Psoas iliaque

“ La gaine, d’autre part, est très puissante à ce niveau.
Les vaisseaux de la fosse iliaque interne, c’est-à-dire les iliaques primitives, les iliaques internes et externes, pendant une partie de leur trajet, longent le détroit supérieur, en se plaçant dans un dédoublement du fascia iliaca.
Quant au nerf crural, il est situé, comme nous l’avons déjà dit, dans l’interstice du psoas et de l’iliaque, au-dessous de l’aponévrose. Il est assez adhérent à la face inférieure de celle-ci et ne risque pas plus d’être blessé par la trépanation du bassin que les vaisseaux iliaques. ”

“ Il est d'usage chez l'homme de joindre le grand psoas à l'iliaque et de les décrire en commun sous le nom de psoas-iliaque; mais c'est une manière de voir qui ne se justifie pas en anatomie comparée, car les deux muscles en question ne sont parfois unis qu'à leur insertion au trochantin et leurs fonctions sont nettement distinctes. ”

“ Les faisceaux du m. iliaque, qui s'insèrent à la capsule de l'articulation coxo-fémorale, agissent sur la paroi antérieure de cette capsule.
Le psoas-iliaque est innervé par le plexus lombaire.
M. PETIT PSOAS (m. psoas minor) (fig. 305) . Il semble constituer un faisceau distinct de la partie supérieure du grand psoas. Il se continue en un tendon terminal aplati, qui gagne la face interne du grand psoas.
Tantôt il s'insère à la crête pectinéale, tantôt il se continue avec le fascia de la hanche, tantôt enfin, avec le fascia du grand psoas.
Ce muscle est sans importance chez l'homme. ”

“ L'aponévrose du psoas iliaque. — La disposition et la constitution de l'aponévrose du psoas sont assez particulières pour expliquer un certain nombre de conditions pathologiques et, à ce point de vue, présentent un réel intérêt pratique.
L'enveloppe fibro-conjonctive est très différente pour le psoas et pour l'iliaque. Très mince sur le psoas, elle l'entoure d'une fine toile conjonctive qui se fixe en dedans sur les arcades d'insertion et sur les parties latérales des disques intervertébraux. Au niveau du dé-
troit supérieur, l'aponévrose est à peine visible. ”

“ Dans ces conditions, la trépanation de la crête iliaque postérieure, proposée par Verneuil, répondait donc au point inférieur du canal. Mais cette position donnée au squelette n est pas naturelle : elle n’est jamais celle que prennent les malades atteints de psoïte dans leur lit. Ces malades, en effet, cherchent, avant tout, à relâcher le plus possible leur psoas iliaque et ils y arrivent de la façon suivante. Ils fléchissent leur cuisse sur le ventre et leur jambe sur la cuisse ; ils portent enfin leur membre inférieur en abduction légère et rotation externe. ”

“ La partie supérieure de la gaine du psoas est plus mince ; sur un sujet sain, il est presque impossible de l’isoler. Mais, s’il survient une cause d’irritation quelconque, immédiatement les cellules prolifèrent et arrivent à constituer une barrière, sinon infranchissable, du moins assez résistante. Pourquoi n’en serait-il pas de même pour cette lame s’étendant entre le psoas et l’iliaque? Nous sommes persuadé que, dans nombre de cas d’abcès par congestion, suivant la gaine du psoas, le pus ne fuse pas en dessous de l’iliaque, en raison même de cette séparation. ”

“ L'artère iliaque externe repose sur le psoas, principalement sur le bord interne de ce muscle, dont elle est séparée par le fascia iliaca ; la saillie que forme le psoas le long du détroit supérieur du bassin peut servir de point de repère, dans la ligature, car on le sent aisément avec le doigt introduit dans la plaie. ”

“ U -
gitudinales et transverses qui, à partir des deux tiers inférieurs de la crête iliaque, acquièrent une épaisseur et une solidité considérables ; puis, si l’on remonte progressivement jusqu’aux interstices supérieurs du psoas, on voit cette toile aponévrotique s’amincir, devenir celluleuse, pour n’être plus qu’imperceptible en haut.
Au niveau de la fosse iliaque, il n’y a bien, en réalité qu’une seule aponévrose pour le psoas et l’iliaque ; mais cependant, entre les deux, il existe toujours, autour du nerf crural, une mince lamelle qui se porte dans l’interstice de ces deux muscles. ”

“ Inférieurement, il se confond avec le muscle iliaque, de manière à ne former qu'un seul et unique tendon commun d'insertion.
Le petit psoas, qui manque souvent, naît de l'avant-dernière vertèbre du dos; il est grêle et composé d'un petit corps charnu aplati , qui donne naissance à un long tendon, aplati également, et qui vient se fixer sur l'éminence iléo pertiné et la crête pubienne, en s'épanouissant de manière à se continuer en partie dans l'aponévrose iliaque , dont il forme ainsi, en quelque sorte, une des sources. ”

“ Elles sont en rapport en arrière avec le psoas dont les sépare le fascia iliaca ; les veines iliaques passent en arrière et un peu en dedans. L'iliaque primitive est croisée en avant par l'artère spermatique. et l'iliaque externe par l'uretère ; toutes deux sont en ce sens recouvertes par le péritoine et plongées au milieu d'un tissu cellulaire graisseux abondant, qui leur fournit une gaîne propre, renforcée par quelques fibres détachées du fascia iliaca (2) . ”

“ Si alors nous poussions au-dessous de la partie interne de cette gaine une injection, avec lenteur et en petite quantité, nous remarquions que lorsque nous ouvrions le cadavre et disséquions la fosse iliaque interne, le liquide de l’injection était resté dans le psoas, et qu’il semblait avoir été empêché de fuser dans l’iliaque par les adhérences du crural au fascia iliaca et parla gaine celluleuse qui l’entourait. Dans certains cas, cependant, l'injection, quoique poussée lentement et faiblement, passa dans le muscle iliaque. ”

“ La mère remarque aussi ce nouveau phénomène. Ge mouvement est bientôt exécuté spontanément par l’enfant.
Une recherche minutieuseet qui peut servir de con-clusion, est faite le 17 mars 1906; elle révèle que, à partla force grandissante, déjà remarquée auparavant, du psoas iliaque droit et du quadriceps du même côté,
il se produitmi accroissement du psoas iliaque gauche, de sorte que la cuisse soulevée passivement peut être maintenue droite. ”

“ On trouve entre les tendons réunis du psoas et de l'iliaque, et le ligament capsulaire du fémur, une grande capsule muqueuse, appelée iliaque, qui communique quelquefois avec l'articulation.
Usages. Le grand psoas et l'iliaque fléchissent la cuisse et la portent un peu dans la rotation en dehors. Si le fémur est fixé, ils inclinent la hanche sur la cuisse et la tournent un peu en dedans; le psoas, en outre, fléchit la colonne lombaire de son côté. Si les muscles des deux côtés agissent, ils inclinent directement le bassin et les lombes en avant. ”

“ Lorsque la pression est plus forte, le liquide se répand en haut latéralement vers le carré des lombes, et plus bas il envahit la région du muscle iliaque. Si l’on élève encore plus la pression et si l’on injecte une plus grande quantité de liquide, ce dernier finit par remplir les fosses iliaques : à l’abcès du psoas s’ajoute ainsi 1 abcès de l’iliaque. ”

“ Arrivé à la racine de la cuisse, le fascia iliaca accompagne le tendon du psoas jusqu'au petit trochanter. Il envoie dans ce trajet, en arrière des vaisseaux fémoraux, un prolongement qui se continue avec l'aponévrose du muscle pectine ; les figures 220 et 222 démontrent très bien ce détail.
Deuxième couche celluleuse. — En arrière du fascia iliaca, dans la loge ostéo-fibreuse occupée par les muscles psoas et iliaque, se trouve une couche cellulo-graisseuse beaucoup moins épaisse que la couche sous-péritonéale. ”

“ Les parois sont en général épaissies, noirâtres, tomenteuses, tantôt constituées par le tissu cellulaire et le péritoine épaissis et sclérosés (phlegmon sous-péritonéal) , tantôt par la surface noircie et altérée du muscle iliaque et du psoas qui ont été atteints secondairement et par le fascia iliaca perforé. Les lésions du muscle iliaque se voient surtout à sa partie moyenne et supérieure ; celles du psoas sont plus marquées vers son bord externe; les branches collatérales du plexus lombaire traversent le foyer; elles sont souvent altérées ”

“ Elle ne fournit aucune branche durant tout son trajet, si ce n'est quelques rameaux insignifiants aux psoas ; toutefois on l'a vue anormalement donner l'iléo-lombaire.
L'iliaque externe continue exactement la direction de l'iliaque primitive, et vient, en dedans de l'éminence iléo-pectinée, s'engager sous l'arcade crurale, où elle se divise plus tard en fémorale profonde et fémorale superficielle. Mais celte division peut avoir heu beaucoup plus haut, dans la fosse iliaque même, ainsi que M. Velpeau (1) et la plupart des anatomistes ont pu l'observer. ”

“ L’incision, parallèle à la crête iliaque, ouvre un foyer situé à 3 ou 4 centimètres de profondeur entouré de parois très épaisses et très indurées. Ce foyer remontait vers la partie interne de la fosse lombaire dans la direction du muscle psoas, et se prolongeait en bas vers l’arcade de Fallopesans faire,du côté de la cavité péritonéale, une saillie notablement plus marquée qu’un muscle iliaque normal. Ce foyer renfermait du pus fétide, des gaz et des détritus de tissus mortifiés. ”

“ Une gaîne celluleuse très fine accompagne et recouvre le psoas jusqu'à ses insertions supérieures.
La disposition que présenté le fascia iliaca en bas, au niveau de l'arcade crurale, est beaucoup plus compliquée. Elle varie suivant que l'on considère la moitié interne ou la moitié externe de cette arcade. Pour rendre sensible cette double disposition, j'ai pratiqué les deux coupes verticales représentées sur les figures 215 et 216, passant, la première par l'épine iliaque antéro-inférieure, la seconde par l'anneau crural. ”

“ La direction de l'S iliaque, bien que constamment flexueuse, présente cependaut beaucoup de variétés ; le plus souvent on la voit se porter d'abord obliquement en haut et en dedans, se réfléchir ensuite pour se diriger presque verticalement en bas au-devant du muscle iliaque, en formant une courbure à concavité inférieure, puis se dévier de nouveau en formant au-devant du grand psoas une seconde courbure à concavité supérieure, et s'unir alors au rectum. ”

“ D’autre part, chez l'enfant, la fosse iliaque a moins d’irrégularité dans son degré d’épaisseur. Le centre de l’os iliaque est beaucoup plus épais que le point correspondant du bassin d’un adulte. Chez le premier, on ne peut nullement constater de transparence. ”

“ On voit en même temps Ilia identifié à la nature elle-même et endormi du sommeil hivernal, — puis dieu du tonnerre brandissant la massue de Péroun, l’arc d’Apollon, le marteau de Thor, — puis héros russe courant de Mourom par Tchernigof au secours du prince de Kief, — puis chevalier chrétien protégeant les orphelins et bâtissant des églises à saint Nicolas; mais déjà pour les chanteurs populaires du moyen âge Ilia est bien un bogatyr, de même que Soloveï est bien un brigand. Ce qu’ils admirent, ce qu’ils glorifient, c’est l’Ilia vivant et humain et non pas l’Ilia mythique. ”

“ IL —A tous les procédés de trépanation du bassin, le procédé de M. Condamin nous paraît devoir être préféré. Il est rationnel, facile, et exempt de dangers opératoires. La rencontre de difficultés dues à la grande épaisseur de l’os iliaque, doit être considérée comme une rare exception.
III. —Dans le traitement du psoïtis aigu en particulier, la longue incision des parties molles parallèle à la crête iliaque nous paraît supérieure. Aussi rationnelle, elle a donné de meilleurs résultats. Même à résultats simplement équivalents, elle devrait être préférée ”

“ Durant les querelles intestines et les combats que livrent les Iliotes, pour leur indépendance, aux Persans, leurs maîtres, quand les deux armées ennemies sont au moment d’engager la bataille, ils s’animent les uns les autres, et défient l’ennemi : les Perses en chantant des passages du schah-nama de leur Ferdausy, les Iliotes en hurlant les chants de guerre de leur Kourroglou. ”

“ Pausanias fut puni suivant les lois de Sparte, et quelques ilotes livrés au dernier supplice.
A partir de cette époque, les Spartiates redoublèrent encore de cruautés envers les ilotes. Pareils aux oppresseurs de tous les temps, ils croyaient raffermir leur pouvoir en poussant à bout le despotisme : ils n'attendaient même pas toujours des motifs plausibles pour aggraver de mille manières les souffrances des ilotes. En ayant condamné quelques-uns à mort sans qu'on
sache pour quel crime, ceux-ci cherchèrent un asile à Ténare, promontoire de la Laconie, où Neptune avait un temple. ”

“ Et toi, fils d’Akhilleus, je t’avertis aussi : tu ne pourras renverser Troia sans lui, ni lui sans toi ; mais, tels que deux lions unis, ne vous séparez pas. J’enverrai à Ilios Asklèpios qui te délivrera de ton mal ; car Ilios est destinée à être prise deux fois par mes flèches. Et souvenez-vous, quand vous dévasterez cette ville, d’honorer les Dieux avec piété, car le Père Zeus met la piété au-dessus de tout. La piété suit les mortels dans le Hadès, et, soit qu’ils vivent ou meurent, elle ne périt pas. ”

“ Toi qui, en effet, étais, de tous les Argiens, le plus grand ennemi d’Aias, seul tu lui es venu en aide, et, vivant, tu n’as pas insulté un mort, comme ce Stratége insensé et son frère l’ont fait en voulant le laisser outrageusement non enseveli. C’est pourquoi, que le père Zeus, maître de l’Olympos, que l’inévitable Érinnys et que la Justice qui dispense les châtiments frappent ces misérables, de même qu’ils ont voulu accabler d’outrages Aias non enseveli. Mais toi, ô race du vieux Laertès, je crains à la vérité de te laisser toucher ce tombeau, redoutant de déplaire au mort. ”