Francisque Le Moiné

“ Qu'il s'agisse d'une plaie de l'abdomen, d'une fracture du bassin ou de la colonne, d'une fracture de la cuisse ou de la jambe, par exemple, étant donné le séjour indispensable du blessé au lit, on en profitera pour appareiller la fracturé du bras à l'aide d'un appareil de Blake.
Ainsi, pendant que la lésion qui a nécessité le séjour au lit, s'améliore, la fracture de l'humérus se draine bien, se consolide vite, et les articulations voisines conservent leur mobilité. ”

“ C'est ce qui fait qu'il existe
pendant longtemps, des phénomènes d'infection médullaire osseuse qui entraînent chez le suj et, de grandes oscillations thermiques, parfois également une diarrhée persistante par résorption septique. Et, c'est dans ces cas, où si le drainage du foyer de fracture particulièrement considérable, n'est pas bien assuré, l'on peut voir souvent, non seulement de la pyarthrose du genou, mais encore de l'infection de tous les tissus du voisinage, voire même des infections vasculaires et de graves hémorragies secondaires. ”

“ Aussi, doit-on comprendre le Centre de Fractures, comme un centre à la fois chirurgical et orthopédique, mais aussi comme un adjuvant direct de ces autres centres spéciaux.
Il existe de ces lésions primitives: Section d'un radial, sectiond'un sciatique, large désossement d'un os qui rendront inévitables des paralysies pour lesquelles il faudra fatalement tenter d'un côté, la libération et la suture nerveuse,
de l'autre l'ostéo-synthèse ou la greffe osseuse. ”

“ A la radiographie, l'on voit parfois un véritable éclatement de l'os.
Les esquilles peuvent parfois être disséminées et désaxées. Ce n'est précisément pas le plus ou le moins de désordre osseux, qui fait la gravité de la blessure. Ce sont uniquement les dimensions de la plaie culanée Le fait tentant et le seul à éviter, est d'agrandir ces blessures ponctiformes, de les drainer. A la suite de ces interventions, l'on peut voir survenir, en effet, des complications infectieuses inexistantes antérieurement. ”

“ Ici, encore les séances d'héliothérapie seront très indiquées pour la cicatrisation rapide et définitive de toutes ces plaies.
Si l'on ne recherche pas délibérément l'ankylose, qu'il s'agisse d'arthrotomie ou de résection, la mobilisalion précoce est la condition nécessaire de la récupération fonctionnelle. Mais, elle ne doit être reprise qu'au lendemain du jour, où toute douleur a disparu. Elle ne doit être continuée, que si les mouvements passifs s'exécutent sans exciter de souffrance vraie et sans ramener de phénomènes inflammatoires. ”

“ Si, au contraire, par suite du drainage régulier, l'assèchement des tissus est constamment assuré l'on est surpris de voir ces blessés atteints de fractures considérables, présenter un visage de santé et un membre d'aspect et de volume normaux. Leur appétit et leur alimentation sont régulières. Leur sommeil est paisible et chez ceux dont la fracture siège au membre supérieur, et pour lesquels la marche n'est pas contre-indiquée, l'on est surpris de voir combien ces blessés, porteurs de grosses lésions, ne présentent pour ainsi dire, aucune espèce de symptôme apparemment inquiétant. ”

“ Le but complet à atteindre, dans le traitement des fractures par blessures de guerre, est, qu'à la fin de la cure, le membre fracturé soit cicatrisé et consolidé, et qu'il ait récupéré à côté de sa puissance et de sa mobilité, sa forme normale. ”

“ Si, en présence d'une fracture articulaire, tous les chirurgiens ne peuvent encore imiter l'exemple de monsieur Wilhems, si, partisan de la mobilisation immédiate de la fracture articulaire, il y a grand intérêt à conserver au cours du traitement de la fracture diaphysaire, la mobilité étendue des articulations voisines. ”

“ D'ailleurs, dès que la plaie est cicatrisée, nous ne manquons pas d'appliquer un des autres appareils habituels, qui tout en réduisant et maintenant la fracture, permettent le lever. Sitôt que la plaie est cicatrisée dans toute son étendue et cela sans aucune cicatrice rétractile secondaire, l'on applique un appareil prenant point d'extension sur la région du coude et l'on moule l'épicondyle et l'épitrochlée. ”

“ C'est pourquoi au cours des fractures du Radius seul, il faudra quelque soit le siège du trait de fracture immobiliser en supination forcée ainsi que le conseille Destot. Le radius en effet est dans une position excentrique, s'il se déplace, il se décale, et les mouvements de pronation et de supination deviennent limités. Dans cette fracture du radius, le fragment inférieur tend à se porter en dedans sous l'action des muscles pronateurs. Ce déplacement en dedans entraîne à la suite une dislocation de l'articulation radio-cubitale inférieure. ”

“ Quand la désinfection de tous les tissus nous apparaît réelle, sans point douteux profond, sans tâche grisâtre, sans petites gouttelettes jaunâtres, toujours identique, nous laissons la plaie se refermer et même nous lui aidons à le faire, s'il le faut, à l'aide des larges lambeaux que nous avions simplement relevés et que maintenant nous abaissons et dirigeons chaque jour vers le fond de la plaie. ”

“ Ici, d'ailleurs, le déplacement est encore identique : abduction souvent très marquée du fragment supérieur par suite de l'action des muscles scapulo-trochitériens.
Cet appareil enveloppe et immobilise bien les deux articulations voisines. Il coapte et axe bien les deux fragments osseux, suivant une abduction à 450.
Il laisse ainsi au grand jour et en dehors de lui une grande étendue du bras. L'on peut ainsi voir aussi bien dans la profondeur de la plaie
que dans toute son étendue. ”

“ L'on pourra parfois laisser le blessé faire mouvoir en liberté son membre supérieur ou s'il ne le peut, mettre chaque jour temporairement une simple attelle ouatée qui, pendant l'intervalle des exercices du coude, permettra le maintien et la protection de la consolidation encore incomplète. Peu à peu, l'on autorisera le fracturé, à soulever des poids de plus en plus lourds, pour éprouver chaque jour sa nouvelle puissance de consolidation. ”

“ Le collier plâtré que nous employons si couramment, dans nos appareils à feuillards extensibles, doit en effet, comme le dit le Professeur Delbet, « agir par modelage et non par compression». Il en sera de même dans les appareils anglo-américains, avec suspension. Blake et Miss Gassette insistent bien sur ce que la suspension ne doit pas entourer et étrangler tout le membre. Le manchon d'extension pour le bras ou la guêtre pour le cou-de-pied, doivent être préservés dans leur application d'une épaisse couche d'ouate. ”

“ L'appareillage est aussi simple, les pansements, grâce à la suspension associée du bassin et du membre inférieur, des plus aisés. L'existence des gros blessés devient vite hors de danger et l'aspect général de ces gros traumatisés est des plus favorables.
A côté de la coxa-vara à éviter par suite de mauvaise coaptation, il y a en effet une grande importance à soutenir le bassin et le petit fragment supérieur de la cuisse pendant toute la durée du traitement et surtout pendant l'exécution de ces délicats pansements. ”

“ Au cas où les fragments osseux semblent altérés, il y aura intérêt à perforer les trous du fil, à enfoncer l'agrafe ou les vis de la plaque dans une zoixe osseuse plus distante de la pseudarthrose, si son aspect semble préférable. L'on taillera de même une loge plus résistante pour la greffe. Faute de ces précautions, l'on pourrait, comme dans l'observation n° 22 et la radio n° 90 concernant un cas d'accrochage huméro-cubital,
pour coude de polichinelle, voir le fil métallique couper rapidement le tissu osseux altéré. ”

“ Les matins sans soleil se font de plus en plus nombreux. « Mettez-donc cette fracture au soleil, madame, répétons-nous aux Infirmières », voulant nous-mêmes accélérer encore plus la guérison de nos opérés. ”

“ En effet, le blessé est déjà de la plus grande fragilité. Il est véritablement infecté à l'extrême. Son foie, son rein sont en moindre résistance.
Son opération sera pénible, longue et minutieuse, si l'on veut s'attacher à l'hémostase vasculaire directe. Après tout, d'ailleurs, il conservera ce membre œdématié, infecté, infiltré, d'aspect physique cadavérique et si
l'on lui laisse ce boulet, ce n'est peut être pas d'hémorragie qu'il disparaîtra, mais certainement d'infeclion et de septicémie. ”

“ Et, quand la cicatrisation totale sera obtenue, d'abord celle des tissus mous, et enfin celle de l'os, en un mot, pour employer l'expression médico-légale : quand la fracture sera consolidée, il n'y aura plus que la nature seule qui sera nécessaire pour obtenir le résultat fonctionnel le plus complet et de nouveau la « fonction recréera l'organe ». ”

“ A la radioscopie LE 17 AOÛT, l'on constate qu'il existe une résection des condyles huméraux et l'extrémité inférieure du fragment huméral vient au contact de l'olécrane.
En un mot, il s'agit d'une demi-résection. L'appareillage plâtré angulaire que l'on applique au Centre LE 25 AOÛT sera enlevé dès que la cicatrisation sera définitive. Il y a lieu d'espérer qu'à ce moment par une mobilité des fragments, le jeu de l'olécrane encore cartilagineuse pourra modeler l'extrémité inférieure humérale. Chez ce blessé du coude, l'on fera effort pour lui rendre une certaine mobilité articulaire. ”

“ Car, il faut à tout prix immobiliser l'articulation tibio-tarsienne, en même temps que le foyer de la fracture. L'immobilisation estje traitement le meilleur pour éviter l'infection articulaire secondaire. Quand cette immobilisation est insuffisante, l'on voit les différentes synoviales tibio-tarsiennes et parfois tarsiennes proprement dites, s'infecter. Le pied devient volumineux, le malade soúffre horriblement, spontanément et pendant le pansement. Il présente des oscillations élevées de la température qui altèrent son état général et peuvent rendre la situation des plus inquiétantes. ”

“ Quand, après un grand fracas osseux, ou après une résection opératoire, non sous-périostée et étendue, la consolidation semble de prime abord impossible, par suite de la perte considérable d'étoffe osseuse, l'on peut considérer que l'on a toutes les malchances d'avoir une pseudarlhrose primitive. ”

“ Certaines lésions qui imposaient jadis la résection primitive : telle une fracture détachant par exemple un condyle, en divisant en deux parties la tête humérale, peuvent fort bien guérir par désinfection et fermeture simples. ”

“ Les fractures de la région moyenne du tibia seul, sont des fractures dont le traitement est souvent plus facile que dans le cas des fractures des deux os. Elles sont plus rares que ces dernières.
L'attelle péronière intacte, maintient en effet l'axe général du
membre. L'immobilisation est presque spontanée. Celle-ci, en tous cas, est beaucoup plus facile que dans le cas de fractures du tibia et du péroné.
Si le fracas osseux n'est pas trop considérable, l'appareil à bracelets plâtrés armés de feuillards donne un excellent résultat et évite très suffisamment la synoslose iibio-péronière. ”

“ La résistance vitale est très amoindrie et la meilleure façon 'de lui sauver, et la vie et le membre, est de lui assurer immédiatement et d'une façon continuelle, un excellent drainage. Ces blessés ne sont pas, en effet, en état de supporter une grosse intervention, comme une résection. Celle-ci pourrait, au contraire, très rapidement les perdre. Le traitement consistera en un mot, à organiser une extension et suspension de toute la cuisse et du bassin qui répond aux désidératas que nous avons signalés. ”

“ LE 14 AOÛT, l'on constate à la radioscopie, une fracture sous-tubérositaire de l'humérus droit, dont la réduction est très bonne. Mais, on remarque également que la cavité glénoïde est en partie détruite, et ne maintient plus suffisamment la tête humérale, qui ne semble plus accrochée. D'autre part, la tête humérale est réunie à la diaphyse par une simple bandelette de tissu compact. L'on met donc, de nouveau, le bras en abduction à 45°, dans un appareil thoraco-antibrachial, pour ramener un meilleur contact osseux et aussi pour permettre l'organisation d'un cal plus puissant. ”

“ Le blessé marche ainsi comme un amputé, son pied est inactif, mais il peut s'exposer lui-même au soleil, et son état général et son état moral, permettent beaucoup plus aisément un rétablissement et naturellement une reconstitution organique plus rapides des divers dégâts, causés par son accident. ”

“ En nous quittant, le degré exact d'incapacité fonctionnelle est minutieusement enregistré. Sans retard, le neurologiste ou le physiothérapeute peuvent alors conseiller un traitement soit chirurgical ou électrothérapique de la paralysie ou de la parésie, soit orthopédique ou surtout mécanothérapique de la raideur ou de l'atrophie musculaire. ”

“ Fracture des 2 os de l'avant-bras
reste au lit, ce drainage doit permettre le goutte à goutte constant des sécrétions septiques. De cette façon, on évitera l'inoculation infectieuse des tissus attenants, ou même celle des segments voisins du membre. Ce drainage au « goutte à goutte » sera toujours le meilleur antithermique et analgésique du blessé.
Grâce à lui, le membre reste sec, condition favorable à la consolidation. Dès que celui-ci ne fonctionne plus, le malade souffre, le membre grossit, et il est fréquent de voir la courbe thermique du blessé monter à 40 et au-dessus. ”

“ L'on placera toujours à l'extrémité du feuillard, une rondelle de caoutchouc qui évitera le glissement du pied sur le sol et permettra la sortie du blessé, même quand le terrain est.humide.
A côté de l'appareil de Reclus, permettant la terminaison du traitement de la fracture « le pied suspendu », nous recourrons encore dans les cas nets de retard de consolidation, à la méthode de marche directe de Delbel. Ici, le jeu actif des muscles, des tendons, des articulations, permet la réparation des divers organes de la blessure. ”

“ Les fractures du coude par blessures de guerre, sont ordinairement multi-osseuses, et de dispositions variées. Elles frappent seules, ou plus souvent associées l'épithroclée, l'épicondyle, l'olécrane et la tête du radius.
Il faut souvent retenir qu'il y a toujours plus ici de lésions, qu'on ne le croit. Très souvent, des fissures prolongent loin dans les diaphyses, les fractures épiphysaires. ”

“ Le coude est à angle aigu, et il permet très facilement le drainage du coude, de la plaie opératoire, et le pansement de celle-ci.
LE 5 SEPTEMBRE, comme le bras est très dégonflé, on renouvelle l'appareil.
LE 15 OCTOBRE, la plaie est cicatrisée, on fait enlever le plâtre et on fait une radiographie. Celle-ci montre qu'il n'y a aucune espèce de tendance à la consolidation des tissus réséqués. Il existe un vrai coude de polichinelle.
LE 18 NOVEMBRE, à l'aide d'un gros fil de bronze d'aluminium, on fait un
accrochage huméro-cubital. ”