Félix Gaud

“ Ce dernier point surtout est à noter car en matière de névralgie faciale, nous le verrons, il convient d’attendre pour juger la valeur d’une méthode opératoire : à une guérison immédiate etcomplète succède une récidive fréquente; d’autresfois l’amélioration est lente et graduelle. ”

“ Le plus souvent les malades tendent, après une ou plusieurs opprations, vers un état permanent très amé-lioré, compatible avèc une existence normale. Ils ont encore des crises de loin en loin, maïs très espacées et très amoindries.
Par quelle méthode intervenir ?
Rejetant d’une part les opérations accessoires comme insuffisantes et infidèles, d’autre part la Gasserectomie et les résections intracrâniënnes (du moins comme intervention primitive) à cause de leur gravité, nous
sommes amenés à choisir entre les arrachements péri-phériques et la sympathiceçtomie. ”

“ Les crises durent quelques minutes, et surviennent au nombre de quarante par jourenviron.
Les points sous-orbitaire, naso-lobaire et dentaire -inférieur sont nettement douloureux à la pression. La joue est un peu oedématiée. Pas de troubles de la sensibilité cutanée. Diminution de la sensibilité scléro-cornéenne. Pas de troubles trophiques de la barbe et des cheveux.'
Abolition des réflexes rotuliens. Pas d’ArgylI, ni de' Romberg.
Le n mai, arrachement du bout central et du bout périphérique des nerfs sus-orbitaire, sous-orbitaire et mentonnier. ”

“ La névralgie faciale au conüraire qui, dans les premières semaines après l’opération n’étaitpas modifiée, a présenté une décioissance làpide de ses accès, et leur disparition complète auboutdesixmois.il n’a persisté qu’une douleur sourde, très supportable au dire de la malade.
La pression au poirit sus-orbitaire éveille une douleur nette. II en est de même au point naso-lobaire. Mais les. paroxysmes n ont plus reparu et la malade se déclare considérablemfcnt améliorée. ”

“ Entre à la clinique en novembre 1905, où M. Jaboulay lui fait un arrachement du mentonnier pp voie buccale. Bons résultats immédiats. Le malade part au bout de huit jours, n’ayant plus que deüx ou trois petites secousses peu doulou-reuses par vingt-quatré heures.
II ne souffre plus jusqu’en mars 1906.
A cette époque, soit au bout de 4 mois, les douleurs réapparaissent de plus en plus vives, s’étendent à la joue gauche. Elles revêtent toujours le caractère fulgurant, mais sont parfois tellement rapprochées que le malade peut rester une heure et 'plus sans cesser de souffrir. ”

“ Le 26 juin 1901, sympathicectomie gauche.
La malade est soulagée pendant trois mois, puis recom-mence à souffrir.
Elle revient en mars 1902. On injecte de Tair stérilisé dans le tissu cellulaire de la joue.
Revue en janvier 1908, cette femme déclare que depuis la sympâthicectomie la néyralgie, sans avoir jamais complète-ment cessé, est devenüe supportable. Les paroxysmes doulou-reux, avec larmoiement, n’ont pas reparu.
: La 'pression au point naso-lobaire est seule douloureuse.
Enfin la vision de roeil gauche est presque abolie : la malade ne peut compter les doigts à 50 centimètres. ”

“ La partie malade de la face est le siège d’un oedème chronique, peu ou pas sensible à la piqûie, il y ade 1 hyperesthesie au froid, et soiivent un ceitain degré de sensibilité douloureuse. Les contacts sont perçus pai le sujet, mais d’une façon vague et probablement indirecte. ”

“ II ne prend que des aliments liquides. „
' Résection du sous-orbitaire, faradisation puis résection du ganglion cervical supérieur droit. Pendant l’électrisation, on constate de rexophtalmie avec dilàtation pupillaire, .de l’aug-mentation de la sécrétioh suuorale dàns la moitie droite de la face, et, quoique le ganglion ait étéûsolé, des contractions des muscles du. cou, de l’épaule, de la langue. Le coeur est peu influencé. i
Lès jours suivants, améliôration pipgressive aboutissant à la guérison, totale au bout de 9 jours. ”

“ M. Jaboulay pratique la sympathicectomie. Le malade est soulagé pendant quelque temps, les crises sont moins fortes et moins fréquentes, 8 à to par jour. Mais ellesrepren-nent peu à peu avec autant d’intensité qu’auparavant. ”

“ Névralgie ayant débuté en 1893 par des douleurs dentaires. L’avulsion d’une molaire amène une accalmie de quelques mois. Puis les douleurs reviennent, et le malade se fait en vain arracher d’autres dents, saines d’ailleurs.
^ II entre en novembre 1897. A ce moment, il souffre cons-tamment, avec des paroxysmes tous les 8 jours. La douleur siège alors dans la branche maxillaire inférieure. II y a en même temps injection de la conjonctive et larmoiement.
Le 22, incision intrabuccale sur l’épine de Spix, et sectipn du dentaire inférieur à ce niveau. ”

“ En juin 1899, incisions pour couper les filets peut-être régénérés du sus et du sous-orbitaire, mais sans résultat notable.
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En bctobre 1899, la névralgie s’est étendue au territoire des • trois branches. Crises de tic douloureux, 60 par jour, avec congestion et larmoiement, mais pas de salivation.
Le 26, sympathicectomie.
Elle est suivie d’une amélioration .qui persiste encore six mois après. A ce moment, trois ou quatre crises par jour à peine, et bien moins fortes. Elles surviennent à l’occasion de la mastication. ”

“ DanS tous les cas, les recherches sur les dégéné-rescences consécutives à la section du sympathique cervical ont montré que la chirurgie possédait là une arme indirecte puissante, et l’observation clinique consacre les bons effets habituels de la sympathicec-tomie contre la nèvralgie faciale. ”

“ Quatre ou cinq années après, le malade commence à ressentir des douleurs fugaces qui partent du rebord alvéo-laire supérieur gauche pour s’irradier à la joue. II se fait arracher successivement toutes les dents correspôndantes sans résultat. Les douleurs revenaient d’abord par accès peu fréquents et peu intenses, mais peu à peu les périodes d’accalmie sont pius courtes et plus rares ; en novembre 1892;,
le malade fait un. ”

“ Névralgie faciale gauche datant de 1896.
L avulsion des dents à gauche n’a eu aucun résultat. L’anti-pyiine, la morphine ne procurent qu’une sédation passagère.
Soutfrances continues, avec ■ paroxysmes qui durent deux minutes et reviennent tous les quarts d’heure, au cours des-, quels se montrent des troubles vaso-moteurs^ congestion,. salivation, larmoiement. Les douleurs s’irradient danslanuque et l’épaule. Elles augmentent de.fréquence et d’intensité la nuit.
Le 19 mars 1900, arrachement périphérique des 3 branches du trijumeau. ”

“ Le tronc du trijumeau et les bianches efférentes du ganglion de Gasser ont été sectionnés très exactement.
OBSERVATION XXVII
ClaudeTh..., 69 ans.
Aucun antecedent. En 1887 apparait une douleur co'ntinue au voisinage de l’angle externe de l’oeil droit. Cette douleur persiste avec les mêmes caractères jusqu’en 1894. A cette d.ate viennent s ajoutei des crises paroxystiques, qui augmentent giaduellement de frequence et d intensité. Elles siègent dans le domaine du maxillaire supérieur et sont surtout causées par la mastication.
En juin 1896, lesection du sous-orbitaire. Le malade part gueii. ”

“ Une fois enfin, elle a été suivie de r'écidive et d’arrachement. ;
Elle ne constitue pas, en effet, une opération définitive ^et systématique. II y a des. cas où elle ne donne rien (Osb. xxxi) ,ou seulement une courte accalmie (3 mois, Obs. xvm, 6 semaines, Obs. xxiv) . Mais dans les cas fivorables, les plus fréquents, son action se manifeste lentement. La guérison survient en 2 à 6 mois, et ce fait cadre bien avec l’idée d’une action trophique . sur le
trijumeau. ”

“ A soufièrt de douleurs dentaires depuis i’adolesçence.
Yers 1896 survient une névralgie faciale droite. Les crises d’abord supportables prennent progressivement une grande intensite. Elies siegent dans lé domaine de l’ophtalmique et du maxiilaire supérieur. ”

“ En somme la guérison de la névralgie s’est maintenue pendant 17 mois.
OBSEKVATION . XXXI
Etienne A..., 47 ans.
Névralgié faciale gauohe, ayant débuté en 1889. Vers la fin de 1900, la maladie a pri’s une grande intensité.
Cet homme vient dans le service en mai 1901. II soufire presque constamiuent, surtout dans la moitié mférieure gauche de la face, ' d’une névraigie à forme de tic douloureux.
Le malade a un dermite intense de-tôute la joue, causée par le frottement énergique de son mouchoir pendant les crises.
Le n, sympathicectomie.
Le 13, suites bonnes, syndrôme oculo-pupillaire. ”

“ Sortle 15, avec un léger oedème du territoire énervé etune anesthesie complète correspondante.
OBSERVATION XIV
Rauline M.., 59 ans.
Rien dans les antécédents héréditaires. Ni paludisme, ni syphiîis, ni rhumatisme. Malade très nerveuse, sujette depuis l’âge de 32 ans à des migraines et à des névralgiès dentaires 1 ebelles et inèessantes. Elle se fit àrracher sans résultat six dents de la mâchoire supérieure droite.
N a jamais piésente le syndromè tic douloureux. Mais a eu
du trismus qui l’empêchait pendant une journée d’ouvrir la bouche. ”

“ En août 1905, arrachément du sus-orbitaire, du sous-orbi-taire et du. mentdnhier.
Consécùtivëment^ guérison à peu près Complète jusqu’en juin 1907. A ce moment réappârition progressive des ciises. Ellessont peut-être moinsintenses que la première fois. Elles sont provoquées par le froid, la masticatiori, la parole. La douleur débute par l’angle naso-lobaire.
Revient en janvier 1908. Dàns rintervalle des accès, on constaté de l’anësthésie incomplète dans le domaine du tiijumeau. Le point naso-lobairë est douloureux.
Le 8, airachement du sous-orbitaire par voie buccale. ”