Gustave Pastore

“ La pression du sac lacrymal fait sourdre plusieurs gouttes de pus blanchâtre un peu floconneux ; ce pus contient du pneumocoque.
Le malade préserve son oeil des rayons lumineux avec sa main comme écran; il éprouve de vives douleurs dans toute la moitic droite de la tête. L’acuité visuelle de cet oeil — 9.
Traitement — Le jour de son admission on fait le traite-ment suivant : cautérisation des bords de l’ulcère au galvano-cautère porté au rouge sombre, puis injection sous-conjoncti-valo de bleu de méthyle, instillation d’argyrol à 0.50 0/0. Injection intra-musculaire de lait bouilli. ”

“ On constate une inflammation marquée de la conjonctive ùulbaire qui est rouge et chémotique, surtout sur sa moitié in-terne ; la oonjonctive palpébrale est moins enflammée, il y a crne sécrétion de pus dans les culs-de-sac ; la pression sur le sac ne 'fait pas refluer du pus véritable par les points la-crymaux,; mais un liquide muqueux contenant en suïpension quelques filaments blanchâtres.
La cornée présente dans sa partie centrale un ulcère du type serpigipcux à fond jaunâtre avec un repli falciform-e de pî ogression dont la convexité regarde en baut. ”

“ Le raalade dit avoir été blessé il y a un an par un épi de blé qui avait t'rappé violemment son oeil raais il n’a rien constaté par la suite sout' un peu de larraoieraent ; il se présente à la clinique parce qu’il éprouve des douleurs dans la région orbitaire et un peu de cuisson à roeil depuis deux ou trois jours. L’exaraen revèle un ulcère de la cornée avec hypopÿon. Les paupières et les conjonctives sont hypérémiées. Lhypopyon alteint presque le bord inférieur de la pupille. ”

“ II \çt cause lorsque la dacryocystite étant constituée, le sujet est l’objet d’un traumatisme quelconque au niveau de la cornée ; car nous avons vu dans l’Etioîogîe que, pour qu’il y ait ulcère, il fallait une érosion de la comée et la pénétfation du microbe.
II l entretient forcément, lorsque l’ulcère est constitué et que la dàcryocyslite est concommittante ou secondaire ; en faisant échouer toute la thérapeutique directement cqrnénne, par cet écoulement de pus, cause d’infection renouvelée à tout moment, au niveau de la cornée. ”

“ L’ulcère s’est détergé, son fond s’est nettoyé, la zone inférieure d’expansion falciforme a disparu, Thypopyon a di-minué de moitié, Je chémosis inflammatoire conjonctival a disparu. La vision redevient meilleure et le malade peut compter les doigts à 10 cm. ”

“ Gette distinction est importante, car l’évolution sera dif-férente, le pronostic également et la thérapeutique à sui-vre ne sera plus du tout la meme. L ulcere corneen pro-duit par le bacille de Morax-Axenteld évolue toujours sous la forme simple, ne dépassant pas le stade de début, par conséquent le pronostic est bénin, le traitement au sulfa-le do zinc par instillation sera suflisant. ”

“ L’ulcère lacrymal et fulcère non lacrymal, car, comme l indique M. le professeur Truc, de Montpellier ; comme le confirment les observa'tions et la pratique de M.Te pro-fesseur Rollet, les ulcères à hypopyon sans dacryocystite concommittante ont une marche relativement peu envahis-sante en surface ou en profondeur, et en tous cas gué-rissent par la thérapeutique ordinaire, préconisée par les
dîfférénls auteurs, qu’elle soit directe, e’est-à-dire s’adres-sant directement à l’ulcère, ou indirecte, par la méthodé des injections sous-conjonctivales. ”

“ Le 5 décembre 1920. — Ouverture punctiforme de la cornée au niveau du point le plus saillant au galvano-cautère.
Le 6 décembre 1920. — L’ulcère continue à s’étendre, yio-lentes douleurs. Malgré rouverture de la chambre antérieure, le pus continue à sourdre abondant entre les lèvres de la plaie cornéenne.
Le 11 décembre 1920. — Extraction du sac et du canal nasal membraneux. Trois jours après au premier pansement, la chambre antérieure est reformée et vide de pus. L’ulcère est en voie de cicatrisation, les douleurs ont cessé. ”

“ Rien à l’autre oeil. A l’entrée ulcère de la cornée avec gros hypo-pyon. Globe hypermémièr avec chémosis tendu douloureux à la pression. Dans le sac, on fait sourdre par pression du pus à pneumocoque.
Le malade souffre et ne peut dormir.
Traitemeht. — Lavage du sac par injections sous-conjonc-tivales de cyanure à 1/200.
Le 4 décembre 1920. -- La sécrétion du sac continue très abondante. Les douleurs ont un peu diminué.
Malgré cette thérapeutique employée, les signes s’aggra-vent ; l’ulcère creuse en profondeur, et atteint la membrane de Descemet (Descemetocèle) . ”

“ Ulcère avec hypopyon. Dacryocystite. Echec des agents chi-miques.
chi-miques. du sac. Guérison.
F...... 78 ans. Entré le 23 décembre 1920.
Histoire de la maladie. — Depuis 2 ou 3 ans le malade a du larmpiement. En novembre 1920, un gros bloc de charbon vient le frapper au niveau de roeil gauche. On le traite par instillation d’un collyre à l’argyrol, malgré cela, perte de la vision sans douleur.
A l’entrée on constate que la pressdon au niveau du sac fait sourdre du puS dans lequel on trouve du pneumocoque. Le globe est dur, la conjonction hyperémiée avec cercle périkératique. ”

“ On constate un ulcère central. L’iris n’est pas dé-coloré, pas de réaction pupillaire ; Pacuité est très diminuée, le malade distingue seulement les doigts.
Le 22 août 1906. — Le malade présente de Pécoulement muco-purulent. Traitement.
Le 25 aoùt 1906. — L’ablation du sac est pratiquée, et on fait un premier pansement. Les symptômes diminuent puis dispa-raissent complètement et on ôbtient la guérisori peu de temps après.
OBSERVATION VII
(Cliniquc de M. le Professeur Rollet* — Inédite)
Ulcère à hypopyon. Dacryocystite double. Echec du draînage
crin. Extirpation des deux sacs ectasiês. ”

“ L’infiltration purulente et la fonte eonsécutive des tis-sus progressent surlout en surface, jusqu’au bord de la cornée sans la dépasser. G’est seulement lorsque toute la cornée est superficiellement détruite que se produit d’or-dinaire la perforation ”

“ Deuxième temps. - - Recherche du sac. — On abandonne h; bistouri, les lèvres de l’incision sont reclinees a 1 aide de deux écarteurs à manche (modèle de M. le professeur Rollet) . La peau est ainsi solidement écartée et symétri-quement. A partir de ce moment on se servir'a de la rugine trancliante. ”

“ Extir-pation sac. Guérison.
B.,.. Jules, 57 ans, cultivateur. Entré le 18 février pour une kérqtite à hypopyon à Toeil gauche survenue 6 jours aupara-vant. Depuis une quinzaine d’années environ, se plaint de iarmoiements, surtout pendant les mauvaises saisons et les périodes de vent.
Tout en étant cultivateur, le malade a fréquemment Tocca-sion de casser des pierres, malgré cela, il ne se souvient nul-I
nul-I
Jement d’avoir reçu un choc ou un corps étranger dans l’oeil. ”

“ II avone avoir depuis 10 ans du larmoiement de Toeil droit plus accusé à certaines époques sans conjonctivite véritable. 11 y a quinze ans, traumatisme léger de Toeil droit par une paille sèche qui aurait frotté fortement contre le globe. Le malade a cru à une piqûre profonde ; le lcndemain cuisson de ”

“ PETIT. — Sur une forrae particulière d’infection cornéenne à type serpigneux (Ann. d’Ocul., 1899) .
— Recherches cliniques et bactériologiques sur les in-fections aigües de la cornée (Thèse de Parls, 1900) .
PLUEGER. —- Sérum antipneumococcique dans la Kératite pu-rulenfè (Seciétc médic. pharma. de Berne, 7 janv. 1903) . ROEMER. — Bases expérimentales pour les Recherches cli-niques sur la Sérothjérapie de l’Uleère serpigineux de la Cornée (Arch. f. Ophtal, 1902, vol. L. IX) .
ROLLÈT. — Extirpation du sac et du canal nasal membraneux (Archives d’Ophtalmologie, Mai 1921) . ”

“ Les voies lacrymales sont infectées et les 2 sacs lacrymaux sont remplis de pus.
L’acuité de l’oeil droit — 1/25; celle de I’OL G. égale 1.
Traitement. — 1° Passage d’un crin danâ' la charabre an-térieure. ”