Artère ophthalmique

“ Après l'ablation du globe oculaire, l'artère ophthalmique donne quelquefois du sang en abondance ; la disposition des parties se prête mal à l'apposition d'une ligature sur l'extrémité divisée; d'autre part la cautérisation n'est guère applicable non plus, car il serait imprudent d'aller porter le fer rouge dans le fond de l'orbite au voisinage du cerveau; mais en revanche, l'inextensibilité des parois de l'orbite permet de tamponner efficacement cette cavité, et de se rendre ainsi maître de l'écoulement sanguin. ”

“ Fig. 201. — Artère ophthalmique et ses branches (*) .
se fait déjà dans l'épaisseur du nerf optique, et alors elle apparaît sur la papille divisée en deux ou quatre rameaux. L'examen ophthalmoscopique du fond de l'œil permet sur le vivant de constater facilement les divisions de ce vaisseau destiné à la nutrition de la rétine.
3° Artère sus-orbitaire ou frontale externe (fig. 201, 11) . — Née de l'ophthalmique au moment où elle croise le nerf optique, cette artère remonte au-dessus des muscles droit supérieur et élévateur de la paupière, longe leur face supérieure
(*) 1) Carotide interne. ”

“ On arrive aux divisions de l'artère ophthalmique, après avoir incisé d'avant en arrière le périoste qui tapissait la paroi supérieure de l'orbite 5 on en renverse les lambeaux à droite et à gauche, puis, après avoir divisé l'aponévrose qui unit les attaches postérieures des muscles droit supérieur et droit externe, on arrive au tronc de l'artère ophthalmique, La dissection des branches se fait en enlevant peu à peu la graisse à l'aide du scalpel, ou, mieux encore , avec des ciseaux bien effilés. ”

“ L'artère orbitaire naît au-dessus de l'arcade zygomatique, se dirige horizontalement en avant entre les deux feuillets de l'aponévrose temporale, arrive sous le muscle orbiculaire des paupières, auquel elle envoie des rameaux et se termine en s'anastomosant avec l'artère palpébrale supérieure , fournie par l'ophthalmique. ”

“ A cette époque de la vie, les dernières divisions de l'artère ophthalmique leur envoient une plus grande quantité de sang à travers les os du crâne. Elles se développent et deviennent de plus en plus volumineuses. ”

“ Artère palpébrale inférieure. — Née au même niveau que la précédente et parfois d'un tronc commun, la palpébrale inférieure descend derrière le tendon de l'orbiculaire, pénètre dans la paupière inférieure où elle se comporte comme la palpébrale supérieure et s'anastomose avec des rameaux palpébraux de la sous-orbitaire.
Outre les ramuscules qu'elle fournit à la peau, à la conjonctive, aux glandes de Meibomius et à l'orbiculaire, elle émet un rameau qui se distribue au canal nasal.
Anomalies. — L'artère ophthalmique peut naître de la carotide (très rare) eh dehors du crâne ”

“ Au voisinage de la lame criblée, le nerf optique reçoit encore un apport sanguin de la part des artères ciliaires courtes qui, au moment où elles traversent la sclérotique, forment un anneau vasculaire connu sous le nom de cercle de Haller. Ce cercle fournil un grand nombre de petits vaisseaux, qui pénètrent dans la lame criblée et s'anastomosent avec le réseau vasculaire propre du nerf (Leber) .
Le nerf optique lui-même est vascularisé, dans presque toute son étendue, depuis le point où l'artère centrale pénètre dans son intérieur, jusqu'au niveau du trou optique, par l'artère ophthalmique. ”

“ Petite artère qui vient de l'ophthalmique, pénètre dans le nerf optique, en suit l'axe, et, au niveau de la pupille, s'épanouit dans la rétine en formant, par ses deux principales branches, un cercle qui entoure la tache jaune ou fovea centralis. ”

“ Les rameaux cérébraux de l'artère ophthalmique sont en nombre variable; souvent on n'en compte qu'un seul d'un volume assez considérable. Ils se portent sur l'extrémité antérieure du lobe cérébral, et s'anastomosent avec les divisions de l'artère cérébrale antérieure. ”

“ Presque aussi grosse que l'artère lacrymale, elle naît de l'ophthalmique après la centrale de la rétine, marche sous la voûte orbitaire à côté du nerf frontal, et sort de l'orbite par le trou susorbitaire, en se partageant en deux branches qui se divisent à l'infini dans les muscles orbiculaire des paupières, sourcilier et frontal. ”

“ Quand l'artère sous-clavière a franchi les scalènes, elle prend le nom d'artère axillaire. Cette artère descend dans le creux de l'aisselle avec les nerfs du plexus brachial, qui forment autour d'elle un réseau, et avec la veine axillaire, qui est placée en dedans. ”

“ Les artères sous-claviéres s'étendent depuis la crosse de l'aorte jusqu'à la première côte; de là elles passent dans le creux de l'aisselle et s'appellent axillaires. Il est à remarquer que la droite ne vient pas immédiatement de la crosse de l'aorte, mais du tronc innonimé ou brachio-céphalique. La sous-clavière, arrivée à la partie inférieure de l'aisselle, prend le nom d'artère brachiale, laquelle s'étend jusqu'au pli du bras, où elle se partage en deux branches, dont l'une, en dehors, s'appelle radiale, qui est l'artère du pouls, et l'autre, ou l'interne, est l'artère cubitale. ”

“ Enfin, les artères sont enveloppées, dans leur trajet, de
nombreux filets nerveux du grand sympathique et de vaisseaux lymphatiques.
Les artères qui pénètrent dans les grandes masses de muscles, comme celles de la cuisse, de la jambe, etc., Y sont protégées par des gaînes aponévrotiques et par des anneaux fibreux qui ne permettent pas qu'elles soient tiraillées, ni comprimées, pendant la contraction des muscles qui les entourent.
Principales artères. L'aorte, tronc d'origine du système artériel à sang rouge, est la plus grosse artère du corps humain. ”

“ MALADIES DU NERF OPTIQUE ET DE LA RÉTINE. 721
Conheim a récemment démontré à l'évidence que, lorsqu'une artère embolisée ou oblitérée est une artère terminale, deux faits se présentent presque fatalement : l'infarctus hémorrhagique et la gangrène de la région à laquelle se distribue cette artère terminale.
L'infarctus hémorrhagique de la région à laquelle se distribue l'artère est une conséquence du processus, et l'artère centrale de la rétine, personne ne le contestera, représente certainement l'un des types des plus parfaits d'artère terminale. ”

“ Le corps vitré, entièrement dépourvu de vaisseaux chez l'adulte, est richement vascularisé chez le nouveau-né. La branche de l'artère ophtalmique, Vartère centrale de la rétine, située dans l'axe du nerf optique, se continue de la papille du nerf optique par une ramification qui porte le nom d'artère hyaloïde, cette artère divisée en plusieurs branches, traverse le corps vitré et gagne la face postérieure du cristallin, où ses nombreux rameaux vasculaires terminaux s'étalent dans la tunique vasculaire, gagnent l'équateur et se réfléchissent sur la face antérieure du cristallin. ”

“ Les coupures, ou déchirures du nerf, par balles de revolver sont bien moins rares. Ces lésions, avec amaurose instantanée, peuvent avoir lieu sur tout le trajet intraorbitaire du nerf optique, même près du globe oculaire, en produisant une déchirure qui coupe les vaisseaux centraux, de façon à donner lieu à une image ophthalmoscopique rappelant l'embolie de l'artère centrale. ”

“ En général, vous avez toujours les trois tuniques fondamentales rencontrées dans les artères, mais la media est habituellement formée d'un feutrage irrégulier de tissu conjonctif élastique et de tissu musculaire. La pratique des coupes vous fera cependant reconnaître facilement une veine d'une artère, car, le plus souvent, l'artère présente une petite lumière avec d'épaisses parois, tandis qu'au contraire vous voyez dans la veine une vaste lumière à parois minces : c'est
là un des meilleurs critériums généraux de diagnostic entre ces deux sortes de vaisseaux. ”

“ Il est facile de constater par le toucher cette augmentation du volume des artères chez les sujets qui ne sont pas très gras et chez qui l'on sent, à travers la peau, le cordon formé par l'artère radiale au poignet. La dilatation des artères est un effet du relâchement de leurs parois, comparable à celui qui se produit après la section du grand sympathique. ”

“ Les artères partent du tronc suivant des angles différents : tantôt l'angle est aigu, c'est la disposition la plus habituelle et la plus favorable à la circulation; tantôt l'angle est droit, comme pour les artères rénales, par exemple; d'autres fois même, l'angle est obtus, et alors le cours du sang est récurrent, comme dans les intercostales aortiques, Si l'on vient à ouvrir une artère comme l'iliaque primitive par exemple, au niveau de la bifurcation du tronc aortique, on trouve dans son intérieur, au point de division, un repli en forme de croissant, auquel a été donné le nom d'éperon. ”

“ Dans bien des cas, en effet, les lésions observées sont extrêmement localisées ; par exemple, une oblitération par thrombose de l'artère centrale pourra n'occuper qu'une longueur de 0mm,5 au voisinage de la lame criblée ; en arrière, l'artère centrale se présentera sur toutes les coupes comme absolument normale ; si l'on n'apas fait de coupes en série, on sera donc exposé à laisser passer une lésion très importante, puisqu'elle peut abolir complètement la vision.
III. — Examen du nerf optique. ”

“ C'est à peine si on peut suivre le trajet des artères, tellement elles sont fines et exsangues. C'est surtout l'artère supérieure interne qui présente au plus haut degré les lésions habituelles de l'héméralopie. ”

“ Au milieu de cette graisse cheminent l'artère et la veine faciales. Nous avons vu que ces deux vaisseaux sont juxtaposés dans la région mentonnière, l'artère placée en avant de la veine. Ils s'écartent bientôt l'un de l'autre : l'artère gagne la commissure buccale, se cache derrière l'aile du nez et monte jusqu'à l'angle interne de l'oeil pour s'anastomoser avec l'ophtalmique. ”

“ Introduit dans les artères, ce que personne, que je sache, n'avait fait avant moi, l'air projeté du côté des capillaires s'y arrête; si la pression est suffisamment forte et l'organe peu résistant, les capillaires se brisent et il survient un épanchement de sang. Ce phénomène se produit, que l'injection soit faite par le bout central ou par le bout périphérique de l'artère, car l'air, injecté par le bout périphérique, revient dans le bout central par des anastomoses situées audessus du bout injecté, sans qu'une seule bulle traverse les capillaires et passe dans la veine. ”

“ En dernier lieu, enfin, et cela surtout lorsque la véritable attaque glaucômateuse est proche, l'examen à l'aide de l'ophthalmoscope, fournit un signe important : l'artère centrale de la rétine présente des battements, soit spontanes, soit se révélant à la plus légère compression du globe, à l'aide de la pulpe du doigt. Quoique isochrones à ceux du pouls, les battements de l'artère retardent quelque peu sur ces derniers. Ils peuvent, il est vrai, être provoqués de même sur l'oeil sain, par la pression du doigt ”

“ Selon que l'une de ces branches se développe avec la croissance du corps, tandis que l'autre conserva son diamètre primitif, l'artère obturatrice semble naître dans l'adulte de l'une ou de l'autre artère; mais alors on trouve constamment le petit rameau capillaire dont le i développement est resté entravé, et qui s'anastomose avec l'autre. ”

“ Les anévrismes des grosses artères sont évidemment toujours dangereux, puisque leur rupture peut entraîner subitement la mort.
La principale artère de l'organisme est l'artère aorte; elle sort du ventricule gauche, se recourbe à gauche en crosse, descend dans le thorax, puis dans l'abdomen en longeant la colonne vertébrale. ”

“ L'artère aorte a son origine dans le ventricule gauche du cœur et porte dans tous les organes du corps le sang rouge ou artériel, vivifié par l'oxygène de l'air dans les poumons. Chacun de ces deux troncs se subdivise en canaux dont le calibre devient de plus en plus petit et qui ont reçu les noms de branches, rameaux, ramuscules et capillaires. Les artères ont une forme cylindrique et sont constituées par trois couches concentriques appelées tunique externe, tunique moyenne et tunique interne, à raison de leur position. ”

“ Les artères des paupières sont presque toutes fournies par l'ophthalmique, dont elles sont des branches de terminaison. La palpébrale supérieure s'épanouit en plusieurs branches qui descendent du bord adhérent au bord libre, en croisant à angle presque droit les fibres de l'orbiculaire. Il en est de même de la palpébrale inférieure. Ces artères reçoivent des anastomoses des artères lacrymale, faciale et sous-orbitaire. ”

“ Les artères sont toujours en rapport avec des veines qui leur sont accolées intimement par un tissu cellulaire assez dense. Au tronc, au cou, à la tête, à la racine des membres il n'existe qu'un seul tronc veineux satellite du vaisseau artériel. Dans le reste des membres, au contraire, chaque artère est toujours accompagnée de deux veines satellites entre lesquelles elle est placée. Lorsqu'une seule veine accompagne une artère, la veine est plus superficielle que l'artère. ”

“ Cette artère vient souvent de la carotide externe; e se porte en avant, parallèlemeut à l'arcade zygomatique et au canal e Sténon, fournit des rameaux à l'articulation temporo-maxillaire, au asséter, aux muscles et aux téguments de la face, s'anatomosant ec la massétérine, la buccale, la sous-orbitaire et la faciale. Le développement de èette branche est en raison inverse du développelentnde l'artère faciale. ”