Cordon latéral

“ En avant, on observe un entrecroisement de fibres nerveuses, connu sous le nom de
commissure antérieure (f) (commissura anterior) ; en arrière, on trouve un autre cordon formé principalement par du tissu conjonctif, c'est la commissure postérieure (h) (commissura posterior) . La substance blanche périphérique est formée par trois cordons : le cordon antérieur (l) le cordon latéral (m) et le cordon postérieur (n) , dont la partie la plus interne, plus tranchée dans la région du cou, porte le nom de cordon de Goll. ”

“ En réalité, toutes les fibres du faisceau pyramidal du cordon latéral proviennent de l'écorce cérébrale, mais les unes b'entre-croisent par faisceaux au bulbe, tandis que celles du cordon de Türck s'entre-croisent successivement de haut en bas dans la commissure blanche de la moelle. Le faisceau pyramidal du cordon latéral est situé superficiellement dans la partie supérieure de la moelle, plus bas il devient profond et est recouvert par un autre faisceau que nous allons étudier. ”

“ A la FACE EXTERNE, le ligament latéral externe (e) , cordon aplati, solide, est moins long que l'interne (5 ou 6 centimètres au lieu de io) . Inséré en haut à la tubérosité du condyle externe du fémur, il descend en obliquant légèrement en arrière et se fixe à la tête du péroné, un peu en avant de l'apophyse styloïde de cet os. Il est enveloppé à cet endroit par le tendon du biceps. Du même point supérieur d'insertion part géné-
ralement un second ligament à direction perpendiculaire au premier, qui va s'insérer en avant sur le bord externe de la rotule ”

“ A la partie la plus reculée du cordon antéro-latéral, dans toute la zone située en arrière d'une ligne transversale (ligne pointillée noire, fig. 121) partant de l'union de la corne antérieure avec la postérieure pour gagner la périphérie, se trouve un autre faisceau triangulaire dont la base regarde en dehors, mais n'atteint pas la pie-mère, c'est le faisceau pyramidal croisé (FPC, rouge) . ”

“ Je dois encore ajouter que la procidence du cordon est souvent compliquée de celle d'un membre, et, ainsi que je l'établirai en parlant des causes, il devient quelquefois difficile de préciser lequel des deux, cordon ou membre, s'est avancé le premier : On comprend sans peine qu'une main ou un pied placés au détroit supérieur retiennent la tête élevée et favorisent la descente du cordon, qui trouve à s'échapper entre elle et le bord du détroit abdominal. ”

“ Renflement mamefonné de ce cordon et pyramide postérieure du bulbe.
4, 4, 4, 4, 4, 4. Cordon postérieur. — 5. Extrémité supérieure de ce cordon se continuant avec le corps restiforme correspondant.—6. Coupe du pédoncule cérébelleux inférieur. — 7, 7, 7, 7, 7, 7. Sillon collatéral postérieur. — 8, 8,8, 8, 8, 8. Cordon antéro-latéral dont on n'aperçoit sur la face postérieure de la moelle qu'une faible par- tie. —9. Extrémité inférieure de la moelle. -'
Indépendamment du sillon collatéral postérieur, quelques auteurs ont admis, avec Chaussier, Ch. ”

“ SECTION TRANSVERSALE DES CORDONS POSTÉRIEURS ET DES CORPS RESTIFORMES EN PLUSIEURS POINTS.
Exp. 1. Sur un gros et vigoureux lapin, nous mettons la moelle épinière à nu depuis l'origine de la huitième paire dorsale jusqu'à celle de la quatrième paire lombaire, et, après nous être assuré que la sensibilité persiste partout à l'état normal, nous coupons transversalement le cordon postérieur droit au niveau de la huitième paire dorsale. ”

“ Il n'en est pas de même pour le foetus, qui se trouve plus exposé : la présentation de la face n'obturant pas bien l'aire du détroit supérieur, favorise la procidence des membres et surtout la procidence du cordon avec son grave pronostic. Dans certains cas la déflexion de la tête est telle que s'il existe un circulaire du cordon autour du cou, le cordon va se trouver comprimé entre la partie supérieure de la colonne cervicale et la partie postérieure de l'occipital. ”

“ Il est possible que le cordon antérieur ou profond du nerf trijumeau, ainsi que quelques fibres du cordon postérieur, étant destinés à produire le mouvement musculaire, des conditions d'organisation différentes soient nécessaires pour les portions nerveuses qui président à d'autres fonctions. On présume que les fibres du cordon postérieur sont entièrement destinées à des phénomènes de sensibilité, puisque les filets provenant de ce cordon se
rendent en si grand nombre à la peau ”

“ Sûrement les cordons nerveux servent de transmission, car si on coupe transversalement le cordon nerveux qui allait se distribuer à la partie que je suppose blessée , on pourra impunément déchirer la peau de cette région, sans que le cerveau en ait la conscience; si au contraire on coupe le cordon nerveux qui fournissait aux muscles du bras, la sensation perçue par le pied sera rapportée au cerveau, mais les muscles de la main, n'ayant plus de communication avec le cerveau, seront dans l'impossibilité d'agir. ”

“ Les cordons antéro-latéravx servent surtout à conduire les ordres de la volonté : ils font communiquer les centres encéphaliques avec la substance grise de la moelle. Mais -Les expériences de vivisection, d'une part, et, d'autre
part, l'étude des dégénérescences, succédant à une section transversale de cordons, nous montre qu'ils possèdent en outre des fibres centripètes ou sensitives et des fibres commissurales qui remplissent vis-à-vis des parties grises des cornes antérieures le rôle des cordons postérieurs vis-à-vis des parties grises postérieures. ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Gratiolet a fait remarquer que chez plusieurs animaux, les chiens par exemple, les faisceaux médians existent aussi dans toute la hauteur de la moelle, mais sans former un seul et unique cordon. Il se représente les cordons postérieurs comme constitués par trois segments, à la fois superposés et juxtaposés, leurs extrémités étant effilées et imbriquées. En suivant (chez un félin) le cordon postérieur à partir de l'extrémité caudale vers la région lombaire, on le voit s'amincir graduellement et former un véritable funicule marginal de la scissure médiane avant de disparaître tout à fait. ”

“ Nous considérons, par conséquent, comme étant la cause de la formation du cordon sympathique, ce fait que les branches viscérales ne se dirigent pas directement vers la périphérie. D'un autre côté, si elles ne gagnent pas directement la périphérie, c'est parce que les organes auxquels elles fournissent ont subi des changements dans leur situation : ils ont éprouvé un mouvement de descente. Tous les nerfs qui partent du cordon sympathique se dirigent aussi de haut en bas. ”

“ Mais tous les chirurgiens savent qu'un cordon nerveux sensitif, dénudé et mis en contact direct avec un corps extérieur, ne peut guère transmettre à l'encéphale qu'une impression de douleur, ou bien quelques impressions vagues, toujours incapables de nous donner, sur les qualités des corps, les idées nettes que nous font acquérir le tact et surtout le toucher. ”

“ Dans certains cas de procidence incomplète du cordon (à laquelle Pinard réserve le nom de procubitus) , cette complication peut passer inaperçue; lorsque la partie foetale est encore élevée, le doigt ou les deux doigts peuvent avoir de la difficulté, surtout chez les primipares, à atteindre une anse de cordon procidente ; il faut savoir que le cordon, qui peut faire procidence au niveau des différents points du pourtour du bassin, glisse plus volontiers au-devant de l'une des symphyses sacro-iliaques ou derrière l'éminence ilio-pectinée. ”

“ Du collier partent des cordons nerveux, ordinairement au nombre de deux, qui s'étendent dans toute la longueur du corps, présentent des renflements dans chaque anneau et s'anastomosent à ce niveau; chez la sangsue il n'existe qu'un seul cordon nerveux, la chaîne ganglionnaire abdominale. ”

“ Supposons le cas le plus fréquent, un tabes à
localisation dorso-lombaire initiale. A la partie externe du cordon postérieur, la partie périphérique, — le tiers environ — du faisceau de Burdach est précocement dégénéré. Le territoire atteint est représenté par une bandelette courbe (bandelette de Charcot et Pierret et zone cornu-radiculaire de Pierre Marie) orientée dans le sens antéro-postérieur, comme la corne postérieure
postérieure côtoie de près (voy. l'anatomie) et, comme elle, ouverte en dehors et un peu en arrière. C'est la lésion initiale et constante, en tout cas, du tabes. ”

“ K, séparation; au niveau du bord postérieur de la branche du maxillaire, des cordon bleu et rouge entrant dans la constitution de la torsade. L,. le cordon rouge, branche terminale inférieure, donne les rameaux cervicofaciaux (facial inférieur) . - - -, - .; -
(1) In Thèse de doctorat de Denis Augé. Paris, 1878 : Hémiplégie faciale : paralysie de la septième paire; essai de sémiotique. -
faciales depuis leur émergence du cortex jusqu'à leurs terminaisons dans les muscles du visage. ”

“ Les cordons antéro-latéraux sont les agents conductenrs des excitations motrices ou centrifuges. Lorsqu'on les coupe sur un animal, les muscles qui reçoivent leurs nerfs des parties de la moelle situées en arrière de la section perdent la propriété de se contracter. Mais ces cordons ne représentent pas l'unique voie par laquelle s'opère la transmission des excitations motrices volontaires ; car, si l'on divise la substance grise, les mouvements deviennent moins énergiques, ainsi que le démontrent les expériences de Van Deen, Stilling et Brown-Séquard. ”

“ Je ne disputerai point sur l'intégrité du cordon postérieur, quoique les circonstances qui viennent d'être exposées la rendent invraisemblable; mais je ferai remarquer que le blessé a éprouvé d'abord de l'engourdissement dans le côté droit, un sentiment de pesanteur dans le membre thoracique et de fourmillement dans la main. On a coutume d'attribuer ces symptômes à une atteinte portée à la sensibilité; ils se manifestent dans une compression commençante, dans la compression même superficielle du cerveau. ”

“ CORDON ET GANGLIONS SYMPATHIQUES CERVICAUX. La portion cervicale du grand sympathique elle est placée, sous la forme d'un cordon, au devant des muscles prévertébraux, et présente trois renflements ganglionnaires un supérieur, placé sous la base du crâne, et qui donne des anastomoses aux nerfs crâniens qui sortent par le trou déchiré postérieur; un moyen, placé au niveau de la 5° ou 6° vertèbre cervicale, et un inférieur, placé au niveau de la 7° vertèbre derrière l'artère vertébrale. De chacun de ces ganglions part un zlerj cardiaque (V. CARDIAQUE) . ”

“ Le tissu est assez vasculaire ; les vaisseaux sont assez nombreux, à parois minces, mais adultes, donnant insertion de distance en distance à des fibrilles plus ou moins réunies en faisceaux.
A l’examen d’un gros cordon, les tubes nerveux ne sont plus reconnaissables ; ils paraissent avoir complètement disparu de l’intérieur du cordon qui, limité par la gaîne lamel-leuse très nette, mais distendu à l’excès, est rempli par la masse néoplasique qui a la même structure que sur les coupes précédentes. ”

“ Ils existent partout où se trouvent des lacunes ou des fentes entre les faisceaux et les lames de tissu connectif.
Dans la zone alvéolaire, les alvéoles remplis de mucine et limités par les éléments cellulaires anastomosés, dans la zone tendiniforme., les fentes étroites laissées entre les tendons lui servent de passage et c'est par là qu'elle accomplit au travers du cordon son cycle nutritif. Les espaces alvéolaires occupés par la mucine ne sont pas, comme on pourrait le croire tout d'abord, le chemin favori des globules blancs. ”

“ Le cordon du grand sympathique n'est donc pas formé par des tubes parallèles comme les cordons nerveux de l'axe encéphalo-rachidien, puisque les
fibres qui le composent constituent au niveau des ganglions de véritables plexus.
Les branches viscérales du système de la vie organique sont très multipliées, grisâtres, moins consistantes, moins élastiques que les nerfs cérébro-spinaux. Elles se dirigent le plus souvent en dedans et en bas pour parvenir à des viscères situés au-dessous du point d'émergence des branches nerveuses. ”

“ La topographie du cordon postérieur est beaucoup plus simple. On ne distingue, en effet, dans ce cordon, que deux régions : l'une interne, l'autre externe. La région interne prend le nom de cordon de Goll (CGO, rouge) , et sa présence, n'a été signalée que dans la région cervicale. Ce cordon est limité en dedans par le sillon médian postérieur, et en dehors par une ligne allant de la commissure grise à un petit sillon que l'on ne trouve également que dans la région cervicale : c'est le sillon postérieur intermédiaire. ”

“ Le grand sympathique cervical constitue un cordon moniliforme, reposant de chaque côté du cou sur la partie antéro-latérale de la colonne vertébrale et étendu verticalement de la base du crâne à l'entrée du thorax où il répond au col de la première côte. ”

“ Naissant dans l'épaisseur de l'axe cérébro-spinal, chaque cordon nerveux se dégage peu à peu, puis apparaît à la surface de cet axe sous l'aspect de racines qu'on voit presque aussitôt converger pour former un tronc unique. Les troncs ainsi constitués et entourés par la pie-mère qui se prolonge sur toute leur étendue, traversent l'enveloppe iibreuse du centre nerveux, puis son enveloppe osseuse, dont ils s'échappent, les uns par les trous de la base du crâne, les autres par les trous de conjugaison. ”