Hémianesthésie

“ L'hémianesthésie hystérique est plus commune que l'organique. Elle varie en intensité, depuis l'anesthésie totale jusqu'au degré le plus léger d'émoussement de la sensibilité, que l'on peut relever par comparaison entre les deux côtés du corps. Fréquemment elle se rapproche du type dit « segmentaire », et s'accompagne d'autres stigmates hystériques, spécialement de diminution des sensibilités spéciales du côté de l'hémianesthésie, particulièrement de rétrécissement concentrique du champ visuel, et d'autres signes que nous étudierons plus loin. ”

“ Il n'y a d'exception que pour une lésion médullaire, qui d'ailleurs est rarement unilatérale.
Comme pour l'hémiplégie, on peut décrire à l'hémianesthésie différentes formes anatomiques, mais ici on ne peut souvent les individualiser que par les caractères de l'hémiplégie qui lui est associée, 10 L'hémianesthésie par lésion corticale est ordinairement accompagnée d'une hémiplégie dont on reconnaît les caractères corticaux : elle est peu intense, et, comme toute hémianesthésie organique, plus marquée à l'extrémité des membres qu'à leur racine. ”

“ L'hémiataxie existe, à un degré plus ou moins accusé, dans des cas d'hémiplégie avec hémianeslhésie ; elle ne se rencontre que dans les cas où la sensibilité est affectée à un degré quelconque du côté de l'hémiplégie, tout spécialement quand la sensibilité profonde, le sens musculaire, la notion des attitudes et le sens stéréognostique sont altérés. L'hémiataxie est jusqu'à un certain point proportionnée à l'intensité de l'hémianesthésie, mais nullement à l'intensité de l'hémiplégie. ”

“ L'anesthésie paraplégique, engendrée par des lésions médullaires profondes, n'est jamais isolée.
L'hémianesthésie organique peut résulter d'une hémilésion de la moelle cervicale, mais alors elle fait partie d'un syndrome de Brown-Séquard, cl, respecte d'ailleurs le trijumeau.
Lhémianesthésie d'origine pédonculaire, protubérantielle, est alterne. L'hémianesthésie d'origine cérébrale peut être identique à l'hémianesthésie hystérique; mais elle accompagne toujours l'hémiplégie, plus marquée là ou la paralysie domine (membre supérieur) ”

“ Le plus souvent, une hémianesthésie sensitivo-sensorielle avec perte du sens musculaire se superpose à l'hémiplégie qui, du reste, offre tous les degrés, de la parésie à la paralysie complète. Dans les formes moyennes, le membre inférieur est toujours plus pris que le supérieur; le sujet traîne péniblement le membre inerte qui balaye le sol (démarche dite de Todd, propre à toute paralysie flasque) . Les réflexes sont normaux; parfois, le côté atteint est agité d'un tremblement à grandes oscillations. L'hémiplégie hystérique dure des semaines, des mois ou des années ”

“ Les cas d'hémianesthésie hystérique peuvent se rencontrer chez l'homme et chez la femme affectant seulement les téguments superficiels et sans comprendre le sens musculaire, mais l'obnubilisation ou la disparition complète du sens musculaire - en particulier la perte du sens de la position des membres — est aussi fréquente, on peut presque dire habituelle dans l'hémianesthésie hystérique, spécialement quand elle est accompagnée de parésie ou d'hémiplégie. ”

“ Ce qui semble faire croire qu’on aurait tort de chercher une lésion organique là où il n’y a que perversion dynamique, c’est que les hémianesthésies, après avoir duré très longtemps, quatre ou cinq ans par exemple, tout d’un coup, brusquement, sans cause appréciable, sans motif plausible, disparaissent et ne laissent pas de traces. ”

“ Le malade peut se tenir debout et marcher, mais il traine après lui, en marchant, son pied sur le soàl la manière d'un corps inerte (signe de Todd) ; réflexe rotulien très faible de ce côté, normal à droite.
Hémianesthésie gauche totale (douleur, température, contact) . Hémianesthésie sensorielle. Ouïe : surdité complète à gauche (?) ; odorat affaibli à gauche, goût aboli des deux côtés ; rétrécissement du champ visuel
Fig. 60. — Champ visuel de l'œil gauche.
beaucoup plus marqué à gauche ; dyschromatopsie pour le violet; anesthésie de la cornée et diplopie monoculaire à gauche. ”

“ L'amaurose de nature hystérique avec abolition des réflexes n'existe pas.
Amaurose unilatérale. - C'est la cécité d'un oeil avec conservation du réflexe à la lumière. Chose curieuse, cet oeil, amblyope à l'examen isolé, fonctionne à l'insu du malade dans la vision binoculaire. L'amaurose unilatérale s'accompagne presque toujours d'hémianesthésie du côté correspondant du corps, et souvent de rétrécissement du champ visuel de l'oeil opposé. Comme pour l'amaurose, le meilleur traitement est la suggestion et la persuasion. ”

“ L'aphonie est complète, le spasme pharyngien rend la déglutition impossible.
On lui enlève la camisole suivant son désir, et on constate une hémiplégie droite complète avec contracture, hémianesthésie absolue du même côté : les sens spéciaux pris.
Au bout de 5 jours, le spasme pharyngien cesse ; l'aphonie continue, mais la contracture est moins intense. Les aimants donnent les résultats classiques.
La sensibilité revient plus lentement de la périphérie au centre. Mains et avant-bras sensibles, coude et bras insensibles ; de même pour le pied et la jambe. ”

“ A ce propos, il fant signaler un fait remarquable, observé en clinique, et dont la signification nous échappe : l'hémianesthésie consécutive à une lésion de la partie postérieure de la capsule interne est également, en général, sensorielle ; elle intéresse, par exemple, la vision comme la sensibilité générale. Or nous savons que les lésions corticales unilatérales, capables-de déterminer des troubles visuels, engendrent l'hémi-
— Les pédoncules cérébraux contiennent les - conducteurs de la motricité volontaire (étage inférieur) et de la sensibilité générale consciente (étage supérieur) ”

“ En février 1892, Collet (de Lyon) insère dans les Annales des maladies de l'oreille et du larynx, une intéressante étude sur « le tremblement des cordes vocales et les troubles de la phonation clans la sclérose en plaques ».
Entre temps on trouve signalés des mutismes hystériques. Tel celui qu'ont observé MM. Troisier et Lermoyez (1) . Un homme de 36 ans, après de copieuses libations, est pris d'hémiparésie avec hémianesthésie droites et mutisme absolu, de nature hystérique. Ce dernier trouble persista seul. ”

“ Dans certains cas, il y a un simple ralentissement dans la formation du sang. On ne trouve aucune preuve de destruction exagérée des hématies; mais ces éléments sont produits en moins grand nombre qu'à l'état normal. Je propose de désigner ce processus sous le nom d'anémie ou aglobulie simple.
Chez d'autres malades, il se fait une destruction d'hématies hors de proportion avec la quantité d'éléments formés. Parfois même il semble se produire plus d'éléments qu'à l'état sain, à titre d'effort compensateur ou réparateur. ”

“ Les hématies sont très élastiques, elles s'allongent et se déforment pour passer dans les vaisseaux capillaires ; la substance qui les compose est une matière albuminoïde nommée hémoglobine ; elle est colorée en rouge par un oxyde de fer.
La coloration des hématies n'est pas toujours la même; nous verrons, en étudiant la fonction de respiration, que le sang qui a subi le contact de l'air dans les poumons
est plus rouge que celui qui arrive au cœur après avoir traversé tout l'organisme. ”

“ MODIFICATIONS DE FORME. Nous avons vu dans le premier chapitre qu'à l'état physiologique, les globules rouges du sang présentent des changements de forme qui amènent des changements de coloration. C'est ainsi que les hématies, en absorbant l'oxygène dans les capillaires du poumon, augmentent la concavité de leurs faces, d'où réflexion plus parfaite et coloration plus rutilante. Mais, sous l'influence de causes pathologiques, les hématies éprouvent des changements bien plus importants et bien plus considérables. ”

“ L'anémie n'est pas une maladie, c'est un symptôme dû à l'abaissement du nombre des globules soit par défaut de production, soit par pertes sanguines abondantes ou répétées, comme cela se produit à la suite de grandes ou de fréquentes hémorragies. La façon de lutter contre l'anémie c'est de permettre aux hématoblastes ou globules nains de devenir rapidement adultes en leur donnant une sorte d'impulsion, de coup de fouet, le sérum de Hayem a ce pouvoir. ”

“ Que vous dirai-je du pronostic? L'origine attribuée à la maladie et la non destruction complète des hématoblastes, nous permet de le considérer comme moins grave que celui de l'anémie progressive protopathique. On peut espérer la guérison.
L'amélioration est déjà indiscutable. Le sérum est plus abondant qu'au début, les hémorragies sont insignifiantes et la pâleur de la peau est moins prononcée.Les modifications du sang, bien loin de rappeler la rénovation sanguine des anémies post-hémorragiques franches, n'a pas permis de constater les poussées hématoblasiques caractéristiques. ”

“ Dans certains cas d'anémie grave, les hématies s'agglomèrent dans les préparations ; au lieu de globules empilés, on trouve des îlots lobulés jaunâtres (HAYEM) .
Les hématies altérées des anémiques montrent presque toujours, lorsqu'on dessèche le sang, des vacuoles ou mieux des taches claires qui sont dues, soit à une rétraction de l'hémoglobine, soit à une déchirure de l'hématie; dans le premier cas l'éosine donne encore une coloration, très pâle, il est vrai, au niveau de la tache claire; dans le deuxième cas, après coloration par l'éosine, la tache reste incolore. ”

“ Quelle que soit la cause directe de l'hémolyse, la gravité de l'atteinte est surtout fonction de la résistance du terrain sur lequel elle évolue, et nous savons que l'hémoglobinurie quinique, que certains auteurs persistent à regarder comme fort bénigne, a souvent causé la mort. ”

“ Il y a lieu de rechercher par l'étude de la désintégration hématique, in vivo, si tous les leucocytes sont impressionnés dans l'hématolyse, si l'hématie qui se détruit peut agir sur les éléments du tissu myéloïde, et sur ceux du tissu lymphoïde. ”

“ Pendant longtemps le processus de l'hématopoièse par les hématoblastes conserve une certaine activité et remplit le sang de formes jeunes, incomplètement développées, tandis que les globules géants font défaut ou sont extrêmement rares ; en un mot, dans ces circonstances, les caractères particuliers du sang que nous venons de décrire sont ultimes. Il n'en est pas de même dans l'anémie pernicieuse protopathique ou essentielle.
Dans la plupart des cas, lorsque les malades entrent à l'hôpital, l'anémie est extrêmement, intense et le nombre des globules rouges est déjà voisin de un million. ”

“ Plus l'anémie est grave, plus le nombre des hématies diminue.
Contre cet appauvrissement en cellules hémoglobiniques, l'organisme réagit en fabriquant des globules rouges plus nombreux : la moelle osseuse, lieu principal de cette fabrication, entre en activité, et de jaune qu'elle était chez l'adulte, se transforme en moelle rouge. La réaction médullaire porte, avant tout, sur les cellules de la série rouge, la moelle est bourrée d'hématies nucléées; mais les autres éléments myéloïdes proliférant eux aussi, bien qu'à un plus faible degré, on aperçoit des myélocytes et des mégakaryocytes. ”

“ Nous avons établi que la réparation sanguine exige l'introduction dans l'organisme d'une quantité de fer supérieure au déficit à combler, le processus de destruction globulaire se poursuivant encore pendant les premiers temps du traitement, ainsi que le prouvent les variations numériques des hématies et les excrétions de pigments.
Lorsqu'on approche du moment où l'anémie guérit, la déglobulisation s'arrête. Ce résultat peut être la conséquence de la formation d'une hémoglobine plus résistante ou d'un arrêt du processus de destruction globulaire par suite d'une modification de la nutrition. ”

“ La lésion globulaire est plus ou moins prononcée suivant le degré d'anémie. Si l'anémie est d'intensité moyenne, le nombre des globules s'éloigne peu du chiffre normal, il peut même le dépasser ; mais les altérations qualitatives sont très prononcées. Dans ces cas, bien que la formation des éléments du sang ait conservé toute son activité, les hématies avortent en quelque sorte, parce qu'elles ne trouvent pas dans l'organisme les conditions nécessaires à leur développement complet. L'anémie prend-elle des proportions plus sérieuses, les hématies sont à la fois peu nombreuses et altérées. ”

“ Qu'on cesse le traitement, que la malade se fatigue ou qu'elle subisse la moindre cause d'affaiblissement, son anémie s'accentuera de nouveau, par suite d'une sorte d'avortement des globules imparfaits circulant dans son sang.
En d'autres termes, il ne suffit pas aux anémiques de faire des globules rouges ; presque toujours la chose leur est facile : il faut qu'ils fabriquent des hématies physiologiques, c'est-à-dire normales, tant sous le rapport du volume que de la couleur. ”

“ Pendant trois jours le nombre des éléments reste stationnaire; l'anémie ne fait plus de progrès, la reconstitution du sang se prépare. En effet, à partir de ce troisième jour le nombre des hématies augmente d'une manière continue et progressive, manifestement en rapport avec la production des hématoblastes.
La fièvre intermittente imprime donc aux modifications du sang un cachet spécial ; mais lorsqu'elle est simple et de courte durée, comme dans le cas actuel, elle équivaut en somme à une maladie aiguë, et elle se termine par une crise hématique nette, à marche rapide. ”

“ Aussi, pour qu'indépendamment de toute affection organopathique amenant une déchéance de l'organisme, il y ait appauvrissement extrême du sang, faut-il que celui-ci soit attaqué par un agent destructeur d'une excessive puissance.
Dans l'anémie pernicieuse progressive, la source même du sang est atteinte, les hématoblastes étant les éléments formateurs des hématies. Les globules rouges à noyau qui apparaissent alors représentent un effort ultime et impuissant. Le processus de l'anémie est celui auquel j'ai donné le nom ftanhèmatopoïèse. ”