Dicrotisme

“ Amollissement du dicrotisme pendant une expérience sur le travail intellectuel. M. C... Multiplication mentale de deux chiffres par deux chiffres. Le dicrotisme de la pulsation commence à s’atténuer 10 secondes environ après le commencement de l’effort intellectuel. Antérieurement à l’expérience, le pouls était fort, avec dicrotisme rebondi et vitesse de quatre-vingts pulsations par minute. Quand le travail intellectuel commence, le pouls ne change pas de vitesse ; mais au bout de huit secondes, le dicrotisme à forme rebondie s’atténue et est remplacé par une ligne horizontale ”

“ Quant à Bardenheuer, il a essayé de démontrer que le dicrotisme dans la pneumonie fibrineuse dépendait de l'élévation de la température et non pas des phénomènes issus de la fièvre ou du processus pneumonique.
Il est certain que ce n'est pas seulement dans la fièvre qu'on observe le dicrotisme fortement accusé du pouls. Cela ne serait possible que si la fièvre était l'unique cause de production d'une diminution de la tension vasculaire. ”

“ On résumera la caractéristique du pouls normal en disant qu'il est toujours catapolycrote ; et à ce propos nous insisterons sur le désaccord complet avec la réalité de l'opinion ancienne qui n'admettait que le dicrotisme pour le pouls normal.
En opposition avec le catacrotisme, l'anacrotisme du pouls existe lorsque
lorsque ligne d'ascension présente des élévations secondaires (fig. 15) . Ce phénomène indique toujours des troubles morbides du côté de la circulation. ”

“ Vierordt a donc eu tort de nier l'existence du dicrotisme normal. 11 est vrai, ce dicrotisme devient de moins en moins apparent, à mesure que l'on interroge les artères plus petites; mais il en est de même des autres caractères du pouls; l'amplitude diminue, et le pouls finit par n'être qu'un léger ressautde l'artère où le sphygmographe ne révèle rien. ”

“ Période de descente. 256 CHAPITRE XIII. — Du POULS REBONDISSANT OU DICROTE. 264 Le dicrotisme du pouls est un phénomène physiologique, on l'observe presque chez tous les sujets ; seulement il n'est sensible au doigt que dans les cas où il est extrêmement prononcé. — Le doigt peut confondre deux sortes de rebondissements bien différents, dont l'une se produit pendant la période d'ampliation du vaisseau, l'autre pendant sa période de retrait 264 Cause du dicrotisme : c'est un effet de la vitesse acquise de la colonne liquide contenue dans le vaisseau. ”

“ Le dicrotisme du pouls est dû à l'élasticité de l'artère, qui, d'abord dilatée, revient ensuite à son calibre habituel ; l'encoche sur la ligne de descente correspond au moment où l'élasticité de l'artère entre en jeu. Quelquefois le pouls est polycrote. ”

“ Le pouls du travail intellectuel est petit, presque filiforme; le dicrotisme est tout à fait en haut; un travail encore plus prolongé fait disparaître complètement le dicrotisme. Enfin le pouls ne s'indique pour ainsi dire plus.
Nous pouvons donc dire que : 1° Un effort intellectuel énergique et court produit une excitation des fonctions, vaso-constriction, accélération du cœur et de la respiration, suivies d'un ralentissement très léger de ces fonctions ”

“ La palpation des artères indique les athéromes.
Que dire de toutes les variétés du pouls comme nombre, comme force, régularité ou égalité; il peut être simple ou dicrote, et le dicrotisme a des formes variées ; le dicrotisme de la fièvre typhoïde n'est pas celui de l'insuffisance aortique. On connaît le pouls de Corrigan. La digitale produit le pouls géminé, une pulsation forte suivie d'une pulsation faible etc. ”

“ Mais ce qu'il y a de bien curieux à faire remarquer, c'est que les maladies précédentes ne donnent presque lieu au pouls radial dicrote que lorsqu'elles existent chez l'homme. Depuis que je me livre à cette étude, et sur un très grand nombre de cas de pouls radial dicrote que j'ai observés, je ne l'ai rencontré que très rarement chez la femme ; et cependant, le dicrotisme des artères carotides est visible aussi souvent sur les femmes que sur les hommes, lorsque ces artères sont le siége de bruits anormaux. ”

“ Le pouls capillaire sthénique est fort et énergique, et indique un bon état du cœur; la ligne d'ascension et la ligne de descente sont brusques; le dicrotisme est placé très bas sur la ligne de descente, et il a une forme accentuée, rebondie. Le pouls capillaire asthénique est faible, lent; les lignes d'ascension et de descente sont longues; le sommet de la pulsation est émoussé; le dicrotisme est remonté et a une forme amollie. Les exercices qui produisent un pouls asthénique sont les exercices d'ensemble d'intensité modérée, dont la marche est le meilleur exemple. ”

“ Chez l'homme bien portant, les pulsations se suivent à des intervalles réguliers et constituent le pouls rythmique. Celui qui est quelque peu habile à palper le pouls reconnaîtra facilement que, chez la plupart des individus, on sent le pouls, non pas comme un battement unique, mais comme un battement double. Le dicrotisme du pouls est apparent surtout chez les fébricitants, les convalescents et les anémiques ”

“ Il en résulte que le dicrotisme s'observe très rarement chez les vieillards dont les artères ont perdu l'élasticité, de même chez les artério-scléreux. Il se rencontre, au contraire, de préférence avec l'hypotension artérielle, c'est ainsi qu'on le trouve très marqué dans le cours de la fièvre typhoïde, dans le rhumatisme articulaire aigu et aussi à la suite des hémorragies abondantes qui abaissent la tension artérielle. ”

“ Le pouls acquiert, dans la première période, une amplitude énorme etun dicrotisme très prononcé; la fréquence des battements du cœur devient bientôt trop grande pour que le dicrotisme ait le temps de se produire complètement: il est tronqué par l'arrivée de la pulsation suivante, comme dans la période la plus aiguë de la fièvre typhoïde ”

“ Potain a montré que ce signe n'a absolument rien de pathognomonique, le pouls anacrote ou mieux le dicrotisme initial relève de modifications dans la tension artérielle, et le coeur y est étranger; ce pouls anacrote s'observe dans des circonstances multiples, par exemple, la colique de plomb, et après des exercices violents.
Enfin ce signe dépend encore du degré de résistance ou de compression du ressort du sphygmographe (GALLAVARDIN) . Marohe. — Évolution très lente ”

“ Au lieu d'un rebondissement accusé sur la ligne de descente du tracé sphygmographique, par un léger soulèvement, il y en a deux.
Lorsqu'on renferme le membre inférieur dans une large ventouse (ventouse Junod) , le pouls tricrote et même le pouls dicrote tendent-à disparaître; ils se prononcent au contraire avec beaucoup plus de force quand on comprime le membre inférieur à l'aide d'une bande d'Esmarch. L'administration de certaines; substances toxiques peut faire disparaître complètement le tricrotisme et le dicrotisme du pouls. ”

“ Cette onde peut se diviser plusieurs fois (pouls poly-crote) : pour la produire, il faut une systole énergique avec une pression artérielle faible. Dans certaines maladies, on peut le voir disparaître : dans d’autres, il augmente considérablement.
Marey, rapprochant les conditions favorables à l’augmentation du dicrotisme de celles qui sont nécessaires à la production du double souffle, les Irouvant identiques sur beaucoup de points, déclare alors que « le double souffle correspond au pouls dicrote, qu'il coïncide avec lui et tient a la même causex ». ”

“ Enfin, dans la quatrième observation, où le garrot resta en place trente-cinq minutes, le pouls des fémorales ne reparut que deux minutes après enlèvement du tube et il y eut aussi du dicrotisme durant quelques minutes ; de plus, vingt minutes après cessation de la striction, le pouls resta petit et difficilementcomp-table au niveau de la radiale. ”

“ Après une heure d'un repos complet aux Grands-Mulets et à jeun, le tracé de mon pouls se rapproche beaucoup de celui donné par Cupelain..11 est toujours aussi fréquent, mais la forme du graphique (fig, 14) a beaucoup changé. Le sang est revenu dans l'artère en quantité plus considérable, quoique la tension soit toujours très-faible ; l'artère se vide rapidement et la courbe du dicrotisme se montre beaucoup mieux qu'à l'état normal. ”

“ Influence de l'élasticité des artères. — Influence de l'état de la tension artérielle. —Influence du volume de l'ondée lancée par le ventricule sur l'intensité du dicrotisme. 275 Des conditions qui font varier le nombre des rebondissements dans le pouls dicrote. 281 CHAPITRE XIV. — INFLUENCE DE LA RESPIRATION SUR LE POULS.. 284 Opinions contradictoires émises par les physiologistes sur ce sujet; elles tiennent à la différence des effets qui se produisent suivant la manière dont s'exécute la respiration. ”

“ On a coutume de considérer les variations de la pression constante et de la pression variable comme étant dans un rapport inverse (voy. p. 410) . Le problème est complexe. On ne saurait fixer, en une formule aussi simple, les rapports qui existent en particulier entre la tension artérielle et les variations cardiaques de cette pression, autrement dit le pouls. L'amplitude de l'onde primaire, c'est-à-dire la force du pouls, est, on l'a vu, constamment une résultante de divers facteurs ;
Fig. 92. - Influence de la vitesse de décontraction cardiaque sur le dicrotisme (V. Pachon) . ”

“ D'autres auteurs (NOTHNAGEL, OLIVER1, FRAENKEL) sont partisans d'une opinion mixte, et admettent, suivant les cas, des troubles portant ou sur le sympathique ou sur le nerf vague. Ce dernier auteur en a même déduit cette conclusion thérapeutique que, dans les cas où la tachycardie se rapporte à une parésie du pneumogastrique (diagnostiquée par ce fait qu'elle donne lieu vers la fin de l'accès à un dicrotisme très accusé) , la digitale devra être mise en oeuvre, alors qu'on devra recourir à la morphine, si l'affection est causée par une excitation du sympathique. ”

“ P, après la saignée.
dicrolisme, surtout quand la diminution de la masse du sang a rendu les ondées ventriculaires très petites, § 174 (à la fin de cette expérience, la pression du sang était tombée de 15 à 5 1/2 cent. de mercure) . Les mômes effets s'obtiennent sur l'homme; on a vuj § 185, les changements de fréquence et de forme du pouls à la suite d'une hémorrhagie. Une simple saignée suffit déjà pour changer le rythme du pouls (fig. 190.) . En même temps que l'accélération du pouls, on remarque aussi un changement dans sa forme : ascension brusque et apparition du dicrotisme. ”

“ Cette extension de la diphtérie, la gravité des formes qu'elle revêt, le nombre toujours croissant des victimes qu'elle fait, nous cause d'autant plus de tristesse que nous sommes moins bien armés pour la combattre. Contre elle, il faut le dire, nous sommes presque toujours impuissants. Je ne parle pas en ce moment, vous le comprenez, de la trachéotomie qui, n'a aucune action sur la diphtérie elle-même ; je ne fais allusion qu'au traitement médical. ”

“ L'extérieur du corps ne présente rien de remarquable, à l'exception du scrotum qui est d'une couleur bleue foncée, ainsi que le pénis qui est dans une demi-érection; céphalalgie atroce; contractions du cœur fortes, développées, et repoussant la main appliquée sur les parois de la poitrine; pouls médiocrement fréquent, presque lent, mais en même temps plein et dur, respiration libre, toux légère; la poitrine résonne parfaitement dans toute son étendue; les lèvres, la langue, la face interne des joues sont parsemées d'une multitude d'ulcérations recouvertes d'une pulpe d'un blanc grisâtre ”

“ On peut bien trouver des bruits carotidiens sans que le pouls radial soit dicrote, c'est même le cas le plus ordinaire, mais jamais le pouls radial n'est dicrote sans qu'il y ait des bruits aux carotides. Ce fait, que je présente comme un résultat de l'observation la plus rigoureuse, doit servir à nous faire comprendre le mode de production de cette singulière modification du pouls que l'on a appelé pouls dicrote.
Le pouls dicrote (Galien) , bis feriens, rebondissant (Nihell) , est caractérisé par deux pulsations qui répondent à un seul battement du coeur. ”

“ Il n'a jamais dit : force morbifique. Hé bien! on le lui a fait dire; et dès lors, il y a eu un système destructeur de la doctrine d'Hippocrate, connu, par antiphrase sans doute, sous le non d'hippocratisme.
Ne vivant que de la faiblesse des autres systèmes qu'il attaquait, l'anatomisme et le physiologisme, l' hippocratisme est tombé avec eux. Le bon sens les a rejetés tous trois. Pourtant, ils survivent dans l'Ecole de Paris, où l'éclectisme les conserve sans enthousiasme, parce qu'aucune théorie plus forte ne les en a encore chassés. ”

“ L'anacrotisme, de même que le pouls dicrote, est un phénomène pathologique.
Le pouls est en général anacrote toutes les fois que la durée de l'afflux du sang est considérablement plus longue que celle d'un soulèvement d'élasticité. L'anacroLisme se manifeste par conséquent : 1° Dans la dilatation et l'hypertrophie du ventricule gauche (fig. 46, A. Courbe de l'artère radiale d'un individu atteint d'atrophie du rein) . La grande quantité de sang chassé à chaque systole exige un très long temps pour distendre les artères déjà distendues ”

“ La diphthérie du pharynx et de l'arrièregorge porte le nom d'ANGINE COUENNEUSE DIPHTHÉRITIQUE, celle du larynx forme le CROUP, celle des gencives la STOMATITE ULCÉRO-MEMBRANEUSE. La diphthérie peut envahir toutes les muqueuses, celles des yeux (CONJONCTIVITE DIPHTII KRITIQUF.) , du nez, de la vulve,etc. Elle se propage aussi à la peau, mais seulement lorsqu'il y a excoriation. Ainsi, les piqûres de sangsues, la surface des vésicatoires que l'on a eu le tort d'appliquer contre la maladie, se recouvrent bientôt de fausses menthranes qui s'étendent progressivement. ”