Henri Sorrel

“ L’ostéome remonte moins haut que la fois précédente, par contre sa consistance est devenue plus dure, c’est de l’os véritable. On sent deux masses séparées par un sillon très net, la plus interne descend sur le cubitus où elle doit s’implanter.
L’état général du malade est excellent. Les mouvements sont toujours limités.
2 janvier 1913. — La tumeur se délimite de plus en plus facilement. ”

“ La récidive est une complication sérieuse que l’opé-rateur ne peut malheureusement pas, quelquefois, éviter ; malgré la résection large du muscle, comme Helferich recommande de la faire, on n’est pas sûr de ne pas voir la lésion récidiver.
Cette apparition d’un nouvel ostéome n’est pas assimilable à une récidive de tumeur ; cela tient à ee qu’une intervention trop précoce a laissé à la péri-phérie de rostéome des tissus non encore ossifiés au moment de rintervention, mais qui s’ossifieront dans
la suite. ”

“ En résumé et généralement, les ostéomes du bra-chial antérieur se constatent chèz des gens jeunes et du sexe masculin : ils se produisent le plus souvent à la suite d’une luxation du coude en arrière et l’on constate dans l’intervalle de temps qui précède leur apparition un hématome volumineux.
Quelquefois, cependant, les ostéomes se produi-sent sans qu’on puisse invoquer le traumatisme : un muscle contracté brusquëment chez des gens très robustes peut rompre quelques-unes de ses fibres et un ostéome se développe plus tard. ”

“ En présence d’une tumeur ressemblant à un osté-ome il faut aussi penser à un hématome induré ancien ou callosité musculaire traumatique qui survient à la suite d’une rupture musculaire et qui a parfois une telle consistance qu’on peut croire à un ostéome. Cet hématome*se résorbe vite et facilement sous l’in-fluence du massage et des palpations répétées. A ce propos, la radiographie peut induire en erreur, car, l’hématome induré projette aussi une ombre sur l’écran ou sur la plaque. ”

“ La vie du malade, cependant, n’est pas et ne ^aurait être menacée par l’existence d’un ostéome.
Le pronostic fonctionnel n’est pas aussi bon, il dépend du rôle que joue le muscle envahi. A ce point de vue, l’ostéome qui nous occupe, celui qui se dé-veloppe à l’intérieur du brachial antérieur est le plus grave. La fonction du brachial antérieur est, en effet, des plus importantes, et quand il est envahi par un ostéome, les mouvements de flexion et d’ex-tension de l’avant-bras sur le bras sont plus ou moins réduits d’amplitude. La contraction et la détente du muscle ne sont plus normales. ”

“ La radiographie montre que la diminution de volume obtenue égale le tiers de la masse primitive ; l’ostéome s’est rétracté, son contour s’est précisé et une trabécu-lation d’organisation s’est faite dans son intérieur. Les rapports de la néoformation sont maintenant -bien visi-bles et on distingue sous la masse superficielle angulaire deux pédicules : l’un supérieur, adhérent à l’humérus et à la throchlée, l’autre, inférieur au bec de l’apophyse coronoïde. ”

“ Ils sont dus à la pression de l’arme portée sur l’épaule, aux divers chocs qu’elle y produit pendant l’exercice et au recul pendant le tir.
Les ostéomes du biceps ne s’observent que chez les gymnasiarques.
Les ostéomes du brachial antérieur, plus fréquents
que les autres, sont düs surtout à l’entorse et à la luxation du coude. ”

“ Dans ce cas de traumatisme violent, il s’est mani-festé une douleur très vive, exaspérée par la pression et les mouvements du membre, localisée, sans irra-diation. Cette douleur ne dure en général que quel-ques heures, de sorte qu’un médecin appelé dans ces conditions fait le plus souvent le diagnostic de simple contusion. Le malade chez qui ce diagnostic a été porté et qui a été immobilisé pendant quelques
jours, veut reprendre son travail, mais il s’aperçoit que la doulèur reparaît et que ses mouvements sont de plus en plus gênés. ”

“ Quelques remarques sont à faire au sujet de la technique opératoire. Helferich, pour éviter les réci-dives, faisait une extirpation large et précoce de tout le muscle atteint comme pour une tumeur maligne. Dans le cas d’implantation osseuse, il préconisait l’ablation du périoste situé autour du pédicule et de la couche corticale dans l’étendue de la zone d’adhé-rence.
Mais on sait actuellement qu’un ostéome n’est pas une tumeur maligne et le meilleur moyen d’éviter
6? ”

“ II n’en est plus de même pour le biceps et le brachial antérieur qui sont fortement tiraillés dans la luxation. A ce sujet, il faut les différencier nettement car le biceps a sur le radius une insertion tendineuse, et dans le cas où quelques fibres tendineuses auraient été rom-pues, l’hémorragie serait pour ainsi dire nulle. Au contraire, le brachial antérieur a une insertion char-nue sur l’apohyse coronoïde et dans tous les cas de tiraillement il se produira des ruptures fibrillaires
et même interstitielles qui provoqueront un héma-tome, puis un ostéome. ”

“ De plus/ la périar-thrite ossifîante accompagne ordinairement l’ostéome et provoque des désordres fonctionnels graves en créant une véritable cuirasse péri-articulaire, une ankylose cerclée du coude.
On peut dire en somme, qu’un ostéome est d’un pronostic d’autant plus grave qu’il est plus volümi-neux, qu’il a des connexions ayec le voisinage et qu’il provient d’un traumatisme ou d’une lésion articu-laire. ”

“ En même temps que la douleur, on constate d’au-tres signes de contusion, des ecchymoses et un gon-flement de toute la région, gonfîement constitué par un hématome que l’on peut reconnaître par les signes classiques et en particulier par une crépitation nei-geuse car^ictéristique.
La douleur et f’impotence obligent le malade à prendre une attitude spéciale. Dans le cas de rup-ture du brachial antérieur, il se présente avec l’avant-bras fléchi sur le bras et soutenu par le membre sain. ”

“ On ne pourra alors n’avoir recours qu’à une seule- opéra-tion qui sera une résection du coude n’intéressant que la spatule humérale.
En résumé, les moyens thérapeutiques que nous avons à opposer aux ostéomes sont différents suivant la catégorie d’ostéome à laquelle on a affaiçe.
Le traitement conservateur suffira généralement pour les ostéomes libres, encapsulés. Si leur volume occasionne des troubles fonctionnels, l’extirpation est une très bonpe opération qui s’impose. ”

“ Macroscopiquëment on distingue trois formes d’os-téomes du brachial antérieur. L’ostéome le plus fré-quemment observé est seul : il se présente sous la forme d’une plaque transversalement placée devant rextrémité inférieure de rhumérus et ne paraît pas se prolonger avec elle ; dans certains cas, elle semble prolonger en avant l’apophyse coronoïde du cubitus. ”

“ La luxation est réduite, les surfaces osseuses sont normales, cependant au niveau du bec de l’apophyse coronoïde, on note une légère transpa-rence qu’on peut rattacher à un petit arrachement osseux par les fibres du brachial antérieur. Tout le coude est em-pâté par un hématome. ”

“ Du côté de rhümérus, on ne s’'attache pas à tout enlever ; on s’arrête dès que l’explo-ration incessante des mouvements d’extension et de fle-xion montre qu’il n’y a plus d’obstaicie de son fait, à leur jeu. C’est vers l’interligne articulaire, dans une véritable gangue indistincte de la capsule, que semble bientôt rési-der tout le mal. II y a là comme un tablier trop court qui limite l’extension de l’avant-bras et qu’il faut réséquer. ”

“ Â rmspection on trouve toute la région du coude con-sidérablement augmentée de volume ; les tissus sont dis-tendus, oedematiés et tout le bras a une coloration violet foncé ; il est très difficile de sentir les points de repère huméraux tandis qu’on sent très bien l’olécrâne.
Gependant on mobilise avec les plus grandes précau-tions rarticuilation et on trouve que les mouvements se font sans douleur pour le malade et on ne perçoit aucune crépitation ; on met au malade un bandage pour mainte-nir la réduction ainsi qu’une écharpe de Mayor. ”

“ II faut admettre dans cette théorie que le trauma-tisme causal produit la désinsertion d’un certain nombre de fibres musculaires qui entraînent avec elles, en *se rétractant, un certain nombre de cellules ostéogéniques du périoste, qui se sèment dans le corps charnu musculaire et que les mouvements musculaires contribuent à disséminer ”

“ L’ostéome du bràçhial antérieur le plus fréquem-ment observé occupe le plus souvent la région antéro-interne du coude, en dedans du tendon du bicep ’, dans la portion la plüs inférieure du muscle, du moment ou il va prendre son insertion sur l’apophyse coronoïde. ”

“ Luxation traumatique du coude. Réduction immédiate. Ostéome du brachial antérieur. Extirpation.
Entre à l’hôpital le 16 novembre 1912.
Antécédents : Père mort à l’âge de 28 ans, après un mois de maladie. Sa mère est en bonne santé et il a une soeur bien portante.
A l’âge de 2 ans, il a eu la diphtérie. N’a pas eu d’au-tres maladies et jouit d’une bonne santé habituelle. L’affection actùelle date du 13' novembre 1912.
A la suite d’une chute faite sur les deux mains aux barres parallèles, le malade a ressenti un craquement
dans le coude droit, craquement suivi de douleurs très vives. ”

“ La physiologie de l’articulation du coude est profon-dément troublée | l’extension est limitée ; la flexion s’ar-rête brusquemeht à l’angle droit, sur le butoir formé par les masses.osseuses préariticulaires. II n’y a pas de mouve-ments de latéralité, de troubles nerveux vasculaires ou trophiques. Mais l’atrophie musculaire est de 3 cent. ^ à la partie moyenne du bras, très grêle ; le biceps est flas-que : la main droite donne au dynamomètre une pression
de 10 kgs contre 6b à gauche : de oe côté le malade porte à bras tendu 12 kgs contre 1.300 grammes à droite. ”

“ Le Docteur Lapointe, cependant, a constaté une fois 89° chez un malade porteur d’ostëome.
Les ostéomes n’évoluent pas tous de la même façon : quelques-uns deviennent rapidement très vo-lumineux, très durs, et leur rapidité de formation est un de leurs caractères les plus curieux. ”

“ La force musculaire est intaote.
Le diagnostic d’ostéome diffus du brachial antérieur s’impôse. La radiègraphie, faite trois mois après l’acci-dent, confirme ce diagnostic et montre une volumineuse tuméfaction changée en tablier à sa partie médiane, com-mençant au quart inférieur de la face antérieure de l’hu-mérus, où elle adhère sur plus de 7 cents, descendant sur rarticuilation huméro-cubitale qui est noyée dans sa base et s’implantant solidement sur la face antérieure de la coronoïde. ”

“ L’ostéome du brachial antérieur siège au niveau du pli du coude, au-dessous, au niveau de l’apophyse coronoïde du cubitus ou au-dessus, remontant à cinq travers de doigt au-dessus de Tinterligne.
II siège en général, en dedans de la ligne axiale du membre. 11 détermine presque toujours une impo-tence plus ou moins complète. Les mouvements de l’articulatiôn du coude sont de plus en plus gênés et l’amplitude de plus en plus réduite. ”

“ Les théories ne manqueht pas pour expliquer leur forma-tion, mais les auteurs sont loin d’être d’accord sur leur pathogénie. Se forment-ils aux dépens du pé-rioste ou sans son intervention ?
II faut, en effet, distinguer à ce sujet l’ostéome qui se développe en plein muscle, loin de l’insertion mus-culaire et l’ostéome qui se développe au point d’ih-sertion du muscle sur l’os et qui a lui-même des adhérences avec l’os. Le premier est libre ou discon-tinu, le second adhérent ou continu.
Théorie de la myosite ossifiante. ”

“ A rinfirmerie, un médecin constata la bonne réduction du coude, au milieu d’un gonflement considérable et d’une ecchymose antéro-interne tellement vaste qu’il porta le diagnostic d’hématome'lié à une rupture par-tielle du brachial antérieur. Le coude malade fut immo-bilisé en éc|iarpe et massé régulièrement chaque jour. ”

“ Gette tuméfaction est sous-bicipitale, manifestement incluse dans le müscle brachial antérieTir vers son tiers inférieur : elle semble s’être substituée à sa masse, dont on sent à peine quelques fibres plaquées à sa surface en très mince ruban ; dans la flexion centranée, on voit qu’elle suit l’insertion du brachial antérieur jusqu’au bec
de la coronoïde. ”

“ CQmme le brachial antérieur est un fléchisseur, la flexion au-delà d’une limite qui dépasse l’angle droit est impossible. Cela est facilement explicable car, en plus de robstacle mécanique apporté par le volu-me de hostéome, il y a un obstacle fonctionnel de la part du muscle.
On voit rarement rimpotence complète. Le malade peut presque toujours exécuter des mouvements d’ex-tensiqn et de flexion de faible amplitude. ”

“ Le malade se fait soigner et après constatation de l’intégrité du squelette, tout semble devoir évoluer vers la guérison normale, lor.sque quelques jours après, l’impotence du membre réapparaît, le malade est gêné dans ses mouvements, il est comme atteint d’une pseudo-ankylose du coude. ”

“ A travers les travées fîbrineuses, se forme du tissu fibreüx dans lequel s’immiscent bientôt des corpuscules cartilagineux qui s’ossifient par la suite.
Les travaux de Gornil, de Vaquez ont montré que le caillot sert de substratum à une édification cellu-laire complexe due à la prolifération d’éléments cel-lulaires voisins.
C’est en tous cas un fait d’observation, qu’à la suite de certains traumatismes produisant un héma-tome intra-musculaire on a constaté souvent, au bout d’un certain temps, la présence d’un ostéome,. au lieu et place de cet hématome. ”

“ Cettë fhéorie de l’arrachement périostique cadre fort bien avec l’ostéome adhérent, diffus, mais il n’èn est pas de même pour l’ostéome encapsulé, situé loin de l’articulation.
On ne peut, en effet, pas considérer comme d’ori-gine périostique des^tumeurs qui ont perdu tout con-tact avec le périoste, qui n’ont pas de pédicule les reliant à l’os et qui sont devenues mobiles dans les mouvements de contraction et de relâchement du muscle. ”