Hésitation

“ Messieurs, les troubles de la parole que l'on observe dans la paralysie générale sont de plusieurs ordres, et ont des dénominations différentes. Ils s'appellent ânonnement, hésitation, bredouillement, bégayement, tremblement.
C'est bien à tort que l'on confondrait tous ces termes, et de plus ces divers troubles sont en rapport avec diverses lésions et ne coexistent pas nécessairement chez le même malade.
La parole suppose l'intégrité : 1° de la substance corticale des lobes antérieurs du cerveau qui sont le siège de l'intelligence ”

“ Il est bien rare que l'on ne retrouve pas, à côté de la manifestation aboulique saillante, des hésitations, des impuissances portant sur des faits moins apparents : les mouvements des malades sont altérés, comme leur fonctionnement intellectuel est gêné, dans l'ensemble. On s'en aperçoit surtout à propos des faits nouveaux, idées ou mouvements volontaires :1a sythèse qu'exige toujours un acte nouveau ne se fait pas ou se fait difficilement, la pensée reste hésitante et incertaine, le mouvement est indécis, dissocié, fractionné, il se fait par étapes successives, par à-coups. ”

“ Certains de ces malades se livrent sur ce sujet à un travail cérébral incessant, recherchant les causes de leurs symptômes, les analysant, discutant les complications, essayant de résoudre les hésitations, les doutes nombreux qui germent dans leur esprit d'une façon continuelle. ”

“ La vie des prédisposés aux névroses sera simplifiée, elle sera réglée à l'avance et les inquiétudes en seront le plus possible écartées.
Une manière de simplifier la vie c'est d'adopter une règle
fixe, des principes directeurs bien précis, capables de répondre
aux principales circonstances. L'homme s'évite ainsi bien des
doutes, bien des hésitations, sources de fatigue cérébrale. Ces
1. BRIQUET, L'hystérie. Cité par GILLES DE LA TOURETTE.
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besoins de direction trouvent satisfaction dans les philosophies, dans les traditions, dans les religions. ”

“ Ce qui est encore beaucoup plus caractéristique, c'est l'action dissociante de l'émotion chez l'hystérique. Chez le neurasthénique l'excitation émotive avec les réactions physiques qu'elle provoque, sert de point de départ à une fixation psychique. Tous les phénomènes consécutifs ressortent, comme nous l'avons vu, de cette fixation psychique, de l'intervention dans le fonctionnement des organes, de phénomènes tels que l'observation, tels que l'attention. Chez l'hystérique c'est tout le contraire qui se produit. ”

“ Il faut considérer que la sensibilité et la force ne sont que des modalités différentes de l'activité du système nerveux, elles peuvent par conséquent se compenser l'une par l'autre, et nous pouvons trouver leurs troubles combinés; ainsi, une contracture, augmentation de la force, peut avoir pour contrepartie une anesthésie, diminution de la sensibilité; une douleur, exagération extrême de la sensibilité, peut avoir pour contre-partie une paralysie, disparition complète de la force; une parésie peut être mise en regard d'une hyperesthésie, etc. ”

“ Parmi les symptômes physiques de l'hystérie, nous trouvons en premier lieu les troubles de la sensibilité. Presque toujours on trouve chez les hystériques des troubles de la sensibilité cutanée sous forme de zones ou de plaques d'anesthésie ou d'hyperesthésie. Quelquefois, quand il y a à la fois des zones d'anesthésie et des zones d'hyperesthésie, ces troubles se compensent en partie. Mais, le plus souvent, on constate
des troubles de la sensibilité cutanée beaucoup plus étendus et plus profonds dans un sens que dans l'autre, il faut alors en chercher d'autre part la compensation. ”

“ L’instabilité est un fait. Sa cause très probable est dans les troubles fonctionnels. L’anesthésie des sens spéciaux ou de la sensibilité générale, les hyperesthésies, les désordres de la motilité, contractures, convulsions, paralysies, les troubles des fonctions organiques, vaso-motrices, sécrétoires, etc., qui se succèdent ou coexistent, tiennent l’organisme en état perpétuel d’équilibre instable [3] et le caractère qui n’est que l’expression psychique de l’organisme varie de même. ”

“ Lors même que l'hystérie ne trouble pas les instincts les plus puissants et la raison elle-même, elle affecte, à la fois, la sensibilité physique, intellectuelle et morale : les spasmes et les convulsions, les hypéresthésies et les anesthésies locales et mobiles, les illusions et les dépravations des sens, les fantaisies de l'imagination, les rires et les larmes, les raisonnements contradictoires et les actes les plus irréfléchis en sont la preuve. ”

“ J'ai dit que l'état nerveux des hystériques se manifeste d'une part par la sensibilité, et d'autre part par la force ou motricité. En effet, non-seulement un corps est sensible, mais aussi il a des mouvements; l'état d'un être vivant, c'est d'agir. Par conséquent, la force est la seconde manière d'être, le second mode de manifestation du système nerveux.
Passons donc maintenant au second groupe, les phénomènes de la motricité ou de la force.
La force normale se manifeste par une contraction musculaire, qui doit être sous la dépendance de la volonté ou d'un automatisme acquis. ”

“ Cette variété est déterminée par la forme et la profondeur de la dissociation qui existe plus ou moins dans toutes les psychoses, mais qui porte ici particulièrement sur la conscience personnelle et beaucoup moins sur les fonctions elle-mêmes. En un mot l'hystérie me semble être une forme de la dépression mentale caractérisée par la tendance au rétrécissement du champ de la conscience et à la dissociation des systèmes d'images et des fonctions qui par leur synthèse constituent la conscience personnelle. ”

“ Aux troubles nerveux par compression directe ou par action réflexe, se rattachent des troubles psychiques caractérisés par la tristesse et l'irritabilité de la malade, l'inaptitude au travail, le nervosisme, les bizarreries de caractère, les pleurs sans motif et l'hystérie elle-même, accompagnée des sensations d'oppression, de spasmes, de boule oesophagienne ou encore de grandes attaques. ”

“ La première forme, à laquelle on pourrait donner le nom d'état hystérique, parce qu'elle constitue un état général du système nerveux, est caractérisée par des phénomènes à peu près identiques à ceux de l'état nerveux, et leur analogie est parfois si grande que ces deux états ont été souvent pris l'un pour l'autre. L'hystérique est irrésolue, capricieuse, fantasque et romanesque ; douée d'une grande impressionnabilité et d'une irritabilité excessive, elle passe avec une facilité surprenante de la joie à la tristesse. ”

“ Ainsi, vous verrez des hystériques s'exposer sans sourciller à de véritables dangers, les braver même avec imprudence, et, à côté de cela, avoir une véritable frayeur, une peur terrible devant la crainte d'un mal léger ou d'un danger imaginaire. ”

“ RÉÉDUCATION 229
émotions qui peuvent survenir ne se traduisent plus au dehors que par les signes qui les accompagnent chez les personnes normales.
Dans les séances d'immobilité que nous avons pratiquées dans les cas de chorée, de tremblement, nous avons eu pour but de développer cette action inhibitrice de la volonté. Il est facile de suivre dans nos observations, en particulier dans l'observation II, l'augmentation progressive de ce pouvoir chez une malade atteinte de crises hystériques très intenses survenant plusieurs fois par jour. ”

“ Prenez un hystérique ou un névropathe ; qu’il s’habitue lui-même à cet exercice, et il s’auto-suggestionnera ; habituez-le, et à votre instigation les phases de sa maladie se créeront et se dérouleront comme vous le voudrez et dans l’ordre qu’il vous plaira. Rien de plus simple et de plus compréhensible, et le lecteur a bien saisi. L’hystérie, et l’hystérie seule, est la cause et la clef de tout cela. ”

“ Un élément physique, fixité prolongée des veux sur un objet, d'où paralysie par épuisement des muscles releveurs des paupières et destruction de l'équilibre du système nerveux. Un élément psychique : la fixité d'attention dans laquelle l'esprit est absorbé par une idée unique. ”

“ Puis survient une violente agitation; la malade se redresse, s'agite, se débat, mord, déchire et arrache tout ce qui l'environne; fait l'arc de cercle, la tête et les pieds reposent seuls sur le plan du lit; crie avec force: Ces phénomènes cessent; la malade s'assied sur son lit, regarde autour d'elle, son visage exprime l'effroi, les yeux hagards grands ouverts. ”

“ L'adynamie physiologique névro-musculaire, sympathique ou cérébrale éclaire le mécanisme de celles des névrosiques. Dans l'hystérie, l'intensité, la fréquence du flux sensitif et la chronicité de l'hypéresthésie locale et générale déterminent les troubles dynamiques les plus variables de la sensibilité et de la motricité. Aux fluctuations des forces intrinsèques du pouvoir réflexe, correspondent des paralysies, tantôt fugaces, tantôt tenaces. Les fonctions intellectuelles sont elles-mêmes, quelquefois, profondément troublées. ”

“ Nous verrons, quand nous étudierons la théorie psychologique de l'hystérie, que l'anesthésie est considérée, non sans beaucoup de vraisemblance, comme une manifestation primitivement et essentiellement mentale. Le champ de la percep-
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lion sensitive des hystériques est rétréci; l'anesthésie est, chez eux, le résultat d'une sorte de maladie de la personnalité, de distraction.
Parmi les troubles du mouvement, phénomènes sur lesquels nous aurons à nous étendre plus loin, l'influence mentale ne se fait pas moins sentir. ”

“ Il nous est facile d'expliquer ce trouble de la volonté chez les hystériques, par ce que nous savons déjà de leur état psychique. Lorsqu'une hystérique se trouve sous l'influence d'une suggestion, soit que cette suggestion lui vienne du dehors, de son entourage, ou que ce soit une auto-suggestion, elle fait preuve d'une grande énergie et d'une volonté très ferme pour atteindre le but qu'elle poursuit. ”

“ Il est indispensable en d'autres termes que l'hystérique soit complètement et constamment dans la main du médecin. — Il n'y a pas jusqu'à la compassion bruyante, à la pitié expansive, que provoque l'hystérique chez les siens, qui ne soit un élément de culture pour la névrose. ”

“ Ce qui domine dans le vertige c'est la conscience d'un trouble de la coordination locomotrice (H. Jackson) 2, la conscience de l'équilibration désordonnée (Stéphen Mackenzie) 3. Grainger Stewart 4 encore définit le vertige : le sentiment de l'instabilité de notre position dans l'espace relativement aux objets environnants. Grasset 5 enfin fait remarquer que le vertige est une sensation fausse de déplacement du corps ou des objets environnants, une sensation de désorientation, à laquelle s'ajoute la sensation de déséquilibre.
1. Weill, Des vertiges. ”

“ Ces symptômes sont ceux d'une attaque d'hystérie ; cependant, si l'on considère que les accès convulsifs ne se sont pas reproduits, on sera plus porté à ne voir là que des attaques hystériformes.
Toutefois il se pourrait qu'il y ait eu une transformation, car c'est après ces attaques que la femme L... donna les premiers signes d'aliénation mentale. Cette interprétation serait d'autant plus admissible que, dans le cours de sa folie, nous avons observé une grande prédominance nerveuse, et cette mobilité d'humeur et de caractère, cette impressionnabilité particulières aux hystériques. ”

“ La folie hystérique se caractérise à première vue et d'une façon très saisissante par des troubles de la sensibilité générale, de la sensibilité morale, des pleurs, des rires, des sanglots, des variations continuelles du caractère et une mobilité d'allure incessante. ”

“ Par le dédoublement de l'attention amené par ces deux modes d'agir, cette force portée avec excès d'un côté et diminuée en trop grande quantité de l'autre, est la cause des maladies, ou par excitation, ou par sédation, ou par ces extrêmes à la fois. ”

“ C'est une sensibilité telle qu'une excitation qui ne produirait normalement qu'une sensation légère ou une sensation de contact, produit une sensation violente ou pénible ; c'est ce qu'on appelle l'hyperesthésie. ”

“ Dans l'hystérie, l'équilibre psychique est rompu, toujours dans le même sens, c'est-à-dire que le groupe inférieur des sensations, impressions, impulsions, domine le groupe supérieur : volonté et raisonnement ”

“ On connaît la facilité et la force de ces mouvements dans le sentiment individuel de la force et dans l'humeur joyeuse, de même que l'on connaît la lourdeur et la faiblesse de ces mouvements accomplis sous une dépression psychique. ”

“ Une hystérique qui a assisté à de grandes crises développées sur d'autres, répétera avec précision la succession des phénomènes qu'elle a vus, surtout si elle sent l'attention dirigée sur elle, et si elle sait que l'observateur attend ces phénomènes dans un certain ordre. ”

“ Le nervosisme ne fait qu'une chose, c'est d'exagérer ce retentissement, de lui faire dépasser les limites de l'état normal, de grandir l'effet bien au delà de la cause.
Les combinaisons sensitivo-motrices et idéo-motrices restent ce que le Créateur et l'éducation les ont faites; seulement elles ont lieu dans des proportions exagérées. L'hystérie vaporeuse, c'est l'hypéresthésie du retentissement émotionnel ; c'est l'exagération de la mimique interne des passions. ”

“ Des rêves inquiétans ou terribles, une agitation universelle, un pouls serré, petit, irrégulier, convulsif, des mouvemens mal réglés ou involontaires désignent déjà le plus grand trouble dans le système nerveux. ”

“ D'un autre côté, nous savons que ce qui fait qu'un sens est spécial c'est que dans certains états pathologiques on peut observer son exagération. Or, des hyperesthésies du sens -thermique se rencontrent souvent chez les hystériques. ”

“ Tour à tour selon les besoins de la cause, calme ou furieuse, folle, muette, hallucinée, possédée du diable, faible d'esprit ou rhumatisante, menteuse, faux témoin ou voleuse, la Glossen a fait preuve de l'énergie la plus rare, de l'effronterie la plus inouïe et de l'intelligence la plus souple. ”

“ Avec une moindre intensité, la forme non convulsive présente les mêmes symptômes; boule hystérique, suffocations; les convulsions seules font défaut. L'hystérie peut amener un amaigrissement considérable, une sorte de cachexie nerveuse, avec mouvement fébrile intermittent sans gonflement de la rate, et résistant à l'administration de tous médicaments. ”