Synostose

“ A ce genre appartiennent aussi les crânes microcéphales synostotiques.
Il ne faudrait pas cependant croire que toute synostose consécutive ne comporte pas de développement compensateur. Une lésion cérébrale très-limitée, suffisante pour déterminer une ossification précoce, n'empêchera pas toutes les autres parties saines du cerveau de se développer, et on comprend alors qu'un développement compensateur puisse s'établir. ”

“ Chez eux la puissance de l'ossification, contrairement à celle du développement cérébral, est remarquable, puisqu'elle arrive à produire des os crâniens d'une grande épaisseur. C'est à ce défaut d'équilibre entre les deux systèmes osseux et cérébral, qui doit se produire souvent dans le jeune âge, qu'il faut rapporter la cause de la fréquence de la synostose chez le nègre. ”

“ La soudure .de la lre coccygienne ou de la dernière lombaire au sacrum n'est en effet qu'une synostose prématurée. C'est un travail physiologique qui se produit avant terme; plus tard, à l'âge sénile, il reprendra régulièrement, et l'on sait que l'ossification générale de la colonne vertébrale en un tout est l'une des tendances les mieux accusées à cette époque. Et de même qu'au crâne une synostose commencée sur une suture tend à se propager à des sutures voisines, de même la synostose normale des pièces du sacrum appelle la soudure des vertèbres coccygiennes ou lombaires au sacrum. ”

“ En effet, nous verrons plus tard que, d'après M. Virchow, l'oblitération prématurée de la suture coronale amène un aplatissement du front, et, par cela même, la disparition de la proéminence antérieure de la tête; tandis que celle de la lambdoïde, ayant pour effet de raccourcir le crâne, tend aussi à effacer la proéminence postérieure. Rien ne nous empêche de supposer que les anciens aient observé des cas de synostose prématurée ”

“ Pfj.tzner sur 15 cas de synostose constate deux fois la m.alformation. Slomann en donne quatre cas typïques dont un lau moms présentant une double synostose et un double pied plât. Enfin Monsieurle Professeur Novêr Josserand a observë les deux malades que nous pré-sentons et de plus en lisant le travail de Baisch, sur les Pieds Plats classiques, il a découvert une radio-graphie où les malformations typiques du squelette de Pied Plat osseux oongénitale dont nous nous occupons ici sont parfiaitement reconnaissables. ”

“ Les portions temporales et supérieures de la coronale (1) , la partie occipito-mastoïdienne de la lambdoïde sont plutôt oblitérées que les parties où les dentelures sont plus compliquées. Les endroits simples des sutures présentent, à longueur égale, une surface cartilagineuse moins grande que les autres endroits : serait-ce là la raison du fait que nous signalons ?
d. La synostose normale a des tendances spéciales à se généraliser assez rapidement, c'est-à-dire à se manifester en plusieurs points à la fois. ”

“ Nous n'avons qu'un seul cas de ce genre (obs. 6) , ce qui prouverait que cette forme, même complexe, n'est pas très-fréquente. Nous avons déjà vu que pour la synostose normale les sutures sagittale et temporo-pariétale avaient donné lieu aux mêmes marques. Entre les deux genres d'ossification, il paraît y avoir certains rapports qu'on pourrait formuler ainsi : Les sutures qui, à l'état normal) ont le plus ou le moins d'aptitude d r oblitération, sont aussi celles qui en ont le plus ou le moins à l'état pathologique. ”

“ Pfitzner qui a pu réunir plus de 53 cas de synostose caloaniéo-scaphoïdienne, dont 15 cas personnels dit : « Au point du squelette du tarse où ,1’apophyse antérieure du calcanéum!, le cubokie, le scaphoïde et la tête de l’astragale se rencontrent sans oependant arriver en oontact direct, l’on peut trouver par une dissection soi-gneuse dans un certain nombre de cas un petit os de forme irrégulière appelé : « Le Galcanéum secondaire ». Sur 840 squelettes de pieds soigneusement préparés Pfitzner le trouve ne,uf fois, c’est-à-dire dans 1 0/0 des cas. Son imporltanoe peut beaucoup varier. ”

“ Les synostoses crâniennes, si précoces chez les nègres, s'observent encore chez les enfants des femmes atteintes de syphilis, de scrofule ou de rachitisme, et cette influence, s'exerçant même sur le foetus, empêche sa tête de se développer régulièrement. ”

“ Tous ces éléments mis en liberté'vdnt aussitôt s’orga-niser pour la réparation osseuse, les uns sans relation vasculaire vont mourir et s’éliminer, les autres irrités par l’infection vont proiiférer activement, donnant un cal volu-mineux, irrégulier, englobant toutès les greffes parcel-laires constituées par les esquilles.
La réparation ne se fait plus, suivant l’axe des dia-physes, un bloc osseux informe occupe le foyer de frac-ture, cubitus et radius sont soudés l’un à l’autre, une synostose extrêmement solide eSt constituée. ”

“ Un simple cal vicieux peut arrêter la rotation au milieu de sa course, il y a simplement limitation de la pro-supi-nation.
La radiographie viendra préciser, sinon le diagnostic, du moins le siege et rétendue exacts des lésions. Elle montrera ia suppression de respace interosseux et les lésiohs associées : décalage,; angulation, psêudarthrose, etc..v
TRAITEMENT CHIRURGICAL. .
La synostose est une lésion définitive qui ne felëve d’aucune façon d’un traitèment mécanothérapique, seule une'intervention'chirurgicale permettra de libéref les deux os. ”

“ La synostose radio-cubitale n’eîTtrave ni la flexion, ni l’extension de ravant-bras, seu'le la rotation du radius autour du eubitus est compromise.
L’avant peut rester fîgé dans toutes les attitudes inter-médiaires à la pro-supination.
Le blessé ne peut spontanément faire varier l’orienta-tion de sa main, le radius bloqué ne répond pfus.à i’appel des muscles supinateurs • ou pronateurs, l’avant-bras garde une attitude immuable et le blessé arrive à grand
peine à compenser par la rotation de 1 huméms les mou-vements qu’il ne peut exécuter au niveau de ï avant-bras. ”

“ Les mouvements et les frottements des surfaces articulaires les unes contre les autres influent beaucoup sur la composition de la synovie: chez un animal au repos, ce liquide est très aqueux, peu gluant et pauvre en débris cellulaires. A la suite d'un exercice long et énergique, le liquide devient épais, gluant, plus riche en synovine ou mucosine (voy. Physiologie des surfaces muqueuses: épithéliums) èt en débris épithéliaux (Frerichs) . La synovie ainsi formée jouit d'une grande force de cohésion et adhère très énergiquement aux surfaces qu'elle enduit. ”

“ La synovie est souvent considérée comme étant une sérosité proprement dite, d'après des analogies un peu exagérées que l'on établit d'une manière constante entre les séreuses péritonéale, etc., et les synoviales.
Le liquide synovial se distingue pourtant des sérosités par une viscosité très-caractérisée, une coloration ordinairement jaunâtre, beaucoup plus prononcée chez les jeunes sujets; elle peut aussi être citrine, pâle ou tout à fait incolore. En même temps la synovie est plus dense que les sérosités; elle coule difficilement, et file quand on la verse ou si on la prend entre les doigts ”

“ L’autopsie ne révélait aucune oblitération pulmonaire. D’ailleurs, si cette affection se caractérise par une cyanose intense et progressive, elle ne saurait évoluer sans phénomènes fonctionnels intenses de l’appareil respiratoire, sans au moins de forte dyspnée.
Ne pourrait-on pas rattacher l’observation, que nous présentons, à l’affection de Yaquez-Osler ?
Nous trouvons déjà, au point de vue clinique, tous les signes caractéristiques de ce syndrome : la rate volumineuse, dure et bosselée, la cyanose intense, la polyglobulie. ”

“ Cette théorie explique bien l'augmentation considérable de l'intensité de la cyanose chez les enfants, quand, sous l'influence d'efforts, de quintes de toux, etc., les cavités droites se déchargent plus largement dans les cavités gauches.
Quand la communication entre le coeur droit et le coeur gauche ne se fait que par un orifice étroit ou oblique, ou bien quand la pression est égale dans les deux côtés du coeur, le mélange des sangs ne se fait que difficilement et la cyanose n'apparaît que si la respiration et la circulation sont entravées par une cause accidentelle ”

“ Synovie, sérosité, mucus. Il y a des sécrétions qui s'exercent dans des organes, et qui pour ne pas être émises au dehors, n'en existent pas moins dans leur intérieur. La glande thyréoïde, le thymus, les capsules surrénales, quoique n'ayant pas de canal excréteur, et qu'on ne puisse leur attribuer en réalité une fonction sécrétoire, ne peuvent pas, non plus, être supposées comme devant exister dans l'économie sans utilité. Certaines de ces glandes ont tellement leur utilité que du moment où elles ne sont plus nécessaires dans l'organisme elles disparaissent. ”

“ C'est parce que la synovie est toujours et naturellement plus albumineuse que la sérosité ordinaire. Observez bien encore que ces corps étrangers se montrent ou après une chute, ou après une inflammation appelée rhumatismale, ou enfin chez des vieillards, circonstances qui toutes tendent à augmenter la proportion de l'albumine contenue dans la sérosité ou dans la synovie. Il ne faut pas croire non plus que des masses colloïdes ou cartilagineuses soient particulières aux articulations. M. Andral en a trouvé dans les plèvres , ainsi que moi. ”

“ La partie liquide, ne contenant plus en dissolution la substance coagulable du sang (fibrine) , est devenue plus aqueuse ; elle s'échappe facilement, par imbibition, au travers des tissus, et tend à s'accumuler dans les espaces vides. La sérosité qu'on rencontre dans les membranes séreuses des cadavres ne peut pas être considérée comme identique avec celle qui existait sur le vivant.
Synovie. — La synovie est plus consistante que la sérosité; elle en diffère surtout par la quantité plus considérable de l'albumine. ”

“ Voici quelle serait l'évolution des lésions de la synovite : d'abord la séreuse se dépolit, elle se vascularise et s'épaissit. A sa surface s'élèvent des saillies longitudinales, des crêtes parallèles à l'axe des tendons et que Deville a comparées à l'arête du verumontanum. Elles se multiplient, se fusionnent et remplissent la cavité que distend un liquide séreux, ou filant, comme de la synovite, louche, jaune ou verdâtre, ou plus ou moins coloré par du sang et tenant en suspension des grumeaux et des débris de fongosités. ”

“ Tant que nous jouissons d'une bonne santé, la synovie, qui entretient l'humidité de l'articulation, est de la qualité et de la quantité convenables. Si nous tombons malades, il y en aura trop ou trop peu ; elle sera trop épaisse ou trop claire. Lorsque nous commettons des excès qui irritent l'estomac, la synovie cesse d'être aussi abondante et aussi lubrifiante. Les personnes qui abusent des liqueurs spiritueuses, dont la nourriture habituelle se compose de mets échauffants, finissent presque toujours par sentir un grincement aux genoux et aux autres articulations. ”

“ La synovite est fréquente, même en dehors des traumatismes. Je viens de faire l'autopsie d'un indigène qui présente un véritable intérêt comme localisation de la phlogose, à la synoviale seule. Ce malheureux n'a vécu que 48 heures dans nos salles, paralysé des quatre membres, immobile dans le décubitus dorsal, anhéleux, la face bouffie, cyanosée.
Les genoux ont l'aspect à peu près normal, et il faut les presser pour avoir de la fluctuation; les autres articulations semblent indemnes. Au coeur les contractions sont faibles, incomplètes, précipitées, et la matité s'étend au loin. ”

“ La synovie ne ressemble guère à la sérosité, mais bien plus au mucus. C'est un liquide visqueux, alcalin, épais, filant ; on ne peut pas dire que la matière albuminoïde que contient la synovie soit de l'albumine, car ce liquide n'est point troublé par. la chaleur, bien qu'il contienne de 30 à 40 grammes de matière organique pour 1000.
M. Méhu a recueilli dans l'articulation du genou d'un homme, auquel on venait de pratiquer l'amputation de la jambe à la suite d'une plaie de guerre (siège de Paris, 1870-1871) , 2 grammes d'unliquide qu'on peut considérer comme normal. ”

“ Mais si la fibrine peut quelquefois servir de germe aux corps étrangers, il n'en est pas moins vrai que les matériaux qui les constituent en totalité et à l'aide desquels ils prennent de l'accroissement dans tous les sens, sont fournis par la synovie. Le liquide qui les entoure peut seul, en effet, fournir les couches successives qui augmentent leur volume. ”

“ L'iodure est loin d'être inutile.
II.— SYNOVITES SYPHILITIQUES
C'est là encore une localisation très rare de la syphilis. Elle apparaît aux périodes secondaire et tertiaire.
La synovite secondaire est surtout caractérisée par un épanchement séreux. En général, l'épanchement est peu abondant et pas douloureux; c'est le médecin qui le découvre souvent, par hasard, à la patte d'oie, au cou-de-pied, au poignet, etc.
La synovite tertiaire est encore plus rare. Elle peut s'ulcérer au dehors et transformer sa gomme en ulcération. ”

“ La cyanose constitue un symptômel commun à de nombreux types anato-miques.
En tant quemanifestation essentielle d’une afFection, elle est signalée depuis longtemps dans un certain nombre de maladies congénitales. Parmi les plus fréquentes, Huchard, dans son traité des Affections congénitales du coeur et des vaisseaux, signale surtout un type anatomique représenté par la tétralogie suivante : i° Rétrécissement de l’artère pulmonaire ; 20 communication interventriculaire ; 3° déviation à droite de l’origine de l’aorte ; 4° hypertrophie presque toujours concentrique du ventricule droit. ”