Louis-Joseph Abel Altenbach

“ Après rextraction, l’utérus se contracte mal ; une grave hémorragie se produit. On fait des injections sous-
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cutanées de sérum, des injections chaudes, du massage uté rin et Tutërus continuant de saigner on tente rexpression du placenta. Après essai de compression bimanuelle énergique del’utérus, on place le garrot abdominal chez cette femme anémiée qui a perdu un litre et demi à deux litres de sang; rhémorragie s’arrête ; l’utérus se contracte de nouveau avec vigueur. Le pouls devient meilleur. ”

“ Le but de Momburg, quand il fit connaître son procédé, était nettement indiqué : l’auteur cherchait à obtenir une hémostase préventive, par compres-sion de l’aorte. dans les interventions sur la moitié inférieure du corps. Le champ d’action est donc assez vaste, puisqu’il comprend non seulement la ceinture pelvienne avec son squelette et ses parties molles, mais aussi les organes pelviens. Nous exami-nerons donc si les résultats obtenus sont conformes aux prévisions de Momburg et ce qu’on est en droit d’attendre du procédé en prenânt les précautions indiquées précédemment. ”

“ Nous voyons, en somme, que le procédé de Mom-bury appliqué avec les précautions indiquées et en tenant compte de l'état du coeur et des vaisseaux, est appelé à rendre de grands services, soit dans le cas d’urgence nécessitant une intervention rapide sur la moitié inférieure du corps, soit dans des opérations très réglées, minutieuses, sur le périnée ou les or-ganes du petit bassin, interventions rendues plus faciles par l'absence complète de sang permettant de se repérer avecplus d’exactitude. ”

“ II nous semble que nous manquerions à un pieux devoir de reconnaissance si nous ne rendions un hommage particulier à deux personnes de notre famille qui, par leurs conseils et leurs exemples de continuelle abnégation et de dévouement inlassable auprès des femmes qui vinrent faire leurs couches à la Maternité de Dijon depuis vlus d'un demi-siècle, ont contribué puissamment à nous faire atteindre le but où nous sommes aujourd'hui. ”

“ De la cavité utérine une quantité de sangd’abord foncé,puis rouge clair s’échappeon tente l’ablation rapide de la môle tant avec les doigts qu’avec la curette;mais l’abondance de sang est telle qu’on décide la pose du tube de Momburg. L'hé-morrragie s’arrête aussitôt et on peut facilement évacuer et suturer l’utérus qui se contracte ensuite très bien. Le pouls ne pré&ente pas de modifications alarmantes. Le tube reste en place un quart d’heure et, à part une sensation de gêne douloureuse passagère que ressentit la malade au niveaude la striction, aucune compiication ne s’en suivit. ”

“ Divers moyens d’hémostase sont tentés et restent impuissants; la femme perd toujours, tandis que son facies et son pouls sont inquiétants. On se décide à appliquer le tube de Momburg ; hhémorragie s’arrete après deux tours, puis, après quelques minutes, on assista à rexpulsion d’un peu de sang accumulé dans les parties génitales par rutérus redevenu dur et se contractant bien. Au bout de i5 minutes, on enlève le tube lentement; rutérus demeure contracté, moins que pendant la striction. ”

“ II place le tube de Momburg pendant un temps variable dont la durée moyenne est de 3o minutes; chaque fois il trouve l’ensemble des signes observés par les chirurgiens, à savoir : élévation de pression sanguine de 3o à 40 millimètres de Hg., une accélé-ration légère du pouls, un tracé sphygmographique sous-dicrote et une respiration superficielle assez précipitée : 5o inspirations à la minute. Au moment de l’ablation du tube, modications inverses : retour à la pression au niveau primitif, ralentissement brusque de la respiration qui devient abdominale et réveil passager du patient. ”

“ Or, nous ferons remarquer, d’après les observations cliniques, qu’on peut avoir affaire à deux ordres de troubles d’une importance très différente au point de vue de la gravité : d’une part, le coeur et les vaisseaux étant sains, le surcroît de travail imposé au muscle cardiaque au moment de la striction de la taille se manifeste par une élé-vation de pression sanguine que démontrent l’accé-lération ou même l’affolement du pouls et les modi-fications du tracé sphygmographique ”

“ II est vrai que chez les animaux qui ont servi de sujets d’expérience la moelle se termine plus bas et qu’il faut prendre cer-taines précautions pour que les résultats soient pro-bants. II semble donc que l’explication du fait clinique observé fut fausse, le tube de Momburg portant son action plus bas que le cône médullaire, mais il n’en est pas moins vrai que cet accident grave doit éveiller fattention du côté des lésions nerveuses qui peuvent succéder à happlication du garrot abdominal. ”

“ Texcès de travail imposé par la suppression de la circulation dans le territoire compris au-dessous de la zone de striction etnous constatons queles signes d’insuffisance cardiaque se manifestent assez brus-quement : le pouls est misérable,la tension Sanguine s’abaisse et le collapsus ne tarde pas à se produire. Ges graves inconvénients,mis en lumièreparTrende-lenburg et les phénomènes plus bénins qui marquent le début et la fin de rapplication du tube de Mom-burg sont d’ailleürs démontrés par les expériences de Katzenstein, de Offergeld, de Rimann et Wolf sur les animaux. ”

“ Quand il s’agit d’anémier le bassin, Momburg ajoute à son procédé primitil une manoeuvre sup-plémentaire qui, d’après lui, peut avoir son impor-tance pour obtenir riiémostase parfaite. 11 com-mence par agir sur la circulation des membres inférieurs en les anémiant complètement à l’aide de la bande d’Esmark placée à la racine de chaque cuisse. Puis, cela étant fait, il appîique le garrot abdominal en prenant les précautions d’usage et on enlève les bandes. ”

“ On peut donc, en pratique, considérer comme complète rhémostase produite parle procédé de Momburg et on juge quels précieux avantages on retirera de ce fait ati point de vue opératoire.
Chacun connaît la facilité avec laquelle on inter-vient, dans les résections, amputations,ou désarticu-lations portant sur les membres quand on s’aide de la bande d’Esmark ; les vaisseaux, sans qu’ils sai-gnent plus oumoins abondamment, sont découverts, dénudés et liés facilement ”

“ Ma 'pretnièrè observation concerne une amputation de cuisse qui fut faite en 10 minutes chez un suj.et très cachec-tique où le tube de Momburg me rendit les mêmes services que la bande d’Esmark : la fémorale était complètement vide de sang. Le malade, quoique très peu résistant,-supporta t'rès bien la bande ; il yeut,au début,une courte période d’af-folement du pouls qui dura quelques secondes et cessa ; rien àTablation du tube. ”

“ Pour atteindre ce but, après incision transversale sus-pubienne de Pfannenstiel, le tube de Momburg est appliqué, après anesthésie^ suivant la technique ordinaire chez les personnes maigres et il suffit ainsi à empêcher les anses intesti-nales d’arriver dans le petit bassin. S’il s’agit de ma-lades plus grasses, il agit d’autre manière : il serre la taille par un tour de garrot et les deux bouts sont croisés sur un côté e^ fixés parun clamp. ”

“ II y a tout lieu d’espérer que les progres s’affirmeront encore d’avantage dans le domains de la gynécologie et que fon aura bientot de nouveaux succès à enregistrer à la suite de rapplication du tube de Momburg.
Tout récemment, Sigwart (de Berlin) , fait con-naître une nouvelle application de ce procédé ; il l’a employé à plusieurs reprises et avec avantage en
obstétrique et le recommande comme un des moyens les plus efficaces pour obvier aux hémorragies par inertie utérine. ”

“ L’opération se fit en deux temps ; on pratiqua d’abord une désarticulation de la hanche parfaitement supportée, puis, dans une seconde intervention, on fit ramputationdu bassin,très labo-rieuse du reste, par suite d’un tissu fibreux très riche au pourtour de l’articulation. Malheureusement, la perte de sang fut si grande que le malade mourut cinq heures après l’opération. En pareille occurrence, la mort était due à l’impossibilité de faire une hémos-tase suffisante. Aussi, M. Morestinregrette den’avoir pas employé la compression de l’aorte abdominale suivanc le procedé de Momburg. ”

“ Verhoogen s adresse au même procédé pour réaliser une amputation du rectum, afin de prévenir les dangers d’une hémorragie abon-dante. Sans vouloir trop présumer de l’emploi de la méthode de Momburg, nous pouvons penser quels bénéfices elle assurera aux interventions sur la ves-sie, sur l'urèthre supérieur, sur le périnée et chez la femme sur le vagin et le col utérin. ”

“ De même que, dans une ligature de Taorte abdo-minale, la circulation se rétablit d’une part par les anastomoses des artères lombaires avec cellesJdu bas-sin et, notamment, avec l’artère ilio-lombaire et la circonflexe iliaque et, d’autre part, par l’ànastomose de la mammaire interne avec répigastrique, d’où il résulte un double courant suppléant à l’aorte liée ou comprimée : un courant antérieur épigastrico-mam-maire et un courant postéro-latéral, lombo-pelvien ”

“ Au mois de janvier 1909, Willems, professeur agrégé de rUniversité de Gand, fait une relation remarquable à la Société de chirurgie de Paris ou il cite 4 cas nouveaux dans lesquels il appliqua avec succès la méthode de Momburg. ”

“ Quelque temps après, en août de la même année, Rimann, assistant de Trendelenburg, à Leipzig, rapporte un nouveau cas où le tube de Momburg fut appliqué : une désarticulation de lahanche pratiquée par Trendelenburg, pour écrasement de la cuisse droite suivie d’amputation et de gangrène. L’inter-vention dura 25 minutes ; Rimann fait remarquer^ dès ce moment, que le pouls, après ablation du tube, resta dicrote pendant 2ominutes environ, mais reprit ensuite normalement. ”

“ Mais le mode d’action de la bande de Momburg a été pré-cisé davantage par les récents travaux de Rimann et Wolf qui sont arrivés aux résultats suivants. Recher-ehant avant tout à quel niveau porte l’action du garrot abdominal chez l’homme, ils trouvent, sur les cadavres que c est à la limite de la 3e et de la 40 vertèbres iombaires et font remarquer qu’à ce niveau les vaisseaux comprimés complètement sont : l’aortCj la veine cave iniérieure, l’artère mésentérique infé-rieure, et incomplètement : la veine mésentérique inférieure, l’artère et la veine mésentériques supé- ”

“ Enfin, dans la quatrième observation, où le garrot resta en place trente-cinq minutes, le pouls des fémorales ne reparut que deux minutes après enlèvement du tube et il y eut aussi du dicrotisme durant quelques minutes ; de plus, vingt minutes après cessation de la striction, le pouls resta petit et difficilementcomp-table au niveau de la radiale. ”

“ Après 3 minures, le malade tombe dans le collapsus. On desserre aussiiôt la bande; la circulation se rétablit peu après et ropération se termine sans alerte.
II est bon de remarquer que cet accident sur-vint chez un vieillard qui, de plus, avait |une légère dilatation du coeur, des signes manifestes d’artério-sclérose et un affaiblissement marqué des bruits cardiaques. ”

“ Pas d'hémorragie : un simple suintement. Tamponnement de la plaie.
Durée d'application : qS minutes.
Peu de modifications du pouls. Refroidissement des membres infe'rieurs qui dura encore une demi-heure après ablation du garrot. Légère sensation de striction ressentie par la malade. Suites opératoires normales.
OBSERVATION IX
(Willems)
Malade de 5 ans. Goxalgie gauche. Mauvais état général manque d’appétit, fièvre. Fistule à la face antéro-interne de la cuis^e conduisant à un foyer osseux pelvien. ”

“ Bassin normal. Contraction uté-rines paresseuses : expulsion dure 27 heures et le foetus pèse 3 kg. y5o. Après accouchement, utérus mou. Pas d’hémor-ragie notable. 6 heures aprés,une légère perte de sang. Ten-tative d’expulsion du placenta contenu dans la corne uté-rine droite par le procédé de Crédé : insuccès. Onfait le dé-collement manuel du placenta : l’utérus reste mou et il y a une forte hémorragie. Moyens. hémostatiques divers em-ployés sans succès ; facies et pouls inquiétants, On appli-
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que le tube de Momburg ; arrêt de rhémorragie. L’ütérus redevient dur et se jontracte bien ”

“ OBSERVATION VII
(Willems)
Malade de 6 ans. Coxalgie grave soignée depuis deux ans . nombreuses fistules au pourtour de l’articulation. Examen radiographique : luxation fémorale avec destruction complète de la tete et agrandissement du cotyle. Etat général très mauvais. Arthrite suppurée inter-tarsienne avec es-charres.
i° OpQi citioTi^ le 2& novembre IQO5. — On tente une opération radicale sur le pied : lésions trop étendues néces-sitant plus qu’une résection très large. On curette le tarse et on attend quelques jours. Cachexie. Fièvre ciépassant 3g° le soir. ”