Concussion

“ Au nombre des causes qui peuvent y donner lieu, l'art. 505 du Code de procédure place le dol, la fraude ou la concussion; et le magistrat qui, loin de se renfermer dans la ligne de ses devoirs, aurait été entraîné par la passion ou quelque autre influence, serait par-là même coupable de dol. ”

“ La victime se sent frappée bien plus que blessée. Les exemples abondent de militaires qui, atteints d'une blessure grave, n'acquièrent la certitude de la pénétration du projectile que par la vue du sang qui s'échappe de la plaie. J'ai entendu un officier supérieur à qui une balle, pénétrant par la région crurale, avait cassé le col du fémur, tandis qu'il était à cheval, nous dire qu'il n'avait eu qu'une sensation locale de choc sec, et que sa blessure ne lui avait été révélée que parce que le membre inférieur avait brusquement abandonné l'étrier et n'avait pu y être replacé. ”

“ Par la blessure le sang gicle avec force, en décrivant une parabole, comme le vin d’un tonneau par le trou de la vrille. La tête penche de plus en plus, puis le corps s’incline, puis, brusquement, la chute. ”

“ Au moment où le choc était attendu, et quoiqu’il ne se soit pas produit, vous avez éprouvé en votre corps une révolution du sang et une convulsion intime des muscles, sensibles partout, mais plus sensibles dans la partie menacée, soit la jambe. ”

“ Quelle que soit la nature de l'accident, contusion, entorse, luxation, fracture, il n'y a qu'un seul traitement qui soit possible et permis, l'immobilisation.
Immobiliser un membre blessé, c'est toujours diminuer la souffrance et souvent éviter les complications.
1. — CONTUSION.
La contusion ou « meurtrissure » est un écrasement des tissus; elle provient d'un coup, d'un choc, d'une chute ou d'une pression.
Tantôt superficielle et tantôt profonde, elle intéresse quelquefois un organe : le cerveau, le cœur, l'estomac, l'intestin, etc., et s'accompagne de phénomènes généraux. ”

“ PERTE DE CONNAISSANCE, COMA. — Un homme frappé à la tête tombe sans connaissance. Que faut-il entendre par cette locution vulgaire ? Azam nous répond 1 : Le blessé est étendu sur le sol, les yeux fermés, la face pâle ; son pouls est en général précipité, et sa respiration, libre d'abord, devient bientôt stertoreuse; les membres soulevés retombent inertes, et les sens et la sensibilité sont si obtus, qu'un appel éclatant ou un violent pincement ne provoquent chez lui qu'un sourd grognement. Les sphincters relâchés laissent sortir l'urine et les matières fécales. ”

“ Si vous êtes appelé près d'un individu venant de faire une chute ou ayant reçu un choc, vous pourrez, a priori, supposer une fracture, ou tout au moins une lésion grave, en constatant l'immobilité du blessé ou en remarquant un geste de la ou des mains ayant pour but de soutenir et de
maintenir dans sa position normale l'extrémité du membre où siège la fracture présumée. ”

“ La compression cérébrale doit sa naissance à plusieurs causes, et peut exister tout aussi bien à la suite d'un coup de feu sans fracture, que dans un cas de plaie aux téguments accompagnée de fractures multiples aux os du crâne. Ainsi, une balle peut avoir contusionné les os du crâne et décollé la dure-mère de leur surface interne; or, il résultera de ce décollement un épanchement de sang pluc ou moins considérable, qui pesera sur le cerveau et déterminera les symptômes de la compression. ”

“ L'articulation paraissait intacte, les mouvements étaient possibles et peu douloureux. La pression ne déterminait de la douleur qu'au voisinage immédiat de la blessure. Il n'y avait aucune sensation douloureuse dans la région rotulienne, ni au niveau du creux poplité, ni à la partie interne du genou. Le blessé considérait sa blessure comme une simple égratignure produite par une balle morte, et affirmait, de la manière la plus catégorique, que la balle était retombée. ”

“ La blessure des viscères , également très-grave, devient plus dangereuse encore si l'hémorragie est abondante , si la lésion nerveuse développe des symptômes alarmans et surtout si le siège a lieu profondément dans le poumon, le cœur ou le cerveau.
Examen de la blessure elle-même. La situation est l'un des articles les plus essentiels à considérer, attendu son influence sur la nature et la gravité des lésions. L'expert dira donc si la blessure est au crâne , à la face , au cou, à la poitrine , à l'abdomen ou aux extrémités thoraciques ou pelviennes. ”

“ Le diagnostic de la lésion des viscères se tire d'abord de la situation de la blessure. Ensuite, des symptômes physiques ou physiologiques qu'on voit survenir dans les premiers instants de la lésion. Qu'un soldat reçoive une balle à la région frontale, qu'il tombe privé de connaissance, qu'il soit atteint de convulsions, de paralysie, il est probable que le cerveau a été atteint. La certitude arrive bientôt si, aux signes que je viens de mentionner, vient se joindre l'issue de la substance cérébrale à travers la plaie. ”

“ Les violences directes, les coups, les chutes, le passage d'un corps pesant sur le bras, sont les causes les plus communes d'une fracture. Quelquefois, cependant, une chute sur le poignet ou le coude peut la produire; de même une violente contraction musculaire. Leurs symptômes ne présentent rien de particulier. La douleur spontanée et déterminée à la pression du point lésé, la crépitation, la déformation, les mouvements anormaux, l'ecchymose, etc., en constituent les principaux caractères. ”

“ Souvent, en effet, à la suite d'une simple contusion tégumentaire occasionnée par une balle, on voit survenir des accidents, que ne justifie nullement l'étendue de la blessure, qui se propagent de couche en couche, de dehors en dedans, arrivent jusqu'au cerveau , et occasionnent la mort du blessé. ”

“ Enfin, quand il y a commotion forte, épanchement de sang au dessus et au dessous de la dure-mère, contusion limitée à un point de la surface du cerveau et que l'on est appelé assez à temps pour observer la marche des accidents, on peut voir d'abord exister seuls les accidents du premier de ces états, à ceux-ci se joindre bientôt la paralysie occasionnée par la compression produite par le liquide épanché, et vers l'époque indiquée, les accidents inflammatoires venir s'ajouter à ceux de la commotion et de la compression qui existent déjà. ”

“ En terme de guerre, on doit entendre par blessure toute lésion produite, sur le corps vivant, par une arme offensive ou défensive qui l'a frappé avec plus ou moins de force ou de vitesse, et qui a déterminé, sur lui, quelques-uns des effets connus sous le nom de commotion, contusion, plaie, déchirure arrachement, rupture, écrasement, etc., etc. ”

“ J'ai vu un coup de feu reçu à la tête, dont l'entrée étoit à côté de l'orbite gauche & la sortie à l'autre, le malade par un singulier bonheur n'en avoit perdu que la vue. J'en ai vu aux Invalides plusieurs portés au nez, & dont la balle, au rapport des blessés à qui le fait est arrivé, avoit été crachée avec le sang de la blessure tombé dans la bouche.
Si le corps étranger pénétre la substance du cerveau, ou il est situé profondément, ou il ne l'est que superficiellement. S'il est enfoncé, nous ne pouvons y toucher que des yeux ; & c'est un ouvrage à abandonner aux soins de la nature. ”

“ Si, en effet, on laisse la plaie extérieure ouverte, le sang continue a sortir par flots, et le blessé succombe exsangue au milieu des convulsions. Si, au contraire, l'on réunit la plaie, le sang s'amasse dans la poitrine , il se coagule pour former un obstacle a un nouvel écoulement. ”

“ Il est rare qu'une plaie par instrument tranchant , soit l'occasion d'une hémorrhagie par les capillaires, et, par conséquent, d'un épanchement de sang. Le plus souvent, c'est une contusion qui a détruit la continuité des organes et qui est la cause de l'accident qui nous occupe. ”

“ Le 3 juillet 1876, chez un homme atteint d'un coup de feu à la tempe gauche, on constata la dénudation et la fracture esquilleuse de l'écaillé. Le blessé peut après le coup marcher pour rentrer chez lui, où il perd connaissance ; les membres inférieurs sont animés de mouvements convulsifs, la main gauche se porte continuellement vers la blessure, le pouls est lent, la respiration stertoreuse. ”

“ Ainsi : un blessé dont les chairs d'un membre seront piquées par les esquilles d'une fracture comminutive, sera délivré de ses douleurs immédiatement après l'extraction de ces pièces osseuses. Celui à qui une balle aura contus ou déchiré à moitié un filet nerveux, sera soulagé dès qu'on aura achevé la section de cette branche nerveuse. Enfin, celui qui éprouvera les douleurs si violentes de l'étranglement, cessera de se plaindre, dès qu'on aura permis au gonflement de se développer en pratiquant des incisions convenables. ”

“ Convulsion, crampe, contracture et paralysie. —
La convulsion est une contraction involontaire, inopportune et souvent excessive d'un ou de plusieurs muscles ; elle prend le nom de spasme lorsqu'elle affecte les muscles de la vie organique.
La crampe est une forme de convulsion prolongée s'accompagnant de douleurs vives, parfois atroces; elle s'observe de préférence dans les muscles du mollet, dans les fléchisseurs des orteils ; on la constate aussi, mais plus rarement, dans les muscles de la main, de la mâchoire, du cou et du tronc. ”

“ On le rencontre dans des contusions plus violentes que celles dont nous nous occupons, dans celles qui ont déterminé des fractures, sans que pour cela le pronostic de l'accident soit beaucoup plus sérieux. ”

“ Sous cette violence la tête tourne brusquement et le blessé s'affaisse, mais parfois, avant la chute, il se redresse comme enlevé par le coup. A terre, le blessé est sans mouvement et cet état peut durer longtemps, bien qu'il soit peu grave. Le cœur n'est pas accéléré, le pouls régulier, les pupilles normales et égales, il n'y a pas de sueurs.
froides, de pâleur, de vomissements. L'évanouissement est plus ou moins long. Puis il y a de l'amnésie, de l'incoordination, perte d'équilibre probablement consécutive à une action sur les canaux semi-circulaires. ”

“ De même qu’une paralysie, lorsqu’elle se manifeste dans le corps tout entier, les parties de la face demeurant intactes, indique que l’affection existe à l’origine de la moelle ; de même si la convulsion se produit dans le corps entier, cela indiquera que cette région de la moelle est affectée, les parties de la face demeurant sans lésion. Si ces parties aussi sont affectées, cela montre que l’affection réside dans l’encéphale. Quand une partie est agitée de convulsion, nécessairement le nerf moteur de cette partie ou ses muscles sont affectés. ”

“ Des pressions énergiques, le choc de corps volumineux, l'action oblique de gros projectiles déterminent parfois des ruptures du poumon, du coeur ou des gros vaisseaux, et peuvent amener la mort instantanément, ou consécutivement à des épanchements intra-pleuraux et à l'inflammation des viscères thoraciques. ”

“ C*** reçut à l'épaule gauche un coup de feu qui détermina une blessure longue et profonde à sa partie postérieure des environs de l'acromion vers le bord interne du scapulum. Cette plaie guérit avec adhérence de la cicatrice, gêne et difficulté dans lès mouvemens.
M*** reçut un coup de feu à l'épaule et a la poitrine du côté droit, de la partie moyenne et antérieure du moignon, à travers les muscles de la fossé sous-épineuse, vers la partie moyenne du dos. Les mouvemens de l'épaule ne se font qu'avec gène et douleur. ”

“ La contusion est toujours le fait d'un traumatisme.
SYMPTÔMES DE LA COMPRESSION LENTE : Fourmillements, picotements avec sensation de chaleur, sensibilité excessive suivie d'anesthésie progressive avec paralysie musculaire.
SYMPTÔMES DE LA COMPRESSION RAPIDE ET DE LA CONTUSION : Douleur plus ou moins vive accompagnée de fourmillement et d'engourdissement, à la suite desquels il peut survenir, à la longue, de l'atrophie musculaire, et, si la contusion est grave, de la paralysie motrice et sensitive qui peut se compliquer d'atrophie, de contractures, de névrites, etc. ”

“ Après tout ce que j'ai dit relativement aux blessures des autres parties, il me reste peu de chose à ajouter sur les blessures des extrémités et autres parties extérieures.
Les plaies de ces parties peuvent être s imples ou compliquées; quant aux premières, je ne reviendrai pas sur ce que j'en ai dit précédemment. Les compliquées sont celles qui sont accompagnées de contusion, de fracture, d'hémorrhagie; de section totale d'un gros nerf, d'une artère un peu considérable, d'un'ou de plusieurs tendons ; de rupture des ligamens capsulaiies et autres. ”

“ La gravité des blessures dépend encore de la facilité avec laquelle on peut atteindre le vaisseau blessé, exercer sur lui la compression, ou recourir à la ligature; du nombre des branches vasculaires qui peuvent entretenir la circulation lorsqu'elle est suspendue dans un des principaux troncs; des circonstances de l'hémorrhagie. Les nerfs peuvent être aussi lésés. Dans le plus grand nombre de cas, la paralysie est complète et incurable, toutes les fois que le nerf a été coupé, écrasé, fortement contus ou alongé. Une simple piqûre occasionne quelquefois des mouvemens convulsifs. ”

“ L’arme, dans son contact avec le plus essentiel de nos organes, avait produit une hémorragie pulmonaire et amené cette longue syncope qui, pendant plus de trente heures, avait privé le blessé de sentiment. ”

“ Mais je répète que, pour pouvoir établir entre l'accident et la lésion une relation de cause à effet, il est nécessaire tout d'abord que le choc ait été assez violent pour déterminer une réaction immédiate prononcée, pâleur, tendance à la syncope, et aussi que, entre l'accident et la crise d'appendicite, on puisse relever une série de phénomènes qui établissent la liaison : douleurs persistantes, épanchement péritonéal, résolution progressive, etc.
Un traumatisme peut-il réveiller l'appendicite et provoquer une crise? ”

“ Le sang qui s'échappe d'une blessure des parois thoraciques peut provenir encore de la lésion d'une artère intercostale ou de la mammaire interne, et faire croire à une blessure du poumon, qui peut être parfaitement sain. ”