Dermite

“ Ils semblent reconnaître pour cause exclusive la pénétration de staphylocoques dans le tégument; ces parasites peuvent provenir d'une autre affection suppurative de la peau, telle que la dermite galeuse; ils peuvent provenir de la peau saine qui leur offre un habitat chez presque tous les individus : par le fait de circonstances indéterminées, leur virulence, d'ordinaire minime, augmente, et, s'ils pénètrent dans la peau, soit par un traumatisme accidentel, soit par un orifice glandulaire, le plus souvent celui d'une glande pilo-sébacée, ils s'y multiplient et y engendrent la suppuration. ”

“ L'inflammation s'étend au delà des boutons; il y a souvent une véritable dermite diffuse ; on voit de distance en distance des noyaux inflammatoires plus ou moins étendus; et bien souvent, sur l'animal vivant, on peut constater un épaississement. plus ou moins prononcé de certaines régions de la peau, au niveau desquelles on voit ensuite les. lésions de la dermite.
Quand le bouton se ramollit, c'est la partie centrale qui éprouve la fonte ; quelquefois le ramollissement débute en plusieurs points à ja fois, c'est lorsque le bouton est composé ”

“ DERMATOSES PARASITAIRES ET MICROBIENNES 345
tante de La région, déterminée par des produits organiques.
Jacquet 1 distingue quatre formes : dermite érythémateuse : la peau est rouge, chaude, tuméfiée, la surface tendue, brillante; la guérison s'accompagne parfois de desquamation; dermite érythémato-vésiculeuse : ici on trouve sur les lésions précédentes des vésicules, séreuses à l'origine, parfois suppurées plus tard, qui s'ouvrent en laissant des érosions ; des vésicules semblables peuvent apparaître à distance, par autoinoculation ”

“ Le malade a guéri sa gale par le soufre, mais au prix d'une épidermite traumatique. Il continue de prendre sa lésion artificielle pour de la gale et de se traiter par les mêmes agents traumatisants (soufre, carbonate de potasse, savon noir, baume du Pérou, etc.) qui ont déterminé l'apparition de la dermite artificielle. Et c'est un cercle vicieux. Plus le malade croit à la gale, plus il se frotte avec des pommades soufrées, plus le soufre l'irrite, plus il se gratte, plus il croit à de la gale... et plus il tourne ainsi le dos au seul traitement qui le guérirait. ”

“ Les saillies s'observent surtout sur le sommet des fesses, les cuisses, le mollet; on les a longtemps prises pour des lésions syphilitiques; dermite ulcéreuse : ici on trouve des ulcérations, superficielles ou profondes, dermiques et même hypodermiques au niveau des régions de pression.
Le traitement des dermites infantiles repose sur l'emploi minutieux des règles que nous avons posées en étudiant les méthodes aseptique et antiphlogistique. On évitera absolument l'emploi de toutes les graisses et des pommades ; on ne prescrira de bains que pour nettoyer des régions ulcérées ”

“ Parfois, en effet, l'infiltration parasitaire est telle qu'elle détermine une violente inflammation du cuir chevelu. De même la végétation du champignon peut être assez active pour causer une véritable dermite aiguë. Les cheveux sont envahis par touffes disséminées, de sorte que l'inflammation de ces petites plaques donne lieu à la formation de tumeurs noueuses plus ou moins nombreuses, formées par des folliculites et des périfolliculites trichophytiques, et pouvant causer une suppuration abondante et prolongée. Les tumeurs varient du volume d'un pois à celui d'une noix. ”

“ Ce rayonnement causait souvent chez l’homme des dermites affreuses. La peau, même protégée par d’épais vêtements, rougissait instantanément et se soulevait en cloques énormes ; la mort survenait après quelques heures d’atroces souffrances. Nombre de malheureux périrent ainsi, écorchés vifs. ”

“ D'après ce qui précède, l'inflammation peut, dans toutes les circonstances, évoluer dans les couches de la peau les plus superficielles , ou les envahir dans toute son épaisseur jusqu'au tissu cellulaire sous-cutané, se manifester principalement par de la rougeur et par une infiltration séreuse susceptible de résolution, — dermite érythémateuse, — ou se terminer par une infiltration plus plastique du parenchyme, qui arrive facilement â suppuration, - dermite phlegmoneuse. ”

“ Les larves du premier naissent d'œufs pondus sur les joues du cheval. Elles gagnent la bouche en rampant sur ou sous l'épiderme, provoquant les petites lésions érythémateuses convergeant vers la commissure des lèvres qui caractérisent la dermite estivale serpigineuse des joues du cheval. Généralement, quand on constate ces lésions, les larves ont déjà atteint le rectum. Sur un effectif d'une soixantaine de chevaux, TABARLY a constaté cette dermite au moment où de nombreuses larves d'Œstres étaient fixées sur les poils des canons antérieurs. ”

“ ÉTIOLOGIE. — Les dermites des nouveau-nés peuvent se développer sans cause connue, chez des enfants en bonne santé. Quelquefois, il s'agit d'enfants très gras, chez lesquels on peut soupçonner des troubles de la sécrétion cutanée. Fréquemment, on trouve, à l'origine, des troubles intestinaux, gastriques (Jacquet) ou dentaires, troubles passagers ou graves, qui s'accompagnent, dans le dernier cas, d'altérations de la santé générale. La dermite n'est pas liée uniquement à l'irritation produite par la. ”

“ L'érythème paraît constituer le premier degré de la dermite arsenicale ; il existe quelquefois à l'état de lésion simple, mais le plus souvent d'autres éléments viennent s'y ajouter6. Sur la surface érythémateuse s'élèvent soit des papules qui s'élargissent et s'étendent, en se recouvrant de squames minces et d'une teinte sale et verdâtre, soit des vésicules fines et transparentes, soit enfin de véritables pustules ”

“ Quand la congestion du derme est violente, la diapédèse est abondante et la pustule peut se transformer en un petit abcès. Entre les pustules, on observe les altérations propres à la dermite.
Sur les cadavres des animaux qui ont succombé à la clavelée, on trouve, sur la peau plus ou moins altérée, bleuâtre, des pustules modifiées, affaissées, des taches diverses, les unes pâles, correspondant à des cicatrices, les autres rougeâtres ou violacées, proéminentes, représentant de véritables pustules avortées, des plaies, des plaques gangréneuses livides ; la laine s'arrache facilement. ”

“ Il va de soi qu'on ne peut guérir les lésions si on ne les met à l'abri des poussières de fulminate, l'explosif étant d'autant plus irritant que la barrière épidermique est ouverte.
Si la dermite est peu enflammée, l'ouvrière peut ne pas interrompre son travail. Il lui suffira de protéger les régions atteintes par un pansement occlusif.
Aux avant-bras, on peut utiliser soit les compresses de gaze imprégnées de pommade, soit, si la dermite ne suinte pas, la colle de zinc ichtyolée. ”

“ Cet éléphantiasis s'accompagne souvent d'altérations cutanées que Broca et Jeanselme ont décrites sous le nom de dermite végétante. La peau devient chagrinée ; on y trouve des saillies dures, le plus souvent très fines, parfois volumineuses, sèches, recouvertes souvent d'enduits cornés. De place en place, on voit des sillons étroits et profonds, souvent anastomosés. Ces lésions ont leur maximum audessus des malléoles et sur les bords du pied; on peut"les rencontrer sur les faces latérales des orteils et autour des ulcérations. ”

“ Souvent, la couleur des lésions est sombre, violacée, pigmentaire, et la pigmentation persiste après la guérison. Cet eczéma peut être le premier stade des lésions de dermite végétante.
Les douleurs que provoque l'ulcère sont d'autant moindres qu'il est plus ancien : assez rapidement, les lésions deviennent indolentes.
COMPLICATIONS. — Les malades atteints d'ulcères variqueux sont très fréquemment atteints de poussées de lymphangite qui peuvent gagner la totalité du membre inférieur, s'accompagner de troubles assez graves et même aboutir à la suppuration ”

“ Sur ce fond de dermite chronique, de nouvelles séries de pustules se forment par poussées subintrantes. A ce degré, c'est un état déplorable et contre lequel la thérapeutique est mal armée. Ces cas surviennent souvent chez des enfants du type spécial qu'on dit strumeux, chez des
enfants à tissus mous, à grosses lèvres, à coryza chronique, mais il ne faut pas perdre de vue que ces symptômes dépendent étroitement d'infections chroniques muqueuses ou cutanées, et qu'en définissant ces infections par la strume, on fait une simple tautologie. ”

“ Dans ces cas, la peau s'épaissit, perd sa souplesse, les poils deviennent rudes et grossiers, lavés et ternes.
Le premier épiderme formé sous les croûtes n'a qu'une durée éphémère ; il ne tarde pas à se détacher en larges lambeaux sur la face, et en fines furfures autour du nez, des lèvres et des membres. En se détachant, il emporte encore avec lui des poils fins et courts, quelquefois cet état exfoliatif dure de longs mois ; il y a alors une
véritable dermite chronique accompagnée d'engorgements froids des membres rendant le cheval sensible au départ. ”

“ Les fileurs de laine sans cesse enveloppés de poussières irritantes et malpropres présentent des furoncles, des érysipèles, et quelquefois toutes les formes de la dermite.
Des gerçures existent souvent sur la peau des mains des ouvriers en nacre de perle ; elles sont dues à la poussière ténue et abondante qui s'échappe de la coquille que l'on scie. ”

“ Elles peuvent se compliquer de dermite. Dans un cas observé par l'un de nous (Leredde) , il s'était formé, au-dessous d'une large phlyctène ouverte, une induration de la même étendue, épaisse de 2 millimètres, laissant suinter à la pression un liquide séreux et rappelant vaguement par ses limites nettes et sa couleur un chancre induré. Des lésions non indurées, recouvertes de croûtes, s'étaient développées simultanément.
Cette phlycténose peut intéresser de larges surfaces : l'un de nous (Leredde) a observé un cas où les deux jambes étaient couvertes de bulles entourées d'une aréole rouge. ”

“ Enfin, dans les cas de cicatrisation lente, V onguent styrax et dans les cas d'épidermisation impossible, la solution de nitrate d'argent, les bandelettes
imbriquées d emplâtre de Vigo et surtout l'héliothérapie, sont pour nous les procédés les plus certains et les plus courants. S'il s'agit de dermite opiprocédés les plus certains et les plus courants. S'il s'agit de dermite * opiniâtre, la pommade au Vioforme nous a donné de très bons résultats.
Quand aux plaies infectées, avec pus odorant, rien n'y vaut à notre avis les lavages et les pansements à l'aide d'éther sulfurique. ”

“ Dans les érythrodermies exfoliantes généralisées, le tableau est autre ; le malade est un eczémateux ou un psoriasique ancien ; ou bien l'état présent a débuté par une dermite localisée aux plis, aux extrémités, et progressivement envahissante. Quel qu'ait été le début, actuellement le malade est rouge des pieds à la tète, et son épiderme en état d'exfoliation intense, à ce point que chaque matin on ramasse dans son lit des écailles épidermiques par poignées. Ces écailles sont des lames épidermiques d'un à trois centimètres ”

“ A ce moment toute la région antéro-externe de la jambe est envahie par des lésions de dermite chronique avec croûtes épaisses laissant sourdre en bordure des gouttelettes purulentes. La face externe du tibia recouverte de son périoste est à nu sur les 3/5 environ de sa hauteur ; un mince épiderme le recouvre par endroits, il est luimême envahi par l'eczématisation. Des applications de 5 à 15 minutes chacune, suivant les régions, sont faites le 26 janvier, le 1er, le 16 février et le 8 mars avec un appareil à vernis radifère de large surface non filtré renfermant 30 milligrammes de radium. ”

“ On observe de la gêne dans les. mouvements des membres ; les animaux se déplacent difficilement, se relèvent avec peine. A l'examen du paturon, on constate une dermite érythémateuse, bientôt suivie d'une éruption de vésicules qui se rupturent, laissant le derme à vif, suintant, revêtu de poils hérissés ou agglutinés ; puis l'exsudat s'épaissit, forme des croûtes plus ou moins épaisses, et les extrémités s'engorgent. L'éruption s'étend au canon, au genou, au jarret ; quelquefois elle remonte le long de
la face interne des cuisses, gagne les bourses chez le mâle, le pis chez la vache ”

“ Les symptômes sont ceux d'une dermite érythémateuse souvent localisée à la face (surtout aux paupières, aux oreilles, au cou) et à la vulve, quelquefois généralisée. Le prurit est intense : les malades bêlent et se frottent sans cesse, secouant la tête, salivent abondamment, se livrent à des mouvements désordonnés.
Parfois la peau, fort tuméfiée, se couvre de vésicules à contenu jaunâtre, dont la rupture laisse de petites plaies bientôt recouvertes de croûtes brunâtres ou -qui sont transformées en ulcères par le grattage. ”

“ Il reste une masse indurée qui se résout peu à peu. Les poils sont détruits d'une manière définitive: en général, les lésions laissent une cicatrice.
D'autres trichophyties d'origine animale se révèlent par des caractères moins précis de dermite; lorsqu'on trouve des lésions limitées du cuir chevelu, lésions figurées, ayant ces caractères, l'examen microscopique des cheveux devient nécessaire. Souvent, on trouve des lésions trichophytiques simultanées sur le corps.
Les parasites se développent le long du poil, qu'ils engainent en dehors (trichophyton ectothrix) . ”

“ Si l'eczématisation est aiguë, il est prudent de changer au plus tôt l'ouvrière d'atelier, et, parfois, de suspendre momentanément son travail. La dermite rend, en effet, certaines femmes hypersensibles au fulminate, et le seul fait de circuler dans les ateliers, sans même toucher aux amorces, suffit, malgré les pansements, à produire une exacerbation. ”

“ On observe, le plus souvent chez des enfants ou des vieillards dont le prépuce est trop développé et lorsque, pour une raison ou pour Une autre, quelques gouttes d'urine restent, après chaque miction, sur sa face interne, particulièrement chez des diabétiques, des lésions, qui prédominent à la face interne de cette membrane; la peau est rétractée, épaissie ; on y constate des fissures plus ou moins profondes, plus ou moins suintantes ; ce sont des lésions de dermite artificielle chronique ”