Pierre de Giovanni

“ MM. Paviot et Lesieur (1902) , pensent qu’il est plus rationnel d’admettre que, si lerabique a des hallucinations, du délire et de la fureur, il le doit à ses lésions corticales plus qu’à ses lésions ganglionnaires.
Les mêmes divergences se retrouvent quand ii s’agit d’expliquer la paralysie. Pour Van Gehuchten et Nélis (1900) « ce sont les lésions graves des gan-glions qui amènent la paralysie rabique, que l’on doit considérer comme une véritable paralysie réflexe... L’animal rabique n’est paralysé que parce qu’il est insensible. » ”

“ Si, dans certains cas, les symptômes classiques imposent facilement le diagnostic, dans d’autres, au contraire, le doute peut se glisser dans l’esprit du climcien. Tout récemment encore MM. J. Courmont et Lesieur (1906) écrivaient à ce sujet : « Nous sommes convaincus que la rage passe très souvent inapeiçue et que les cliniciens la méconnaissent fréquemment. La rage non hydrophobique n’est piesque jamais diagnostiquée, surtout à la campagne, si la morsure suspecte n’est pas indiquée par Ja famille ». ”

“ Une infiltration de petites cellules rondes, inconstante, pouvant être très intense dans le Poumon et le Rein, moins marquée dans le Foie et très légère dans le myocarde, telle est, avec une hyperhèmie se voyant dans la plupart des organes, la lésion qui ressort de nos examens des différents viscères rabiques. Si nous cherchons à savoir à quel moment apparaissent ces lésions chez le lapin, ino-culé avec du virus fixe, nous voyons cette même lésion se montrer vers le neuvième jour, qui marque chez cet animal, le début de la paraplégie. ”

“ En outre, si le rabique ne parle pas du mal dont il se sent atteint, c’est que, comme le dit Créquy « l’idée de la mort est un sentiment qui nous répugne ; riiomme enragé interroge du regard ce qu’on pense de lui ; il ne révèle pas aux autres la cause de ses préoccupations intérieures, mais cette cause est toujours présente à son esprit ». ”

“ Gomme le fait remarquer M. Remlinger, il ne peut être question du virus fixe introduit par les émulsions de moelle. La guérison survenant, dans plusieurs de ces cas, malgré la continuation du traitement, c’est-à-dire Linoculation de moelles de plus en plus viru-lentes suffit à le prouver. Deux causes restent donc en présence : la toxine du traitement, la morsure.
Certes, il est un argument qui suffirait, à lui seul, à démontrer que le traitement est bien la cause unique de pareils accidents : c'est celui que M. Remlinger appelle « l’argument péremptoire. » ”

“ Un lapin inoculé avec les centres nerveux d’un chien enragé, ne prend la rage qu’au bout de quinze jours. Mais au centième passage de lapin à lapin, cette période d’incubation tombe, de quinze jours, à six ou sept jours. De même, après sept ou huit passages succes-sifs du virus des rues par le renard, Nocard a obtenu un virus fixe qui tue le lapin en six jours. Le même fait s’observe chez le chat : cet animal meurt en dix jours avec le virus des rues ; son bulbe transporté en série flnit par donner un virus très actif qui tue le chat, le chien et le lapin en cinq jours. ”

“ En même temps on constate des malaises et de l’inquiétude, tantôt la fièvre, tantôt l’apyrexie, rarement de l’hydrophobie et de l’aéro-phobie. On observe parfois des douleurs, au niveau de la morsure, des troubles de la sensibilité objectiveet subjective. Le plus souvent, la paralysie débute par les membres inférieurs et suit une marche ascendante, réalisant le syndrome de Landry. Des troubles bul-baires peuvent apparaître, le coeur s’accélère, la
respiration devient irrégulière. ”

“ Un système nerveux intoxiqué par ralcool ou cer-taines autres essences, peut réagir comme celui qui est atteint par le virus rabique.
ALCOOLISME. — L’alcoolique, en proie à un accès de delirium tremens, a des hallucinations visuelles terrifiantes, il brise tout ce qu’il trouve, cherche à frapper son entourage et se débat en poussant des hurlements. Pendant ses accès de délire furieux, le rabique agit de même ; mais chez lui, l’excitation fait généralement suite à des spasmes de plus en plus intenses, tandisque le delirium de l’alcoolique succède à des excès de boisson. ”

“ Aumoindre bruit, il sursaute, prend un air angoissé, veut partir, et supplie qu’on le guérisse immédiatement. Tout ce qui se passeautour de lui l’inquiète ; quand on s’approche de son lit, il se plaint qu'on le regarde. II étend les mains comme pour saisir un objet imaginaire, agite les bras, tire son drap. ”

“ VIII. — Les accidents paralytiques attribués à la toxine du traitement pasteurien, paraissent être des rages atténuées, dues au virus de l’animal mordeur. Les cas que l’on a cités, ontéclaté chez des individus mordSs par des animaux qui pouvaient être enragés ; ils se sont montrés après une période d’incubation et se sont révélés par des symptômes rabiques.
IX. — Le diagnostic de la rage humaine est surtout à faire avec les manifestations rabiformes del’hystérie, le délire aigu de l’aliéné, l’accès de delirium tremens de l’alcoolique, le délire du méningitique et la myélite ascendante. ”

“ On a fait une inoculation de moelle rabique, cardevant ramélioration du matin, on avait cru à une rage atténuée par le traitement. Ce soir, l’agitation est extrême. L’enfant, dans son lit, ne reste pas une minute en place : il s’assied, le regard fixe,puis se projette brusque-ment à l’autre bout du lit, s’élançant et retombant n’importe où, la tête butant aussi bien que les membres. Les membres sont agités de mouvements convulsifsrapides. Connaissance parfaite ; l'enfant ne veut pas quitter son père et souvent se jette dans ses bras. Physionomie inquiète. ”

“ La certitude que l’individu a été mordu par un animal reconnu enragé, impose le diagnostic ; mais lorsque la rage de Panimal mordeur n’a pas été con-firmée, la morsure n’est plus qu’une prohabilité et, seul, l’examen du malade acquiert de la valeur.
Valeurpathognomonique des symptômes de larage. — Un état de tristesse et d’inquiétude inaccoutumé, un changement de caractère survenant quelque temps après une morsure ou un lèchement, et surtout des troubles nerveux, douleurs, fourmillements, au niveau de la région contaminée, sont une forte pré-somption en faveur d’une rage en incubation. ”

“ Mais la forme cérébrale n’est pas toujours aussi pure. Les phénomènes psychiques peuvent être plus ou moins voilés par les symptômes bulbaires, « par ces symptômes effrayants qui tendent à entraver l’action de la respiration etdu coeur ». Aussi, devient-il parfois difficile de dégager les désordres psychi-ques du rabique, de faire la part de ce qui appartient en propre au délire et de ce qui revient à l’agitation, causée parles constrictions douloureuses du pharynx et les spasmes respiratoires. Ce qui augmente encore cette difficulté, c’est que, le plus souvent, le délire
est intermittent ”

“ « L’animal mordeur, dit cet auteur, extrêmement peu suspect dans certaines observations (Sabarthez, Brault, obs. 78, 84) , n’était pas enragé dans d’autres, puisqu’il a été retrouvé vivant ultérieurement (Ghail-lou, Babes) . » Mais, est-ce bien là un argument décisif? Le fait qu’un chien est retrouvé vivant ulté-
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rieurement prouve-t-il que l’animal n’était pas enragé ? M. Remlinger n’a-t-il pas écrit en 1904 (1) qu’un chien pouvait inoculer une rage mortelle et échapper lui-même à la maladie, et que la survie de l’animal mordeur n’était plus un criterium absolu ? ”

“ Le 27, dysphagie, sputation et vomissements. Loquacité incessante, sans délire. Mydriase. H agite constamment ses mains, s’assied sur son lit et essaye d’en sortir. Hydropho-bie; quand il essaie de boire il est pris de spasmes et finit par vomir. II n’est pas alarmé de son état.
Puis il devient violent, renverse les chaises, jette ses draps à terre, cherche à briser les meubles. La violence est telle que la garde doit appeler un homme à son aide. II a des con-vulsions, le soir, il se calme ; loquacité, passe rapidement d’une idée à fautre. Pas d’hyperesthésie. ”

“ Dans tous ces cas, les commémoratifs entraînent le diagnostic.
Vésanies
Lerabique en visagéau pointdevue psychologique, passe par trois périodes comme l’a montré Rieaux : Au début, envahi par l’hypocondrie, le facies triste, le regard « sombreet farouche », le malade inquiet, recherche la solitude : c’est un mélancolique. Puis vient l’excitation : le rabique devient un maniaque. ”

“ Le lendemain, spasmes hydro-phobiques et respiratoires. Accalmie le jôur suivant, peut boire, manger. Erections et éjaculations, douleurs lancinan-tes de la verge et picotements à l’extrémité de l’urèthre. Le cinquième jour, la paralysie gagne le tronc; délire ; mort, le sixième jour. Inoculation du bulbe aulapin, résultat positif.
Si elle continue à envahir progressivement les membres supérieurs, la face, elle devient une para-lysie à syndrome de Landry, variété de rage sur laquelle M. Remlinger a attiré l attention et que nous étudierons plus loin. Dans cecas, la paralysie devient totale. ”

“ Après une incubation plus ou moins longue, le début peut se faire, comme le disent Gamaléia et Ygouf, par un changement de caractère, un malaise général, dela courbature, de la céphalée, des vomis-sements. Mais c’est surtout dans cette forme, que l’on voit apparaître des troubles sensitifs, peu de jours, parfois, après la morsure, souvent à la fin de Fincubation ou pendant la période prodromique. Le malade ressent, au niveau de la région mordue, des fourmillements, des picottements, ou des dou-leurs s’irradiantdans le membre qui va se paralyser. ”

“ SCHAFFER. Sur un cas atypique de rage humaine. Ann. Inst. Pasteur, 1890,
L.., vingt-huit ans, mordu à l'index gauche par un chien errant. Pas de traitement. Dix-huit jours après la morsure, frissons ; le lendemain, fourmillements dans le bras droit, spasmes pharyngés et respiration difficile. Le troisième jour, peut à peine se tenir debout ; démarche ataxique. Le soir, il devient agressif. Bourrelets idiomusculaires sous l’influence d’une excitation mécanique. Parésie des mem-bres inférieurs. Pas d’hyperesthésie. Délire. ”

“ C’est dans rintervalle de ces accès, que l’on peut surtout étudier les symptômes caractéristiques du rabique : son facies inquiet et angoissé, son regard sombre et craintif, ses mouvements désordonnés et continuels, sa grande incoordination motrice, ses trémulations musculaires généralisées, ses spasmes pharyngo-laryngés et, surtout, ce rythme spécial que prend, par intermittence, la respiration, avec cette expira-tion lente suspirieuse, suivie de sanglots rapides et saccadés. L’hydrophobie, en tant que dégoùt des liquides, existe, comme nous le verrons, dans plu-sieurs autres maladies. ”

“ Mais la théorie de Gamaléia, pas plus que celle de Schaffer, ne semble pas devoir être posé en règle absolue. La rage paralytique, d’après Gamaléia, se voit chez les individus dont le système nerveux offre peu de résistance, la forme où dominent les phéno-mènes bulbaires etcérébraux, se rencontre principa-lement sur les terrains réfractaires. Or, comment concilier cette explication avec ce fait que, dans la plupart des cas de rage à forme paralytique, on assiste
à une succession de phénomènes paralytiques, bul-baires et cérébraux ? ”

“ Bien souvent, en effet, la rage débute brusquement, sans prodromes, par un phénomène nettement pathognomonique ; d’autre part,il est parfois difficile d’assigner une limite pré-cise entre 1 incubation, le stade prodromique et la période d’état. Enfin nombreux sont les cas de rage à syndromes bulbaire ou cérébral, où la mort sur-vient au milieu d'une convulsion généralisée ou par une syncope, sans que le malade ait présenté la moindre paralysie.
Incubation. —Un individu est mordu par un ani-mal enragé. ”

“ En outre la longueur de l’évolu-tion, comparée à celle de la rage, l’obnubilation intellectuelle, permettront généralement d’éliminer l’étiologie rabique.
Nous signalerons enfin la ressemblance que peut parfois présenter la rage avec la tètanie. Un des malades de Bamberger (obs. 60) , chez lequel les commémoratifs manquaient totalement, présenta des phénomènes de contractures au niveau des extré-mités, qui rappelaient les accès de tétanie. Mais la coexistence d’autres symptômes rabiques ne permet-taient pas de commettre une erreur de diagnostic. ”

“ Le liquide céphalo-rachidien dont la virulence est inconstante pendant la vie, peut devenir virulent sur le cadavre (M. J. Nicolas) .
Ces inoculations doivent porter sur plusieurs lapins, et, d’après Sicard (1906) , il serait nécessaire de pratiquer des inoculations en série. Cet auteur cite le cas d’une malade atteinte d’un syndrome de Landry, morte au quinzième jour ; on inocule son bulbe à des lapins, et les premières expériences don-nent des résultats positifs : les lapins meurent avec des signes de rage. ”

“ L’enfant était mort le 5 novembre de rage caractéristique. Le 24 octobre il avait éprouvé un malaise général et une gêne dans le bras mordu. Le 3 et 4 novembre. cicatrice de la morsure douloureuse, douleur dans le bras jusqu’à l’aisselle.
A un degré de plus, il existe de la faiblesse muscu-laire.
Observation 49- -- CHANTEMESSE (GAMALÉIA, loc. cit. obs. 9) .
P..., soixante et onze ans, mordu à la main gauche et à la cuisse par un chien enragé. Traitement un mois après. Sept
jours après le début du traitement, bras gauche faible, main et avant-bras insensibles. ”

“ Ges exemples montrent que tous les degrés peuvent s’observer dans les paralysies rabiques, depuis le simple engourdissement jusqu’àl’impotence fonction-nelle absolue, depuis la paralysie d’un seul muscle jusqu’à ceile de toute la musculature du corps. ”