radio-graphie où les malformations typiques du squelette de Pied Plat osseux oongénitale dont nous nous occupons ici sont parfiaitement reconnaissables. ”