Jean Privat

“ Quand le malade a plus de force, il peut se servir des appareils pour renforcer les muscles des doigts, de la main, du poignet et de l'avantbras que l'on trouve dans les maisons de sport et qui consistent en deux morceaux de bois maintenus écartés par un caoutchouc ou un ressort et qu'il s'agit de rapprocher.
Tournez sens dessus dessous un châssis de machine à coudre, en fixant le poignet ou les doigts sur ou sous le pédalier qu'ils feront marcher, vous aurez un appareil pour mobiliser ces articulations. ”

“ UNE SÉANCE DE MOBILISATION
Le médecin doit s'assurer : i° Que le levier fixe de l'articulation est bien immobilisé; 20 Que la traction se fait bien dans la direction voulue ; 30 Que le dispositif employé, la valeur du poids qui agit et la durée de la séance sont bien adaptés au cas particulier à traiter. ”

“ Le malade a une tendance naturelle à suppléer au mouvement qu'on lui demande par un autre se passant dans les articulations suppléantes, et faisant par conséquent travailler d'autres groupes musculaires qui, eux, ne sont pas atrophiés.
Pour éviter ces suppléances musculaires, placez toujours votre malade dans une position correcte, et assurez-vous que pendant toute la durée de l'exercice cette position est conservée. Le tronc ne doit jamais se déplacer pendant les mouvements des bras ou des jambes. ”

“ Soit une articulation de l'épaule, le malade peut produire quelques degrés de flexion et d'extension, mais l'abduction n'est pas possible. Il faudra dans les premières séances ne s'attaquer qu'à la flexion et à l'extension, et ce n'est que lorsque ces mouvements auront acquis une certaine amplitude que l'on essaiera d'écarter le bras du tronc. ”

“ Le malade saisit la poignée à pleine main et fait un mouvement de pronation ou de supination. La roue, entraînée par la vitesse acquise, continue à tourner et augmente le mouvement de l'avant-bras si celui-ci est fléchi sur le bras (pronation et supination) ou de l'épaule si l'avant-bras est étendu sur le bras (rotation en dedans et en dehors) .
Pour les mouvements de circumduction du poignet, ayez une roue de 60 centimètres de diamètre fixée au mur, et dont le centre est à la hauteur du coude. ”

“ Pour agir d'une manière active avec cet appareil, ne fixez que le pied malade sur la planchette et obligez le malade à rapprocher et à éloigner le banc sur lequel il est assis en utilisant seulement la jambe malade sans employer les bras ni la jambe saine.
En mettant la pointe du pied sous le pédalier de la machine à coudre, le malade fait travailler ses muscles fléchisseurs du pied. ”

“ Pour que l'exercice soit plus dur, il suffit de rapprocher la serviette du pied.
Mettez sur le sol trois liteaux de 5 mètres de long distants chacun de 23 centimètres ; vous avez ainsi deux pistes. Le malade place un pied dans chacune et est obligé en les parcourant de placer ses pieds normalement. Vous corrigerez ainsi la rotation externe exagérée du pied, attitude vicieuse très fréquente.
En disposant sur la longueur de la piste des obstacles de hauteurs différentes, vous obligerez le malade à coordonner les mouvements de flexion des diverses articulations. ”

“ Il est évident que plus le bâton est long, plus l'appareil a de force.
Si le malade ne pouvait serrer assez fort le
FIG. 17. - Supination du bras. PREMIER PROCÉDÉ : Le malade tient dans sa main un bâton. La corde de traction, partie de l'extrémité inférieure du bâton, passe sur la face opposée à la traction, se réfléchit sur l'extrémité supérieure, puis se dirige vers le poids. — Une serviette maintient l'extrémité inférieure du bras collée au corps, une deuxième serviette tire le poignet dans une direction opposée à celle de la traction. ”

“ Disposez côte à côte à une distance de 4o centimètres deux dispositifs semblables à celui de la figure 32 et réunissez les deux cordes de traction par une barre de prise unique. Le malade se placera face à l'appareil ou lui tournera le dos, les jambes fendues comme pour un assaut d'escrime, et, en élevant et en abaissant la barre audessus de sa tête, il fera travailler tous les muscles du tronc, des bras et des jambes. ”

“ En faisant normalement marcher le pédalier d'une machine à coudre, vous développerez, les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne; en effet, en éloignant le malade de la table, vous augmentez l'extension du pied sur la jambe; en le rapprochant, au contraire, ce sont les mouvements de flexion qui sont développés.V illez avec soin à ce que la plante du pied ne
quitte jamais le pédalier. ”

“ Le mouvement est d'autant plus dur que la pointe du pied se .rapproche de l'axe du pédalier.
Il est inutile de multiplier les appareils destinés à faire travailler les muscles des membres inférieurs, car le meilleur exercice est encore la marche correcte. Celle-ci peut être faite en levant à chaque pas le genou jusqu'à ce que la cuisse soit horizontale; elle peut être faite dans la position accroupie (genoux maintenus tout le temps en flexion) , sur la pointe des pieds, sur les talons, etc.
Vous pouvez faire monter ou descendre des
escaliers à vos malades ”

“ Le malade, en abaissant la poignée le bras tendu, contracte son grand pectoral et son grand dorsal. En présentant le malade à l'appareil dans différentes positions, on peut localiser la contraction dans l'un de ces muscles. ”

“ Immobilisation : Une serviette fixe l'extrémité inférieure de la jambe. Traction : Sur la face plantaire du pied, mais pas trop en avant pour ne pas fléchir l'avant-pied sur l'arrière-pied.
Pied.
Flexion.
Le malade est couché sur une table, le pied débordant en dehors de la table. La traction se fait vers la tête du malade (fig. 29) .
Immobilisation. — Une serviette fixe contre la table l'extrémité inférieure de la jambe.
Prise, — Sur la face plantaire du pied, mais
pas trop en avant pour ne pas fléchir l'avant-pied sur l'arrière-pied. ”

“ La tenant d'abord horizontalement les bras pendants, il dirigera ensuite la main du côté sain vers le côté malade de manière à ce que la barre pousse l'autre main en la forçant à s'élever (les deux mains ne quittant pas les deux extrémités de la barre) . Il s'arrête lorsqu'il a pu placer la barre verticalement le long du côté malade.
Pour développer les mouvements de pronation
et de supination, on se sert de l'appareil suivant imaginé par le Dr Kouindjy. ”

“ Sans doute elle est nécessaire, mais, seule, elle est complètement insuffisante : les soldats blessés aux membres doivent tous, sans exception, être traités par la mécanothérapie active. En effet, le rôle du médecin ne doit pas se borner à donner au malade une articulation mobile, son devoir est de lui fournir encore des muscles suffisamment forts pour utiliser cette articulation. ”

“ Cet appareil simple, que l'on peut réaliser partout, serait insuffisant s'il ne pouvait être gradué.
En effet, toutes les articulations n'ont pas la même sensibilité : l'une réagit douloureusement au moindre mouvement, l'autre supporte aisément des mouvements d'une certaine amplitude;
un appareil complet de mécanothérapie doit pouvoir s'adapter à ces cas particuliers.
Avec deux poulies de diamètres inégaux, vous
FIG. l, — Appareil à traction continae. La poulie est 6xe, elle est vissée au plafond. Quand le poids oscille, le dynamomètre n'indique que des variations imperceptibles. ”

“ On obtient plus d'une articulation sensible par des séances répétées et indolores que par des séances douloureuses et espacées.
40 Il ne faut pas créer des mouvements anormaux. Il suffira de s'inspirer de la physiologie des articulations et de comparer l'amplitude des mouvements du côté malade et du côté sain.
B. — CE QU'IL FAUT FAIRE.
1° Mobilisation précoce.
Je ne ferai que mentionner l'importance qui existe à mobiliser le plus tôt possible une articulation longtemps immobilisée; c'est le meilleur
moyen d'éviter l'ankylose. ”

“ FiG. 8. - Le malade, en tirant et en relàchant une corde qui va directement au poids,entretient les oscillations de ce dernier.
minuer le poids, soit changer le dispositif adopté pour le remplacer par un plus doux.
Après quelques oscillations, vous vérifiez la position de la corde de traction; en effet, souvent le mouvement dont l'articulation était capable a augmenté d'amplitude, et la traction ne
se trouve plus dirigée perpendiculairement au levier articulaire mobile. ”

“ La bonne volonté ne nous manque pas, ce qui nous fait défaut ce sont les connaissances spéciales et surtout ce sont les installations spéciales. Nous n'avons pas dans notre hôpital le matériel nécessaire pour instituer des traitements mécanothérapiqùes. ”

“ Pour élever la traction, les extrémités de la corde en V se fixent au-dessus de la tête du malade.
30 Choix du dispositif de l'appareil et du poids à employer.
La sensibilité plus ou moins grande de l'articulation vous fera adopter le dispositif de l'appareil. (Voir page 16.) Avec vos mains, essayez de mobiliser le levier articulaire mobile; si vos efforts provoquent une douleur vive, c'est la poulie vissée en un point ”

“ FIG. 3. — Les oscillations du dynamomètre augmentent d'amplitude si le diamètre de la poulie diminue.
une amplitude plus grande, remplacez la grande poulie par une poulie de rayon plus petit (2 cent.) .
(Pour un poids de 5 kilos, le dynamomètre oscille de 2 kil. 1/2 à 7 kil. 1/2.) 4° Existe-t-il des mouvements déjà importants
et l'articulation est-elle indolore, supprimez la poulie et que la corde de traction se réfléchisse directement dans une boucle formée par la corde de suspension. ”