André Bal

“ On l’enlève en totalité. La tête de l’astragale et la face infériéure du corpsr sont ramollies sans pré-senter cependant de lésions très importantes ; on fait néanmoins une astragalectomie. La tibio-tarsienne ne présente pas de lésions considérables. Tamponnement. Plâtre.
7 janvier 1915. — Depuis trois mois l’enfant marche avec une botte plâtrée. La cicatrisation est parfaite. Le talon est petit et effacé, la voûte plantaire a disparu. Le pied est solide, a des mouyements actifs de flexion-exten-sion de 20°. On laisse marcher l’enfant simplement avec un talon surélevé. ”

“ L’exploration de la fistule conduit vers les sous-astragaliennes.
17 février 1914. Deuxième intervention. — Par une incision externe, on aborde le foyer situe à la partie supérieure du calcaneum reconstitue. La sous-astraga-lienne est envahie. ”

“ Intervention. :—.En abordant la face externe du calcanéum, on découvre une zone d’ostéite icondensante, puis un séquestre caséeux du volume d’une petite noix. Evidement complet de l’os. Drainage. Botte plâtrée.
Mai 1920. — Guérison obtenue. Le calcanéum est bien reformé. Les mouvements du pied sont normaux. ”

“ Le pied droit est resté guéri ; l’enfant hoîte un peu. Elle se sert bien de son pied, mais ne peut cependant faire de longues marches sans fatigue.
OBSERYATION XXIV
T... Jeanne, 12 ans. Ostéite du ealcanéum très nette-ment prédomînante dans une tuberculose du tarse pos-térieur. Tarsectomie postérieure totale. Guérison en pn cin.
L’enfant souffre du pied et boîte depuis liuit mois. Elle a été immobilisée en plâtre depuis six mois. Sous le der-nier plâtre, un abcès s’est oüvert à la face externe du calcanéum et l’enfant est amenée à la Consultation. ”

“ Sur la face externe de Tos, fistule suppurant assez abon-damment. L’exploration de’ cette fistule conduit sur un os dénudé et friable. Mouvemepts du pied normaux.
Intervention. — Evidement d’une lésion occupant la partie postérieure du calcanéum et paraissant bien limi-tée. Plâtre fenêtré.
21 juillet 1917. — Cicatrisation obtenue. L’os est pius épais que normalement, les mouvements du pied sont libres.
1923. -— Persistance de la guérison. La forme et les mouvements du pied sont normaux. La marche se fait bien, sans boiterie, ni fatigue. ”

“ La guérison du pied s’est maintehue complète. Le calcanéum s’est reproduit plus épais et moins long que normalement.
18 mài 1910. — La guérison est toujôurs complète, avec le pied en bonne attitude. Les mouvements s’exten-sion et de flexion ont leur amplitude et leur force nôrma-les, ceux de circumduction sont normaux. Dans la posi-tion debout, le pied repose en bonne position. La voûte plantaire est un peu surbaissée, mais n’est pas complè-tement plate. ”

“ Le stylet enfoncé par la fistule interne conduit sur la face interne du calcanéum dans laquelle rinstrument pénètre. Des gouttières rétro-malléolaires sont effacées, le talon est élargi, le calcanéum épaissi est douloureux à la pression. Dans la gouttière externe on trpuve de l’empâtemcnt et de la rougeur de la peau. Aucune tuméfaction sur le pourtour de la tibio-tarsienne dont les mouvements sc o L réduits à 10-15° mais non douloureux. ”

“ I. — L’atteinte du calcanéum est une localisation
relativement fréquente de la tuberculose sur le pied : 29 cas sur 213 lésions. tuberculoses du tarsey soit 14 °/o environ. Cette atteinte se rencontre surtout à deux périodes de l’enfance; aux environs de 5 ans et vers 12 ans. , ,, '
II. — Au point de vue anatomique, nous pou^ons avoir des lésions localisées (8 cas) . Chez les jeunes la lésion est centrale ; vers 10 ans et au delà elle siège habituellement au niveau de la région juxta-épiphy-saire postérieure. ”

“ Nous allons tout d’abord exposer nos observations classées d’après le traitement qui a été appliqué et les résultats obtenus, en évidement partiel correspon-dant à des cas bénins, évidement complet ou ablation totale sous-périostée de l’os, envahissement du tarse postérieur seçondaire à une lesion primitivement cal-canéenne.
Observations.
I. — Evidements partiels (8 cas) .
OBSERVATION I
L... Jean, 3 ans. Ostéite dii calcanéum gauche; évide-nient partiel iséquestre) . Guérison en deux mois.
Le début remonte à deux ans par de la douleur et de la boiterie; fistulisation il y a six mois. ”

“ Mais la lésion se ptolon-geant en avant et en haut, vers les sous-astragaliennes, on est amené à pratiquer rablation totale sous-périostée. L’astragale et le cuboïde paràissent sains. Tamponne-ment. Plâtre.
10 septembre 1906. — Guérison avec talon un peu effacé, pied aplati.
1923. — La malade revue est guérie déflnitivement avec un pied un peu déformé. Le calcaiiéum s’est recons-titué sous forme d’un bloc un peu irrégulier. Pas d’en-raidissement, boîterie légère. Pas de fatigue à la marche.
OBSERVATION XIX
B... Julien, 11 ans. Ostéite du calcanéum. Evidement partiel, guérison apparente. ”

“ Nous ne nous trouvons pas ici en présence d’atteintes très virulentes ; les tissus voisins ont eu le temps de réagir ; trois fois à l’intervention nous trou-vons des cavernes à parois épaisses contenant dans deux cas des séquestrës en grfelôts ; dans les autres cas les lésions n’étaient pas aussi parfaitement limi-tées mais la curette atteignait néanmoins des tissus résistants d’apparence saine.
La localisation des lésions est intéressante à signa-ler. ”

“ La forme des deux pieds est bonne, l’enfant marche bien. Octobre 1905. — La guérison se maintient.
[texte manquant]
[texte manquant]
OBSERVATION X
R... Joseph, 3 cms. Ostéite du calcanéum gauche. Evide-ment complet. Guérison en six mois.
L’enfant est adressé à la Consultation pour un abcès froid de la partie externe du talon gauche.
1er octobre 1917. —La palpation permet de sentir un épaississement notable du calcanéum. L’articulation tibio-tarsienne paraît indemne. La radiograpbie ne révèle pas de lésion osseuse nette ”

“ Première intervention. — L’ouverture de rabcès conduit sur le calcanéum ramolli et facilement attaquàble à la curette. On trouve en son centre, vers la base de la grande apophyse, uii noyau d’infiltration caséeuse que l’on évide avec soin. Plombage.
28 mars 1908. — Persistance d’une fistule dont la sup-puration est assez abondante ; pus séreux ; aucune dou-leur.
La radiographie montre une cavité occupant la moitié de l’épâisseur de l’os et se prolongeànt vers l’extrémité antérieure. ”

“ A partir de rappari-tion du point complémentaire postérieur, ractivité ostéogénique se localise dans cette région juxta-épi-physaire, et c’est là que les lésions auront tendance à débuter et à se localiser si la virulence atténuée de l’infection le permet. ”

“ La coque osseuse n’est détruite que sur unê petite partie, à sa face interne.
16 novembre 1915. — L’enfant presente actuellement une collection à la face interne du calcanéum, avec une petite fistule, toute cette région est très douloureuse.
17 novembre. Deuxiëme intervention. — La cavité opé-ratoire est remplie de fongosités et de parcelles osseuses nécrosées. Après nettoyage, on constate que les partîes restantes de l’os sont ramollies et infiltrées. Ablation sotis-périostée complète du calcaneum. Large. drainage latéral et plantaire. ”

“ Dans les cinq autres cas la lésion était située au niveau de la région juxta-épiphysaire ppstérieure ; tous ces petits malades avaient aux enviroiis de 10 ans.
Ce que nous avons rappelé du développement du calcanéum cadre hien avec ces différentes localisa-tions ; chez les jeunes enfants jusqu’à 7 ou 8 ans, le noyau principal existant seul, nous aurons donc cli-
niquement des lésions eetrales. ”

“ Evidement complet du calcanéum ramolli et fongueux. Botte plâtrée.
25 juillet 1917. — La suppuration est abondante. L’oedème s’est étendu du côté de l’articulation tibio-tar-sienne dont les mouvements sont maintenant douloureux. La radiographie montre une décalcification accentuée des os du tarse et du métatarse mais aucune lésion ibca-lisée.
30 juillet 1917. Deuxième intervention. — On opère l’ablation complète du tarse postérieur.
20 novembre 1917. Troisième intervention. -— L’état local ne s’améliore pas. Mauvais état général. La tumé-faction gagne le dos du pied. ”