Gérard-Théodore Monod

“ II est tellement difficile d’établir une relation entre la paralysie musculaire et la déviation verté-brale, que l’on estloin de s’entendre sur le sens des courbures qui se font dans ces cas. On lit : « La convexité de la courbure est toujours dirigée du côté sain, tandis que les muscles paralysés se trouvent toujours du côié concave. .. L’hémiplégie peut aussi devenir une cause de courbure latérale de l’épine, soit par l’inclinaison du tronc du côté paralysé, etc. » ”

“ Si l’on avait flxé dans un étau lapremière lombaire, la courbure ne se produirait que dans la région dorsale (1) . L’intensité de la courbure est en raison de l’intensité et de la durée de la force, et du degré de flexibilité de la région fléchie. Sur le sujet vivant, les déviations par flexion passivesont ordinairement de longues courbures qui ressemblent aux flexions actives. ”

“ La fonction la plus troublée sera celle qui travaille le plus activement, la croissance. Si, comme l’enseigne M. le professeur Weill, on remarque que le rachitisme n’atteint jamais les enfants dont la croissance est arrêtée ou retardée, les athrepsiques, par exemple ”

“ La pius grande fréquence des cas observés chez le vieillard lui ferait même admettre l’existence d'une véritable fracture. D’après lui, les deux points latéraux, an-térieur et postérieur, se soüdent les premiers, avant la soudure des demi-arcs entre eux et au corps; la spondyloschise entrainerait donc aussi le défaut de soudure des autres parties. On n’entrevoit pas la nécessité logique d’une pareille conclusion, le trouble de développement pouvant fort bien ne porter que sur un point de la vertèbre. ”

“ Dans les mouvements actifs de latéroflexion, il se produit toujours un mouvement de rotation. Dans l’antéflexion avec latéroflexion, il se produit, à la région dorsale, une rotation des corps vertébraux vers la convexité de la courbure latérale: Si un sujet antéfléchi s’incline vers la gauche, l’épaule gauche se porte en avant, l’épaule droite en arrière. Dans la latéroflexion en position droite ou en rétroflexion, il se fait une rotation des corps vertébraux du côté de la concavité de la courbure latérale, mais cette rota-tion se passe plus bas, dans la région dorso-lombairé. ”

“ Ce sera à tort, si l’on entend par là quelque chose d’exclusif, comme si je prétendais interpréter toutes les lésions et tous les troubles qui constituent une scoliose par des diflè-rences d’intensité ou de direction des forces rachi-diennes. Au contraire, plus d’une page de ce travail pourrait en faire ranger l’auteur parmi « les parti-sans de la scoliose maladie inflammatoire, maladie dystrophique, maladie de la croissance, etc. » II n’en reste pas moins vrai que la scoliose étant une déformation, sa production n’est concevable que sous l’influence d’actions mécaniques. ”

“ Lorsqu’il en résulte une déviation, elle ne ressemble pas du tout à une flexion active par contracture, mais se rapproche plutôt des déviations par asymétrie d’insertions musculaires. Le nombre et la forme des courbures varient à rinflni, suivant les muscles employés comme suppléants. En définitive, lorsqu’un seul muscle, ou un petit groupe de muscles est atteint, c’est, au point de vue mécanique, la fonction de résistance, de sangle vertébrale, de ligament actif qui est supprimée, bien plus que la fonction de contractilité proprement dite. ”

“ Une déviation asymétrique pathologique, sans lésions des éléments rachidiens, si elle existe, est une fausse scoliose, ou attitude scoliotique.
V. — L’équilibre normal de la colonne vertébrale est assuré par le jeu symétrique dè diverses forces, puissances et résistances, dont la plupart agissent dans la direction de l’axe longitudinal du rachis. La production d’une scoliose suppose toujours la rupture de cet équilibre, et le jeu asymétrique d'une au moins de ces forces. ”

“ L’ensemble du corps, de l’arc et des pédicules constitue un os isolé, la vertèbre, qui a son individualité. Mais, au point de vue de la mécanique physiologique et pathologique du rachis, ii faut considérer aussi séparément la colonne des corps et ia colonne des arcs, parce qu’elles ont un rôle diffé-rent dans chacune des deux parties de cette mécanique : la statique et la dynamique. ”

“ Que bon dise (ce qui est je crois l’idée de M. le pro-fesseur Poncet lui-même) (1) , que la scoliose des adolescents est fréquemment due à un rachitisme tardif, « qui n’existe pas en tant qu’entité morbide pathologique, qui n’est qu’un syndrôme caractérisé anatomiquement par deux stades distincts, un stade d’ostêomalacie et un stade d’ostéite condensante ; que toutes les infections ou intoxications peuvent a priori réaliser ce syndrôme; que parmi elles ia tuberculose est la plus fréquente » on énoncera une cohception qu’il est difficile de prouver et difficile d’attaquer. ”

“ Tout a été dit, démontré, contredit ; il devient de plusenplus difficile, au milieu de ce fouillis, de faire la part du bon et du mauvais. Cela s’explique : presque tous les traitements des déviations vertébrables sont logique-ment déduits d’observations exactes ; presque tous sont bons opposés à telle forme de déviation, inutiles ou nuisibles opposes à telle àutre. Pour traiter utile-ment, il faut exactement connaître la cause et la nature de la maladie et c’est précisément làle terrain, très exploré mais encore mal connu, où régnent l’hypotbèse et la théorie. ”

“ Ce n’est plus vrai lorsque les éléments rachidiens, os et disques, sont déformables, c’est-à-dire quand un état pathologi-que les rend malléables, ou quand leur croissance n’est pas achevée. Car, cela saute aux yeux, la croissance d’un rachis asymétrique dans sa forme ne peut être qu’asymétrique. La déviation de com-pensation ne reste pas alors une simple flexion. Elle devient elle-même une déviation avec défor-mations. Ces déformations portent sur leséléments rachidiens, vertèbres, disques, articulations. ”

“ Les positions que prend l’enfant pour écrire sont variables et se traduisent, le plus souvent, par une seule courbure racbidienne, convexe en arrière et soit à droite soit à gauche.Dans les écoles primaires françaises, les enfants n’écrivent pas assez long-temps pour que cette attitude ait une influence suf-fisante. Quant aux mauvaises attitudes prôlongées, celles que prennent certains enfants quelle que soit leur occupation actuelle, leur rôle est beaucoup moins douteux. ”

“ Une autre différence entre le rachis et cette colonne artificielle, c’est que le premier est formé d’une série de pièces. M. Schanz divise sa canne de jonc par des traits 'circulaires horizontaux, et obtient l’aspect de la fig. 14. Chaque ségment devient cunéiforme. Tel est le cas, en effet, si les segments ne sont que figurés, ou si, indépendants, ils sont chacun flexible sur son axe vertical, comme la canne de jonc elle-même. ”

“ Seule, une paralysie étendue à un grand nombre de muscles d’un seul côté du tronc, réalise une asymétrie fonctionnelle vraiment importante. Ex-périmentalement, M. Arndt a réalisé des scolioses en extirpant, d’un seul côté, tous les muscles extenseurs du tronc d’un lapin. Une telle paralysie est bien rare. Si on la rencontre, c’est associée à des paralysies des membres inférieurs entraînant une asymétrie statique et des déviations de cause com-plexe. ”

“ Ge qui est certain, c’est que, lorsqu’on examine des squelettes de scoliotiqucs, il n’est pas rare de voir un corps vertébral complètement affaissé d’un côté, ou surélevé de l’autre, avec des destructions osseuses, des néo-formations aussi, bref un désordre plus ou moins considérable. ”

“ Elle forme un angle saillant en arrière et à gauche. C’est au niveau des première et deuxième lombaires qu’existent les plus graves lésions. La premiêre est presque complètement détruite. Elle a la f'orme d’un coin dont le tranchant serait dirigé vers la droite, de telle sorte qu’à sou niveau la colonne vertébrale est fortement déviée latéralement, avec une courbure à concavité droite. ”

“ Les os, à cet âge, grandissent vite, surtout en longueur. Par là aussi, ils sont plus malléables. Et puis, cette croissance est une force qui, normalement, s’exerce symétri-quement des deux côtés du plan sagittal. Y a-t-il quelque part une cause légère, mais permanente d’asymétrie ? — La croissance rapide va en décupler les effets. ”

“ Torsion d’une latte de bois ftexible. — 1° Courbons une mince latte de bois dans le sens où elle se plie le plus facilement, c’est-à-dire dans le plan perpen-diculaire à ses faces. Dirigeons cette courbure de façon à ce que sa convexité regarde vers nous, soit en arrière. Saisissantles extrémités, imprimons une seconde courbure, dans un plan perpendiculaire à la première courbure, soit convexe à droite. II se produit une rotation telle que le bord gauche, bord concave, se porte en arrière, tandis que la face anté-rieure se tourne à gauche, vers la concavité. C’est une rotation concave. ”

“ Voici quatre malades porteurs de telles déviations : le premier est atteint d’une paralysie localisée à certains muscles du dos, d’un seul côté, et présente une courbure vertébrale latérale. Le second est atteint denévralgie sciatique ; pour éviter la dou-lëur, il fait porter le poids de son corps sur le membre inférieur sain ; il incline son bassin de ce côté ; une attitude scoliotique en est la conséquence. ”

“ Mais surtout, la courbure dorsale est plus prononcée que la courbure lombaire, parce que, comme on vient de le démontrer, si elle est la compensation de la courbure lombaire, elle doit être plus intense que la courbure primitive, tândis que, si c’est la lombaire qui est compensatrice de la dorsale, elie peutêtre moins intense. ”

“ Rotation s’applique à l'axe rachidien, torsion aux vertèbres elles-mêmes. La torsion est le phénomène par lequel la face supérieure du corps vertébral tourne su>* la face inférieure. D’après cette théorie, la face supérieure précéderait, en quelque sorte, le reste de la vertèbre dans le mouve-ment de rotation. Dans une courbure convexe à droite, par exemple, en partant d’en bas, au mo-ment où le rachis s’inclme à droite, la torsion se ferait dans le sens des aiguilles d’une montre. A partir du sommet, au moment où le rachis sincline à gauche, la torsion se ferait dans le sens inverse. ”

“ Pour ne pas être entraîné à droite par la charge, il va falloir qu’il déplaoe son centre de gravité vers la gauche, en inclinant de ce côté la région dorsale. La position la plus commode est la suivante : Sou-lagement du rachis en faisant intervenir le bras droit; l’avant bras étant en pronation et en flexion, la main droite vient prendre point d’appui sur la crête iliaque droite ”