Douleur musculaire

“ J'ai démontré, je crois, que la douleur musculaire seule est toute l'affection, et que les prétendus phénomènes généraux, les complications et les signes de percussion et d'auscultation, que l'on peut rencontrer avec la douleur, démontrent précisément qu'il n'y a pas pleurodynie, mais une autre affection. ”

“ Quand on a fait un effort violent ou prolongé avec un muscle ou un groupe de muscles, on sent, pendant plusieurs jours, une douleur plus ou moins vive, localisée exactement dans la fibre musculaire qui a été lésée.
En outre on peut par l'excitation du muscle ou de son tendon, provoquer sur l'homme certaines actions réflexes bien définies, ce qui démontre la sensibilité musculaire. ”

“ Douleur.— Tous les malades ont plus ou moins de gêne, plus ou moins d'embarras dans l'articulation, ils éprouvent quelquefois une douleur continue qui, sans être insupportable, les fatigue beaucoup. Les douleurs réelles, saisissantes et poignantes, ne se déclarent que lorsque le corps étranger est pressé entre les surfaces articulaires ou par une action musculaire forte, par exemple dans l'action de résister à la chute. ”

“ Les affections douloureuses font contracter les muscles sous-frontaux, l'orbiculaire des paupières, et, dans une nuance plus légère , les sous-labiaux, à l'exception de la houppe du menton : ces contractions sont en outre accompagnées de celles des muscles sous-maxillaires , lorsqu'on s'apprête à jeter des cris; ou des muscles masseter, temporal,
buccinateur et peaucier, lorsqu'il y a sentiment d'impatience ou de colère contre la douleur ou l'objet qui l'a fait naître. ”

“ Les musclessurmenés refusent d'abord de se contracter et de mouvoir doigts, main ou poignet, puis par effort de volonté la contraction musculaire se renouvelle ; enfin, au bout de quelques instants, elle persiste malgré la volonté et devient douloureuse. Les musclesatteints sont d'abord durs au toucher, sensibles, l'articulation correspondante se meut avec difficulté. Plus tard, le muscle est si douloureux que le moindre contact augmente cette douleur, et le malade immobilise la jointure pour éviter tout mouvement. ”

“ Aux doigts, aux pieds, la réduction est toujours assez facile par des pressions modérées et répétées.
VIL SPASME MUSCULAIRE. — Les muscles se contractent souvent avec énergie autour d'une fracture, sollicités qu'ils
sont par la douleur. Cette contracture augmente encore pendant les efforts de réduction et sous l'influence de la tension inflammatoire. Elle peut être poussée à l'excès et c'est elle qui apporte les obstacles les plus insurmontables à la réduction. ”

“ Myalgie ou rhumatisme musculaire. — Une affection très fréquente et véritablement propre au tissu musculaire est la myalgie ou rhumatisme musculaire.
A l'état sain, le muscle est peu sensible par lui-même ; ce fait, bien connu des physiologistes, se vérifie souvent dans la pratique chirurgicale et Bichat a fait remarquer depuis longtemps que les muscles coupés transversalement dans les amputations ou dans les expériences sur les animaux vivants, ne font éprouver aucun sentiment pénible bien remarquable, tandis qu'il suffit de léser le moindre filet nerveux pour déterminer une douleur atroce. ”

“ Dans le cas contraire, lorsque une faible partie du corps musculaire se trouve atteint, quand les mouvements sont effectués sans trop de douleur, quoique limités dans leur étendue, alors peut-on recourir au massage, aux frictions, aux ventouses, avec la presque certitude que les fonctions seront intégralement récupérées.
La nature du muscle atteint est encore, avons-nous dit, un facteur important dont il est indispensable de tenir compte. Nous savons que les fibres musculaires sectionnées ont une tendance à se rétracter, variable suivant les muscles. ”

“ Celles-ci ressemblent tout à fait à la douleur qui résulte de la fatigue prolongée d'un muscle.
La douleur musculaire semble être un phénomène de même ordre que la fatigue musculaire. Voici en quoi consiste cette sensation. Si l'on fait un effort prolongé pour soulever un poids lourd, par exemple, ou même simplement pour mainteniV un membre dans une position fixe, il arrive que très rapidement, c'est-à-dire au bout de quatre à cinq minutes, on éprouve une sensation de pesanteur intolérable que tout le monde connaît sous le nom de fatigue. ”

“ Ceux qui admettent que le rhumatisme est musculaire s'appuient beaucoup sur ce fait que la douleur est surtout et presque exclusivement réveillée par les contractions musculaires.. Je ne vois là rien de probant; il est d'ailleurs facile d'expliquer comment la douleur se produit dans ce cas.
On sait que la sensibilité organique est très développée dans les tissus exhalants et par conséquent dans le tissu cellulaire ”

“ Cliniquement, on se trouve en présence d'un malade qui souffre, chez lequel la souffrance seule détermine l'impotence fonctionnelle, chez lequel la douleur à la pression et la crainte de la douleur reproduisent et augmentent la contraction musculaire, cause d'une douleur plus grande. ”

“ Bon état général, mais le considérable amoindrissement de la force musculaire rend tout mouvement pénible et difficile.
CONCLUSIONS
I. — Dans les affections rhumatismales chroniques l'impotence reconnaît quatre grandes causes : la douleur, les lésions articulaires, les troubles musculaires, les lésions des tissus fibreux.
IL — L'impotence par douleur se manifeste sous de nombreuses formes : douleurs articulaires, musculaires, osseuses, etc. Sa gravité dépend de la cause et du siège des phénomènes douloureux, mais semble n'avoir pas de rapport avec l'étiologïe du rhumatisme. ”

“ La rupture musculaire peut survenir en passant inaperçue, sans aucune douleur, sans aucun signe extérieur capable d’attirer l’attention du malade. On en trouve en particulier de nombreuses observations dans les Archives de médecine militaire où ces faits ne manquent pas. ”

“ Au surplus, la faiblesse musculaire est générale. A part la légère sensibilité à la nuque, que la pression n'augmente pas, nulle douleur nulle part, pas de troubles sensoriels ni intellectuels; pas de fièvre. ”

“ La scène morbide débute toujours dans les muscles qui sont groupés autour d'une articulation importante, telle que celle de la hanche ou celle de l'épaule ; et le premier phénomène qui apparaît c'est la douleur. ”

“ Les muscles atteints sont relâchés, très douloureux à la pression ; les malades évitent de les contracter, et l'articulation correspondante est immobilisée. La boiterie est intense ; localement on ne constate ni tuméfaction, ni chaleur, seulement une très grande sensibilité à la palpation.
L'affection évolue généralement sans fièvre.
La marche, la durée, la terminaison du rhumatisme musculaire sont très variables ; des complications internes peuvent survenir ; quand la maladie traîne en longueur, les muscles s'atrophient, des paralysies peuvent survenir. ”

“ Dans cet état, ils sont en effet durs et douloureux. Les muscles possèdent une autre sensibilité grâce à laquelle ils proportionnent leurs efforts à la résistance à vaincre et coordonnent leurs contractions : c'est ce qu'on appelle le sens musculaire. ”

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musculaire qui, on le sait, s'accroît quand un muscle n'a plus ses rapports normaux avec le système nerveux ou que l'innervation est affaiblie en ce qui le concerne. Comme certaines paralysies musculaires sont d'origine adynamique, il devient essentiel de reconstituer l'état général et de rendre à l'organisme son plein jeu. Les procédés thérapeutiques dont nous disposons, et sur lesquels nous nous sommes déjà étendu, répondent surabondamment à ces indications. ”

“ Des douleurs articulaires, des crampes et des fourmillements se montrent trèssouvent et les forces musculaires s'affaiblissent par suite de l'épuisement de l'influx nerveux ou de la nutrition insuffisante de la fibre musculaire. Il survient de l'anesthésie et quelquefois aussi de la paralysie ou des convulsions. L'attention du malade est difficile à fixer ”

“ De plus, le bras est porté en arrière, et tout en se contractant convulsivement avec une certaine lenteur, les muscles sont animés de frémissements fibrillaires que l'on peut facilement sentir. Le membre inférieur est également convulsé; le pied, tendu, se cambre avec une excessive énergie; la jambe, dans une extension forcée, se tord sur elle-même. La roideur musculaire est impossible à vaincre ; les muscles, lorsqu'on les tâte pour les examiner, ressemblent, eu égard à leur dureté, à des cordes de fer. ”

“ il ne s’agit point d’une simple excitation inconsciente de l’innervation musculaire (ce qui se manifeste aussi quelquefois sous forme de convulsions aveugles) , mais d’une vraie hyperbolie de la volonté à produire un puissant effet sur l’individu qui a causé notre excitation. Le moyen le plus efficace pour cela, c’est de causer à cet individu une sensation de douleur. ”

“ Le froid et le rhumatisme, la fatigue excessive de certains muscles qui épuise sans relâche leur contractilité, sont les causes ordinaires de l'atrophie progressive des muscles.
L'atrophie musculaire progressive n'occupe jamais tous les muscles du corps ; elle n'affecte que certains muscles des membres de la face et du tronc. Elle débute à la main, dans l'éminence thénar et hypothénar, dans les interosseux, gagne les muscles de l'avant-bras, le deltoïde et les pectoraux, le grand dentelé et les intercostaux, les muscles du cou, ceux des membres inférieurs, le diaphragme, etc. ”

“ Si quelquefois, ainsi que je vous le dirai tout à l'heure, si quelquefois, bien que très rarement, l'atrophie musculaire débute par les extrémités inférieures, généralement les muscles de ces régions ne se prennent que lorsque ceux des membres supérieurs et du tronc sont, en grande partie, détruits.
La maladie semble se concentrer dans les fléchisseurs du pied sur la jambe et de la cuisse sur le bassin; les autres muscles subissent seulement à la longue la transformation. ”

“ Quelques médecins ne veulent pas qu'on appelle rhumatisme ces douleurs qui existent loin des articulations, dans les muscles, car ils pensent que le siège de la douleur est, non dans le muscle lui-même, mais dans les fibres nerveuses qui lui donnent le mouvement, et ils disent alors que ce ne sont autre chose que des névralgies. ”

“ Bien souvent, cette insuffisance musculaire passe inaperçue, n étant pas recherchée soigneusement. Il faut examiner tour à tour les fléchisseurs de la jambe, ses extenseurs, les adducteurs de la cuisse, les adducteurs et rotateurs du pied, la masse sacro-lombaire et les muscles des gouttières vertébrales. ”

“ Mais lorsqu'un groupe de muscles a été exposé à l'action prolongée et irritante du froid, que ses fibres ont été distendues, rompues, ou ont subi l'influence encore mal connue du rhumatisme, alors la scène change : le moindre mouvement, la plus légère pression deviennent excessivement douloureux et produisent une sensation déchirante qui arrache des cris au patient. ”

“ Sous la dénomination de faiblesse musculaire, nous ne comprenons point tous les états morbides qui, basés sur une lésion de la motilité, se traduisent à nous par un affaiblissement de la puissance musculaire. ”

“ Les muscles cependant sont susceptibles de fatigue, et leur contractilité peut diminuer par l'abus du travail.
La. courbature des muscles et la sensation douloureuse qui en résulte ne proviennent pas de la fatigue, mais d'une modification dans la manière d'être des fibres musculaires ; cette modification, survenue dans la vie intime du tissu musculaire sous l'influence de contractions inaccoutumées, change le milieu dans lequel sont
plongées les radicules nerveuses, et il en résulte une impression douloureuse qui est reçue et transmise par les nerfs fonctionnels. ”

“ Survienne une inflammation de la fibre musculaire ou même des tissus du voisinage, les choses changent de face, les muscles refusent de se laisser allonger ; il faut, pour vaincre leur résistance, des tractions beaucoup plus considérables ”

“ Atrophie musculaire progressive. Les muscles sont quelquefois affectés d'une atrophie progressive qui fait disparaître la plupart de leurs fibres rouges et qui amène leur transformation cellulo-granuleuse et graisseuse.
Une atrophie des nerfs correspondant aux muscles malades ou des racines antérieures motrices de la moelle, coïncide presque toujours avec l'atrophie musculaire, mais il est difficile de savoir si la lésion du nerf a précédé celle du muscle, ou, au contraire, si c'est la maladie des muscles qui, en amenant leur immobilité, a pu produire la lésion atrophique des nerfs. ”

“ Les muscles étaient dans un tel état de tension qu’au plus léger mouvement des bras et des jambes, il se produisait des spasmes cloniques^ bien qu’il n’y eh eut pas quand le malade était dans un bon état de relàchement musculaire complet, que son agitation nerveu'se ne.lui permettait pas de conserver longtemps. ”

“ Ces muscles eux-mêmes deviennent beaucoup plus sensibles à la douleur, et comme les excitations douloureuses sont les causes qui provoquent le plus les réflexes, les muscles sensibles peuvent rester contractés d'une manière permanente. ”

“ Sous l'influence d'un effort subit, excessif ou trop rapide, les fibres d'un muscle prises entre deux forces contraires peuvent se rompre; ces ruptures musculaires surviennent dans le saut, la course, la lutte ou dans l'action de soulever un fardeau trop pesant ”

“ La faiblesse permanente des muscles, et leur diminution fréquente de volume après une attaque rhumatismale, s'expliquent suffisamment par l'état de maladie et de détérioration des tissus synoviaux et tendineux, d'où
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s'en suit la perte consécutive des mouvemens musculaires. Il semblerait, d'après la douleur, que le malade représente quelquefois
comme fixée dans l'os lui-même, que le périoste est accidentellement le siège du rhumatisme.
Nous savons que, dans certains cas, les nerfs eux-mêmes sont séparément entrepris. ”