Veine ophthalmique

“ L'oeil est mis à découvert par l'ablation de l'arcade sourcilière et de la voûte de l'orbite. On remarque, en dehors du muscle droit supérieur de l'oeil, une veine ophthalmique variqueuse et gonflée par le sang coagulé au point de présenter un diamètre de 6 à 8 millimètres. Cette veine s'étend d'avant en arrière et dehors en dedans vers le fond de l'orbite, au point où le nerf optique croise l'artère ophthalmique. Une deuxième veine variqueuse, presque aussi grosse que la première, est située en dehors du globe de l'oeil sur le muscle abducteur. ”

“ La veine faciale, arrivée à l'extrémité supérieure de l'apophyse montante du maxillaire supérieur, se cache sous l'orbiculaire palpébral et s'anastomose largement avec l'ophthalmique à l'entrée de la cavité orbitaire, établissant ainsi une communication importante entre les veines de la face et celles du cerveau ”

“ Ainsi, par exemple, la veine faciale, la veine ophthalmique, ne possèdent pas de valvules ; mais toutes les veinules qui émanent des petits muscles de l'œil et de la face en sont richement pourvues. C'est pourquoi on réussit assez facilement à injecter les veines musculaires jusqu'à la phériphérie des muscles, et jamais au delà lorsque l'injection est faite contrairement au cours du sang.
3° Vaisseaux lymphatiques. — Sur le trajet des principaux vaisseaux des membres, des parois thoraciques et abdominales, on observe des troncs lymphatiques. ”

“ La veine sus-orbitaire parcourt son trajet sous le muscle orbiculaire des paupières et le surcilier, atteint le bord externe de l'orbite, où elle s'anastomose avec des rameaux de la temporale moyenne ; à son origine, cette veine fournit une et quelquefois deux patpébrales supérieures internes, qui se répandent dans la paupière supérieure, en s'anastomosant avec les rameaux de la palpébrale supérieure externe et de la palpébrale inférieure interne ; la veine sous-orbitaire fournit en outre des rameaux anastomotiques avec les branches de l'ophthalmique, d'autres destinés au périoste. ”

“ Dans les maladies des yeux, l'ouverture de la veine appelée céphalique, ou du rameau qui naît de celle-ci, faite au pli du bras, est d'une utilité prompte & manifeste ; tandis qu'au contraire dans les maladies de la plèvre, du poumon, du diaphragme, de la rate, du foie, de l'estomac, il faut ouvrir la veine qui se porte de l'aisselle au même pli du bras, & sur-tout celle qui rampe à sa partie la plus interne. ”

“ Demandons-nous d'abord d'où vient le sang qui remplit la rate durant l'inspiration ?
C'est de la veine cave inférieure, qui contient à la fois du sang veineux ordinaire et du jeune sang en voie de formation, qui, importé par les veines intestinales, a été transmis en définitive par la grande veine mésaraïque à la veine porte. Le sang veineux ordinaire est composé lui-même de deux parties dont l'une est en pleine activité fonctionnelle
et l'autre tend vers sa fin biologique. ”

“ Dans la région papillaire, le sang veineux se déverse dans le réseau veineux de la veine centrale et dans les veines de la gaine interne, mais il n'existe pas de veines qui perforent la sclérotique et accompagnent le cercle scléral, uniquement artériel, de Haller. Une partie du sang veineux peut s'échapper par voie collatérale, à travers les nombreuses petites ramifications avec les veines de la choroïde, qu'on rencontre près du bord de la papille (Leber) . La vascularisation du nerf optique ne nous occupe, ici, qu'autant qu'il se trouve déjà constitué comme nerf. ”

“ Elle reçoit les deux veines vorticineuses inférieures et les veines musculaires du petit oblique, du droit inférieur et du droit externe.
L'ophtalmique est anastomosée avec la veine faciale par les origines de chacune des branches supérieure et inférieure, avec les veines des fosses nasales par les ethmoïdales, avec les veines temporales par les origines de la lacrymale.
La veine ophtalmique n'a pas de valvules. Elle est un affluent normal du sinus caverneux; mais dans les cas de surcharge ou d'obstruction de ce sinus, le courant peut être renversé. ”

“ L'écoulement du fluide s'accélère lorsque la malade incline la tête en avant et fait de grands efforts d'expiration.
Dès que la fonction respiratoire a repris son rythme normal et que la tête se redresse, le sang ne sort plus de la veine. S'il coulait encore, on placerait une compresse sur la piqûre, et par-dessus, plusieurs circulaires de bande autour de la tête.
C. La phlèbotomie de la veine angulaire de l'œil, employée souvent pour les maladies de l'œil, la saignée des veines temporales, nasales, etc., reposent sur les mêmes bases chirurgicales que la section de la veine préparate. ”

“ Si nous réfléchissons que les vaisseaux capillaires généraux suffisent à atténuer ou même à effacer presque entièrement la tension du sang qui passe des artères dans les veines, il est évident que le réseau capillaire de la veine porte, dans le foie, doit agir dans le même sens sur le sang qui circule dans la veine porte, et d'autant plus efficacement que la tension du sang dans le tronc de la veine porte est déjà elle-même bien moindre que celle des artères. ”

“ Chacune de ces glandes verse un ou plusieurs principes immédiats spéciaux dans le sang que la veine porte amène à l'organe principal auquel elles sont annexées, de la même manière que le foie (ayant ainsi deux usages) verse du sucre par les veines sus-hépatiques dans la veine cave inférieure; veine qui est, chez les mammifères, système porte alternativement et pour le rein et pour le cœur droit ou pulmonaire. Ce n'est pas dans le sang, en effet, que se forment tous les principes spéciaux qu'il renferme. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ Cet homme offrait, en effet, tous les signes classiques qui ont été donnés comme appartenant à la compression de la veine cave supérieure : coloration violacée de la partie sus-ombilicale du tronc, oedème dur et douloureux de toute cette région, gonflement considérable des veines jugulaires, bouffissure de la face; tous ces signes paraissent d'autant plus accusés que la partie sousombilicale du corps était parfaitement saine, n'était cependant la présence, sur la partie inférieure de l'abdomen, de varices ayant pour siège les veines sous-cutanées abdominales. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ L'ouverture d'une veine du bras, l'application de sangsues autour de l'oeil, les scarifications de la conjonctive enflammée, sont les trois modes d'évacuations sanguines auxquels on a ordinairement recours. Il est rarement nécessaire d'ouvrir l'artère temporale, la veine jugulaire externe, ou la veine nasale, ou l'appliquer des ventouses à la tempe. ”

“ C'est de toute cette durée de l'inspiration que profite alors le sang veineux céphalique pour faire son entrée libre dans les oreillettes pendant que, sous l'influence des piliers du diaphragme contracté et du mouvement de reflux occasionné par l'abaissement de ce muscle, la veine cave ascendante subit un temps d'arrêt
dans le versement auriculaire sinon de la totalité de son sang veineux, au moins de la plus grande partie. ”

“ Immédiatement au-dessous de la peau, on trouve une quantité extrêmement considérable de veines qui forment entre elles de larges réseaux, où se rendent de nombreux rameaux provenant de la peau elle-même et du tissu cellulaire sous-cutané. Ces veines, qui ne se remplissent que rarement par les injections, se rendent dans les veines jugulaires, la mammaire interne, les thoraciques et la céphalique, pour la partie antérieure du thorax; dans la veine crurale et la saphêne interne, pour la paroi abdominale antérieure ”

“ Le simple aspect d'une veine y révèle des caractères physiques bien différents de ceux des artères, et ces caractères sont en rapport avec les fonctions de ces vaisseaux.
Les veines ont des parois très-minces ; elles doivent à cette circonstance d'être très-dilatables. Leur facile ampliation est en rapport avec la destination que j'ai signalée plus haut, celle de servir de réservoir au sang ; elle a encore un autre usage. Des causes sans nombre mettent, à chaque instant, des entraves partielles au retour du sang veineux; le trop-plein s'accumule momentanément dans les veines dilatées. ”

“ Elle commence à l'angle interne de l'œil et se termine au niveau de l'os hyoïde, le plus souvent par un tronc commun avec la linguale ou avec les veines pharyngée et thyroïdienne supérieure. Son extrémité supérieure, superficielle, visible sous la peau, porte le nom de veine angulaire. La veine descend sous l'orbiculaire des paupières, sous les deux zygomatiques et la graisse de la joue, contre le buccinateur, sur le bord antérieur du masséter et coupe perpendiculairement le bord inférieur du maxillaire au niveau de la dépression pré-massétérine. Elle est toujours en arrière
de l'artère ”

“ La médiane céphalique se porte également en haut, mais en dehors, et s'abouche avec la veine radiale pour former la veine céphalique, que nous avons suivie précédemment dans l'interstice du grand pectoral et du deltoïde jusque dans la région du creux sous-claviculaire. Au point de bifurcation, la veine médiane reçoit une branche anastomotique venant des veines profondes. Il en résulte qu'une compression circulaire exercée sur le bras facilite la sortie du sang par la piqûre d'une veine superficielle ”

“ Les veines para-ombilicales sont fortement dilatées, les valvules deviennent insuffisantes. Les veines para-ombilico-xyphoïdiennes se dilatent et la veine médiane xyphoïdienne se dessine tortueuse sous la peau ainsi que la partie supérieure des veines tégumenteuses et la thoracique longue. La circulation est surtout sus-ombilicale et se fait de bas en haut. ”

“ Les veines renferment un peu d'esprit, mais grossier, et les artères un peu de sang, mais subtil et vaporeux. La tunique de la veine artérieuse ne laisse rien échapper, en effet, que de très-subtil; mais les artères veineuses (veines pulmonaires) , qui ont des parois fines et déliées, donnent beaucoup de sang vaporeux aux poumons. La nutrition de ces organes diffère donc de celle de toutes les autres parties, car elles tirent peu de sang vaporeux des artères, et le poumon en reçoit beaucoup (c. x) . ”

“ Elle se forme, à la partie supérieure du grand trou sacro sciatique, par la réunion de toutes les veines qui correspondent aux branches artérielles nées de l'artère iliaque interne, à l'exception de la veine ombilicale qui se rend, chez le fœtus, dans la veine cave inférieure, par l'intermédiaire du canal veineux d'ARANTius.
Ces branches veineuses se divisent en branches extra-pelviennes et en branches intra-pelviennes. Les branches extra-pelviennes comprennent la veine fessière, la veine ischiatique, la veine obturatrice et la veine honteuse commune. ”

“ Ces symptômes dépendent de ce que les veines de l'orbite déversent la majeure partie de leur sang dans la veine ophtalmique et par là dans le sinus caverneux. Lorsque ce sinus est oblitéré, il se développe nécessairement dans l'orbite une stase veineuse prononcée qui entraîne la protrusion du globe ainsi que l'hyperémie veineuse de la rétine. ”

“ En cas de blessure des veines dans certaines régions, de la veine jugulaire au cou, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale, l'appel inspiratoire peut se traduire par une entrée d'air à l'intérieur de la veine, d'où des embolies mortelles, quand le sang spumeux est projeté dans les vaisseaux du bulbe ou dans les artères coronaires. ”

“ Sur le segment veineux, enlevé au bout de deux heures, aucune trace de caillot n'apparaissait ; à l'oeil nu on n'apercevait aucun vestige d'éraillure de la veine. Cependant à l'examen microscopique on pouvait constater qu'en différents points l'épithélium avait disparu, que la lésion pénétrait habituellement jusqu'à la tunique moyenne; dans ce dernier cas alors, la surface de la veine était recouverte d'un dépôt fibrineux contenant quelques globules rouges et surtout des globules blancs. ”

“ Les veines indispensables, qu'on ne peut lier sans suites mortelles, sont : la veine porte, la veine cave inférieure au-dessus des veines rénales, c'est tout. Toutes les autres ont été liées avec peu ou pas de dommage. ”

“ Par quel mécanisme peut se maintenir la constance du liquide sanguin et sous-arachnoïdien de la cavité crânienne ?
Les recherches de MAGENDIE (1842) et de ECKER (1843) avaient amené ces auteurs à conclure que le sang veineux rachidien se substitue au sang veineux crânien entraîné par l'inspiration. Leurs expériences furent reprises par FRANÇOIS FRANCK en 1882, qui montra que l'effet manométrique respiratoire reste le même dans le confluent des sinus, que l'on interrompe, ou non, toute communication entre les plexus rachi-
diens et l'appareil veineux crânien. ”

“ Les parois de la veine sont toujours épaissies dans la hauteur des lésions internes. Les vasa-vasorum et le tissu cellulaire qui les accompagne, parfois même les artères et les nerfs satellites de la veine, sont englobés dans un tissu conjonctif densifié, chroniquement irrité. ”