Armantaire Courjon

“ Le lavage à l’eau froide, continué pendant trois minutes, ne produit aucune sensation de vertige et n’exagère pas le nys-tagmus déjà existant. Celui-ci se produit nettement lorsqu’on fait regarder le malade à gauche et persiste un certain temps: la grande oscillation est dirigée à gauche et la courte à droite. 11 y a aussi du nystagmus dans le regard à droite, mais celui-ci est moins marqué et consiste seulement en trois ou quatre secousses qui s’arrêtent rapidement. Aucune trace de paralysie ni de sensation anormale dans les jambes. ”

“ Quelques contractions brusques et rares dans le domaine du facial ; pas de tremblement fibrillaire, ni de déviation de la langue.
Réflexes : rotulien, eyagéré à l’entrée, puis diminué ; pas de Babinski ; quelques secousses de trépidation épileptoïde des deux côtés, le 10 février ; disparition le 11.
Pas de strabisme ; nystagmus lorsque le malade porte les yeux en haut et à droite ; pas d’inégalité pupillaire.
Le malade entend le diapason du côté sain, dans l’épreuve de Weber ; le diapason est mieux perçu au contact de la mastoïde dans l’épreuve de Rinne.
Pas de vomissements ”

“ Abcès du cervelet et labyrinthite séreuse (Société viennoise d’otologie, 14 décembre 1908) .
Suppuration chronique de l’oreille moyenne droite; cholestéatome, suppuration chronique du labyrinthe, thrombose du sinus, abcès extra-dural des fosses cérébrales, moyenne et postérieure, abcès du cervelet ; trépanation totale, ouverture des deux fosses cérébrales ; opération labyrinthique ; ligature de la jugu-larie ; curetage du sinus ; incision du lobe temporal ; ouverture de l’abcès du cervelet. ”

“ Dix jours après l’extirpation du polype, on l’amène à l’hô-pital Saint-Pothin, dans le service du professeur Lannois.
H février 1910. — Pas de fièvre ; la température oscille entre 37° et 37°5 ; le malade, quoique un peu abattu, répond bien aux questions. Pas de tuméfaction de la région mas-toïdienne gauche ; pas de douleur à la pression ni à la percussion ; l’écoulement est peu abondant ; pas de vertiges ; l’enfant se couche de préférence du côté de l’oreille malade. ”

“ Le malade passe une bonne nuit et la journée est excellente ; ii n’y a plus de vomissements, ni de céphalée, le sensorium est parfait. La vision est bonne, seule la diplo-pie persiste ; le vertige et nystagmus ont disparu dans la vision directe, ils réapparaissait seulement dans la vision latérale gauche. Température entre 36° et 36°5 ; pouls varie entre 70 et 80 pulsations.
24 janvier. Le malade se sent bien, même état pour le nys-tagmus, la diplopie se maintient, il a dormi quelques heures d’un sommeil bienfaisant. Température de 36°9 à 36°2. Le pouls tient sensiblement 70. ”

“ Pouls très variabie et irrégulier.
4, 5 et 6 février : l’état générai est mauvias ; les accès douloureux se localisent dans l’os frontal droit et à la racine du nez ; les réponses aux questions sont lentes et le malade, très colérique, ne demande qu’à être iaissé tranquille ; il se couche de préférence sur le côté malade et reste dans un état somnolent continuel ; il a des accès nauséeux ; l’inteiligence est intacte ; il n’accuse plus de diplopie et le nystagmus a totalement disparu.
7, 8 et 9 février : le malade reste immobile et somnolent ; il ne se plaint de rien ”

“ Les parents me racontent que, depuis environ deux mois, le caractère du fds s’est modifié d’une façon étonnante ; il se querelle à tout propos et se fàche à l’excès pour des futilités. Le soir, vers 8 heures, il vomit pour la première fois des matières verdâtres et en grande quantité. Pendant la nuit, le malade se lève pour mettre des compresses froides sur la tête, mais il est pris subitement d’un vertige intense qui le renverse sur le lit.
L’cxamen microscopique du liquide céphalo-rachidien est fait, après centrifugation, par mon confrère, le docteur Ch. ”

“ Le malade n’entend pas le tic-tac de la montre ; il dit mieux m’entendre parler. Le pouls est en ce moment très variable ; au moindre changement de position du malade il varie de 66 à 64 pulsations. La température est de 35°6 à 36°6; le malade est très affaibli et a beaucoup maigri.
31 janvier, 1er et 2 février ; même -état général ; les secousses nystagmiques n’apparaissent plus quand le malade regarde à gauche ; la diplopie persiste.
3 février, la nuit fut très mauvaise ; vers minuit, il eut des accès de douleurs exçlusivement frontales, très violentes et arrachant des cris au malade. ”

“ Le 21 mai, Dortu voit le malade pour la première fois. Ni son état général, ni l’aspect de sa physionomie ne permettaient de soupçonner la gravité des lésions dont il était porteur. A l’inspection la mastoïde est normale et modérément doulou-reuse, à la pression, surtout en arrière. Seule, l’abondance de l’écoulement purulent sortant du conduit attire rattention. L’oreille montre un conduit normal ct un tympan rouge, qui par sa perforation postéro-inférieure, laisse écouler du pus sous pression. ”

“ Des troubles spontanés de l’équilibre existent ; dans la sta-tion debout, les yeux fermés, la malade chancelle ; la marche en ligne droite, même les yeux ouverts, est très incorrecte ; la malade n’a pas la démarche titubante, ébrieuse, mais elle dé-vie vers le côté malade ; il n’y a pas de nystagmus spontané.
Examen chi labyrinthe antérieur. — L’acoumétrie accuse une surdité labyrinthique avec un Weber latéralisé à Toreille saine et un Rinne légèrement positif. La voix chuchotée n’est pas entendue et la voix haute est difficilement perçue à quelques centimètres clu conduit. ”

“ Le malade est complètement sourd et n’a pas de réaction caiorique.
Le 13 novembre, Ruttin procède à l’opération typique du labyrinthe, d’après Neumann, et avance jusque vers le con-duit interne. Les jours suivants, la température tombe, le pouls est autour de 100 ; le malade se trouve relativement bien, le nystagmus est dirigé vers le côté sain. ”

“ Une légère pression exercée en ce point avec un stylet bou-tonné, ne réveille cependant pas le nystagmus qui a disparu par la chloroformisation ; je ne découvre aucun point nécrosé à la paroi labyrinthique de la caisse.
Pendant la resection de Fapophyse mastoïde, un point du sinus transver.se a été dénudé ; au moyen d’une pince em-porte-pièce, j’essaie de le découvrir davantage pour atteindre le cervelet mais sa paroi est rompue et une forte hémorragie inonde tout le champ opératoire ; force nous est d’arrêter là notre intervention ; un pansement serré achève le tout. ”

“ Labyrinthite suppurée et abcès du cervelet (résunié)
11 s’agit d’un homme de 63 ans, depuis deux mois atteint de paralysie faciale et de céphalée. Quelques nausées, mais pas de vertiges. Deux mois avant le début de ces phénomè-nes le malade avait subi une radicale. A l’examen, l’oreille remplie de pus mais indolore ; surdité complète ; aucuhe réaction vestibulaire. On exécute l’opération d’après Neu-mann. On ouvre un abcès du cervelet. Le malade se portait bien pendant trois semaines, quand il est mort des suites d’un érysipèle et d’une broncho-pneumonie. ”

“ La direction de la chute n’est pas modifiée par la position de la tête. Nystagmus spontané, modéré des deux côtés ; il n’y a donc pas de corréla-tion entre la direction de la chute et celle du nystagums. L in-jection d’eau froide dans l’oreille saine n’a aucune influence sur la ehute. Incoordination légère du membre supérieur du côtémalade. Adiadokocinésis de Babinski du côté malade, c’est-à-dire que ie malade ne peut pas faire pronation et supi-nation alternatives avec i’avant-bras du côté malade, tandis qu’il y réussit du côté sain. ”

“ Dans ce cas, les resultats fournis par les épreuves sont tellement incertains que c’est bopé ration seule qui permettra le diagnostic : si au cours de la vestibulotomie on découvre de la carie osseuse au niyeau de la paroi antrale postérieure, et de rulcération dure-mèrienne, il y a présomption
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d’abcôs du cervelet ; si, après la vestibulotomie, l’ensemble des symptômes vestibulo-cérébelleux disparaissent rapidement, il n’y a pas abcès du cervelet ; si, au contraire, ils persistent ou s’ag-gravent, le cervelet est atteint. ”

“ Dans la laby-rinthite, le pouls est en harmonie avec la tempéra-ture ; quand il y aura ralentissement du pouls, mè-rhe si la température reste élevée, on devra penser à une complication endo-crànienne, à cause de cette dissociation. C’est un phénomène d’hypertension cércbrale.
En dehors de cette lenteur du pouls, il faut noter aussi sa variabilitê d’un moment àl’autre ; il devient très rapide au moindre mouvement, et cette instabi-lité du pouls, rappelant celle de la convalescence de la fiôvre typhoïde, est un excellent signe d’abcès encé-phalicpic et particulièrement de l’àbcès cérébelleux. ”

“ Tout le conduit est rernpli de pus et de masses cholestéâtomateuses qui ont détruit une partie du massif du facial et rempli toutes les cellules mastoïdiennes.
Je nettoie le conduit auditif et une vaste cavité osseuse com-prenant le conduit élargi, les cellules mastoïdiennes et la caisse est mise à nu et je passe à rexamen complet de la malade.
II n’y a pas de fièvre, et le pouls est à 78 à la minute ; la sen-sation vertigineuse est presque constante, mais augmente quand la malade bouge la tête, lïncline en avant ou de côté. ”

“ Mais souvent cet état dc déchéance physique et morale n’existera que dans la période terminale de l’abcès cérébelleux. Bien souvent, au contraire, le malade s’amaigrira, prendra une teinte jaune, terreuse, deviendra asthénique, tout en conservant son intellect intact et son intelligence. Si bien qu’on a pu dire que nombre d’individus porteurs d’abcès cérébelleux mouraient en travaillant, ou du moins p’entraient à riiôpital que pour tomber dnns ”

“ Diadococinésie de Babinski normale.
Par cette observation, nous voyons que notre malade pré-sentait un symptôme cérébelleux. A cause de la cbronicité de i’alfection, et à cause des accidents endocrâniens qui s’étaient manifestés dans les derniers temps on pouvait se demander si on avait à faire simplement à une otite moyenne avec irritation du labyrinthe (nystagmus) , ou si déjà le pus avait envabi le cervellet. L’évidement du choléstéatome a suffi pour amener la guérison, et le malade, revu quatre mois après, était dans un état satisfaisant. ”

“ Le sujet est gai : céphalée pouvant être influencée par là suggestion à laquelle le malade est très accessible. Hypoesthésie du côté malade ; pas d’àutres symp-tômes hystériques.
Pour le cas présenté, on ne peut faire un diagnostic certain puisque chez lui, dans les excitations vestibulaires on n’observe aucune influence sur la chute snontanée. On sait que les mou-
vements de réaetion survenant souvënt dans les fortes exci-tations vestibulaires sont minimes, surtout après les opérations sur ie labyrinthe. ”

“ Le malade guérit sans le moindre incident.
Diagnostic. — Nous avions donc affaire à un malade pré-cêdémment opéré de mastoïdite aiguë avec àbcès extradural de la loge cérébelleuse, depuis lors atteint d’un léger degré d’hypothermie et de l'alentissement du pouls, avec, par mo-ments, un état nauséeux, et qui tombe, tout à coup, dans une situation inquiétante, caractérisée par de la somnolence, de l’amnésie, une apathie prononcée, des maux de tête, des troubles excessifs, de rihcoordination dans les mouvements du bras droit et du nystagmus. ”

“ En général, rabcès cérébelleux non complh qué de méningite s’accompagne d’une fièvre légère, irrégulière, ne dépassant pas 380-38°5 ; le plus sou-vent môme, la température reste normale et, parfois, il y a de l’hypothermie. Cette hypothermie, lors-qu’elle existe et qu’ellc survient à la suitc dc plic-nomènes infectieux labyrinthiques, prouvés par la réaction calorique, doit faire redouter un abcès cérébelleux, si les symptômes nystagmiques et vertigineux augmentent d’intensité. ”

“ En somme on avait à faire à une labyrinthite circonscrite aux vestibules et aux canaux semi-circuiaires qui s’était propa-gée par le canal endolymphatique et avait déterminé un em-pyème du sac endolympathique, puis un abcès du cervelet et une leptoméniginte mortelle, sans lésion du limaçon. Ce qu’il y a d’intéressant c’est que l’examen de l’appareil ampullaire au moyen d’une sonde prbvoqua des mouvements dos globes oc'-- laires daris les deux sens, et cette réaction, Uffenorde l’a cons-tatée dans d’autres cas de s ippuràtions labyrinthiqucs avec complications endocrâniennes. ”

“ Si on dit à un individu normal de fermer les yeux, d’étendre le liras, et de toucher avec son index un objet tenu droit devant lui, comme, par exemple, le doigi dc 1 examinateur, de re-tirer ensuite sa main et de touclier a nouveau robjet, on voit que n’importe qui pourra tou-cher rolijet avcc sùreté après un péu d’exercice. •Si maintenant on fait tourner cet individu nor-mjf à droite dix fois sur la chaise rotatoire et si on arrôte la rotation brusquement, on observe un fort nystagmus horizontal vestibulaire à gauche. ”

“ Si la tète est verticale, l’injection d’eau froide dans l’oreille droite provoquera un mouvement du liquide endo-lymphatique dans le canal vertical an-térieur, dont l’ampoule est très rapprochée de la paroi labyrinthique, et cc mouvement sc fera du canal vcrs l’a'mpoule. ”