Vomer

“ Quelquefois, un délire furieux succède ; le pouls est plus développé, la face est rouge, vultueuse ; les veines du cou sont gonflées, la respiration précipitée ; l'haleine est vineuse ; il y a des rapports aigres, des
envies de vomir, des vertiges, des chutes imminentes, puis complètes ; la somnolence et l'état de vertige croissent ; la face devient pâle, cadavéreuse ; les traits sont affaisés ; des vomissemens abondans de matières quelquefois aigres ; l'excrétion involontaire de l'urine et des matières fécales se manifestent, ainsi que des maux de tête violens ”

“ A la malade : Souffrez-vous dans l'estomac quand vous vomissez ? qu'est-ce que vous vomissez ?
La malade : Je vomis de l'eau et des glaires : rien ne peut arrêter les vomissements, cela dure de une heure à dix ou douze heures. Je ne peux rien prendre pendant ce temps-là: je vomis tout. Mais quand c'est fini, j'ai presque aussitôt après l'idée de manger. Dans l'estomac, je ne souffre que des efforts que je fais ; c'est dans les membres que j'ai des douleurs.
M. Charcot : Est-ce que vous avez souvent ces crises de vomissements ? ”

“ Le vomissement débute presque toujours par le rejet des matières alimentaires contenues dans l'estomac ou des liquides récemment avalés. Ce n'est souvent que plus tard que reviennent les substances susceptibles de caractériser un vomissement, telles que glaires, bile, sang, pus ou matières à odeur fécale. ”

“ Symptômes. — Celui qui a avalé une certaine quantité d'acide concentré, éprouve une chaleur dévorante dans la bouche, dans la gorge et dans l'estomac; les envies de vomir, les vomissements suivent bientôt. Les vomissements varient de couleur : ils sont jaunâtres, noirâtres, quelquequefois mêlés de sang. Ils sont acides, acres, brûlants, ils bouillonnent sur le carreau. Il se manifeste des hoquets, et bientôt des selles copieuses, plus ou moins mêlées de sang et de débris muqueux; le malade ressent en même temps des douleurs atroces dans l'estomac et dans le bas-ventre ”

“ Vomissement. — La réjection du contenu de l'estomac par la bouche est un phénomène physiologique et normal chez beaucoup d'animaux.
Il n'en est pas ainsi de l'homme, des mammifères. Chez eux, le vomissement est un acte violent, spasmodique, que, sous ce rapport, on considère comme anormal et pathologique.
On sait que le vomissement s'annonce par une sensation particulière, la nausée, qui est accompagnée de malaise, d'anxiété. ”

“ Tout ce que l'estomac ne peut digérer doit être regardé comme poison, à moins qu'il ne soit rejeté parles vomissements ou par les selles ; il occasionne des maux de cœur, des coliques, des spasmes dans les intestins, ou, comme disent les bonnes femmes, des convulsions internes, enfin des convulsions ordinaires et la mort.
Dans les vomissements, le remède le plus sûr est un doux vomitif. Prenez d'ipécacuanha en poudre, 5 ou 6 grains, ajoutez un peu de sucre, en donnez une cuillerée à café tous les quarts-d'heure, jusqu'à ce que l'enfant vomisse. ”

“ Il y a du malaise, de l'inappétence, des renvois, quelquefois des envies de vomir. Le vomissement est quelquefois provoqué par les tentatives d'ingestion alimentaire ; quelquefois il se produit spontanément. Dans les matières vomies, on remarque du mucus en assez grande quantité, des débris reconnaissables d'aliments, des caillots de lait. ”

“ Le vomissement, causé par des vers qui corrodent l’estomac, sur-tout si l’on rend des vers morts, et qu’il y ait cessation des symptômes les plus formidables avec des convulsions violentes dans les membres ”

“ Le vomissement est l'expulsion brusque par la bouche des aliments contenus dans l'estomac. Cette expulsion est précédée de nausées, et d'une abondante sécrétion de salive : elle est due à des contractions convulsives des muscles abdominaux et du diaphragme. ”

“ Contre l'embarras gastrique seront ordonnés des vomitifs plus ou moins réitérés, des purgatifs, des amers; on opposera des sangsues et des vomitifs à la pléthore que traduisent la plénitude du pouls, l'oppression, la rougeur de la face.
L'engouement du poumon sera favorablement influencé par l'application de sangsues, l'administration de vomitifs, de préparations scillitiques, de décoctions de lichen et de polygala. L'hémoptysie sera arrêtée par la saignée et les rafraîchissants et vers son déclin par de légers astringents : suc d'ortie, sirop de grande consoude. ”

“ SIGNES. Toutes les parties de la bouche sont gonflées et blanchâtres; il existe un goût métallique et une sensation de constriction de la gorge. Douleurs au niveau de l'estomac, vomissements sanguinolents, diarrhée striée de sang. Respiration difficile, convulsions, syncope.
PREMIERS SOINS. Faire vomir en chatouillant la luette, faire boire un demi-verre d'eau albumineuse (5 blancs pour 2 verres d'eau) , puis faire vomir de nouveau. Recommencer ainsi plusieurs fois. Lorsque les évacuations sont suffisantes, tisane de graine de lin ou eau de riz. ”

“ Ainsi lorsqu'on a des rapports amers, qui sont accoin- pagnés de pesanteur et de douleur à l'estomac, il ne faut point différer -de recourir au vomissement. Il fait bien aussi à ceux qui ont la poitrine échauffée, qui crachent souvent, ou qui ont des nausées fréquentes, des tintemens d'oreille , les yeux larmoyans, et la bouche amère. Il convient encore aux personnes qui changent d'air ou de lieu, et à ceux qui ressentent des douleurs dans la région de l'estomac, lorsqu'elles ont été plusieurs jours sans vomir. ”

“ Tout aussitôt que monsieur sentira que la digestion s'opère avec difficulté, que l'estomac se distendra et que la douleur dont il se plaint se déclarera, il fera usage, par quart de verrée pris tous les 15 minutes, d'une infusion de thé, et si des nausées annoncent le besoin de vomir, on décidera le vomissement par l'excitation de l'arrière-bouche avec le doigt, ou la barbe d'une plume. ”

“ On voit apparaître un frisson, lepouls faiblit, quelquefois la malade est prise de vomissements. Ces symptômes indiquent l'entrée de la matière septique. dans la circulation, et constituent la période de choc, dont la caractéristique est la dépression. Puis viennent les signes de réaction : le pouls et la température s'élèvent. Si la quantité du poison absorbé est considérable, on voit se faire une tentative d'élimination; le poison, porté par le sang dans l'intestin, comme presque tous les poisons, irrite la muqueuse de ce canal, et excite la diarrhée; il peut causer des vomissements. ”

“ Chez les psychasténiques, le vomissement prend souvent des caractères un peu différents. Il prend la forme d’un désir obsédant, d’une impulsion véritable. Le malade, dès qu’il a fini de manger, éprouve un malaise général, des souffrances dans tout le corps et surtout dans la tête. ”

“ Au point de vue thérapeutique on peut envisager : a. les vomissements liés à des troubles gastriques ou intestinaux, sans altération de la santé générale ; b. les vomissements liés à une maladie générale chronique avec ou sans lésions ou troubles chimiques de l'estomac (vomissements de la tuberculose, de la chlorose, du mal de Bright, des cirrhoses, de la maladie d'Addison etc.) ; c. ceux qui surviennent dans les maladies aiguës, fébriles (péritonite, grippe, choléra, érysipèle, pneumonie, scarlatine, fièvre typhoïde, etc.) ”

“ Tantôt les vomissements, peu copieux, s'accompagnent de violents et bruyants efforts, tantôt ils consistent en une sorte de régurgitation des liquides contenus dans l'estomac et se produisent en fusée, les boissons étant rejetées au fur et mesure de leur ingestion.
Si l'éréthisme gastrique se prolonge outre mesure, et si les vomituritions se succèdent sans répit, au point de devenir incoercibles, toute médication et toute alimentation par la voie buccale deviennent impossibles; le malade, en état de perpétuelle angoisse, tombe dans un complet épuisement. ”

“ Vomissement des alimens, tantôt immédiatement, tantôt quelques heures après les repas ; quelquefois la matière du vomisse- ment étoit mêlée .de sang; constipation ou diarrhée; douleur aiguë à l'épigastre et aux deux régions rénales; tumeur dure, oblongue occupant le trajet de la portion moyenne du colon ; bruit semblable à celui d'un fluide agité dans l'estomac ; chaque vomissement excitoit des douleurs atroces derrière l'appendice abdominale du sternum.
4e. mois. (Entrée aux infirmeries.) Face livide, débilité , amaigrissement, alimens rejetés deux ou trois heures après les repas. ”

“ Le 25 mars, frissons, mal de tête , envies de vomir.
Le 26, face gonflée, rouge; yeux injectés, langue rouge, aride; envies de vomir : émétique. Le 27, elle a eu des vomissements abondants, la langue est humectée , moins rouge ; le pouls est petit, profond, foible. Le 28 , éruption pourprée générale très forte. Le 29, violents efforts pour vomir : un deuxième vomitif, qu'elle a demandé ellemême avec instance. Le 3o, elle a eu des vomissements si considérables de matières bilieuses vertes, noires, que je n'ai jamais rien vu de pareil. ”

“ Rentré chez lui, il a commencé à vomir ses aliments. L’appétit est nul; pas de dégoût spécial pour un aliment. Les vomissements surviennent demi-heure à une heure après le repas. Pas de douleurs.
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Langue étalée, fendillée, sale; teint pâle, anémié.
A la palpation de l’abdomen, on ne trouve rien de particulier; pas de clapotage, pas de succussion. On ne sent pas de tumeur, le malade n’a jamais remarqué de sang dans ses vomissements, ni de méloena. ”

“ Or nous allons voir que, parmi les causes du vomissement, il en est qui s'attaquent exclusivement à l'estomac, d'autres qui n'agissent que sur le système nerveux de la vie de relation, d'autres enfin qui ont une action mixte. ”

“ Le vomissement peut être facilement provoqué par l'excitation (chimique ou mécanique) des nerfs centripètes de la muqueuse de la voûte palatine, du pharynx, de la base de la langue et de l'estomac, et en outre, dans certaines circonstances, par l'excitation de l'utérus (grossesse) , des intestins (inflammation de l'abdomen) et même de l'appareil urinaire, enfin par l'excitation directe du centre du vomissement.
Les mouvements de vomissement qui surviennent à la suite du souvenir d'objets dégoûtants, paraissent être dus à l'influence directe du cerveau sur le centre du vomissement. ”

“ Quel est le siège de cette sensation? Évidemment, c'est l'estomac; c'est là que notre sentiment intime nous la fait rapporter, c'est là qu'agissent la plupart des causes directes du vomissement ; c'est sur ce viscère que portent ordinairement les causes sympathiques de ce phénomène. Le vomissement est, ainsi que la nausée, un des symptômes les plus fréquents de toutes les maladies de l'estomac. Il était dès lors assez naturel que la sensation
précursive du vomissement fût attachée à l'organe que cette excrétion est destinée à vider. ”

“ Dans le plus grand nombre des cas, le vomissement n'est, chez les enfants nouveau-nés, qu'un effort salutaire de la nature pour se débarrasser d'un trop plein, ou d'une matière nuisible contenue dans l'estomac. ”

“ On vient de faire un lavage à fond de l'estomac, l'eau ressortait claire, exempte de détritus alimentaires, et tout à coup le malade est. pris d'un vomissement dans lequel on trouve des débris alimentaires et une notable proportion de bile.
VOMISSEMENT NERVEUX. — Le terme de vomissement nerveux est par lui-même assez vague. On peut considérer comme nerveux tous les vomissements qui se produisent sous l'influence d'une lésion ou d'une névrose du système nerveux : le vomissement de la méningite, des tumeurs cérébrales, des crises tabétiques aussi bien que les vomissements hystériques. ”

“ Les vomitifs ont un mode d'action plus composé, puisque, outre celle qu'ils exercent directement sur les organes sécréteurs dont les canaux s'ouvrent dans l'estomac ou le duodénum, ils provoquent encore la contraction des tuniques musculaires de ces viscères et celle des muscles abdominaux pour produire le vomissement. ”

“ J'avais observé que lorsque les vomissements survenaient, la crise de tête était moins intense et revenait moins vite; tandis que si les vomissements ne survenaient pas, les crises se représentaient coup sur coup. D'après cette observation, je fis prendre un vomitif (dix centigrammes d'émétique en lavage) , aux malades qui avaient des nausées, la bouche amère, ou qui, vomissant habituellement, avaient depuis longtemps leur migraine sans vomissements. J'ai vu par ce moyen les accès s'éloigner souvent et être moins intenses, surtout si l'émétique avait déterminé des vomissements abondants.. ”

“ Dans le cas le plus ordinaire du vomissement, par suite de réplétion trop forte de l'estomac, d'indigestion ou tous autres cas semblables, le vomissement se produit par action d'abord sur l'estomac des substances qu'il renferme et par acte réflexe consécutif des centres nerveux qui en ont ressenti l'impression. ”

“ A une période plus avancée de la maladie, les vomissements incoercibles constituent pour le malade un tourment continuel. Souvent, le malade vomit déjà à jeun; aussi longtemps que, ainsi que je l'ai observé plusieurs fois, il n'y a pas de vomissements après les repas, les forces déclinent moins rapidement. ”

“ Ainsi, nuit et jour, pendant une période de temps qui peut s'étendre à trois, cinq, huit, ou quinze jours, rarement plus, les douleurs et les vomissements sévissent sans cesse, et sans trêve ; la moindre tentative d'alimentation, l'ingestion d'un liquide quelconque, exaspèrent les vomissements et les douleurs, et voici qu'un beau jour, sans que rien l'ait pu faire prévoir, tous les accidents disparaissent soudain « comme par enchantement ». ”

“ Avez-vous pris des aliments trop irritants, trop assaisonnés, des boissons trop fortes ? Buvez de l'eau fraîche légèrement sucrée. Est-ce le chagrin, la peine morale qui vous trouble la digestion?
Prenez une infusion de fleurs de tilleul, un verre d'eau sucrée avec quelques gouttes de fleurs d'oranger. Ces moyens, d'une grande efficacité, sont à la portée de tous; mais si le malaise continue, provoquez le vomissement à l'aide de quelques gorgées d'eau tiède.
Je ne parle point ici des empoisonnements ; j'en dirai quelque chose plus loin. Il est trèsimportant de bien soigner notre digestion ”