Emile Floquet

“ « Mais, dit-il, les résultats ont été encore plus surprenants par l’em-pioi simultané de la quinine et de raristochine ou en administrant raristochine seule. Dans ces derniers cas on a observé que les actions accessoires dues à l’emploi de la quinine, telles que bourdonnements d’oreilles, nausées, etc., cessaient imméddatement après Femploi de raristochine. »
Le docteur Deutsch de Budapest (1) conseille l’em-ploi de l’aristochine dans ramygdalite et déclare qu’elle possède souvent une action abortive. ”

“ On reprend le traitement et bientôt on n'observe plus qu’une à deux quintes par jours incomparables à celles du début. L’état général s’améliore. L’appétit augmente. Les quintes s’espacent de plus en plus et sont très courtes. ”

“ L’enfant tombe subitement malade ; elle est ordinairement bien portante. A l’arrivée du mèdecin l’enfant a 41°2 de tem-pérature rectale. L’afïection a débuté par un frisson très violent, elle se plaint d’avoir froid et tremble de tous ses membres. Ce stade est suivi d’un stade de transpiration. L’examen de la petite malade ne présente rien à signaler. A l’apparition d’un nouvel accès de fièvre on donne 1 gramme d’aristochine qui est acceptée facilement dans un peu de con-üture. Le lendemain vers 6 heures la petite a de nouveau un accès, moins fort que le précédent, on continue le traite-ment. ”

“ Ët pour nous résumer nous dirons, ennous appuyant sur les opinions des auteurs cités plus haut et sur ee que nous avons pu constater nous-même, que l’aristochine a une aetion des plus favorables sur la marche cle la coqueluche.
Si dès le début on fait usage du médicament, l’effet est beaucoup plus rapide; on observe une diminution parfois considérable de la durée de raffection, si Fon se trouve en présence de cas anciens, dans lesquels on avait épuisé sans grand succès toutes les ressources de la thérapeutique infàniile. ”

“ Elle est enchantée de ne trouver aucun gout à cette poudre et très surprise que malgré cette absence d’amertume l’efïet soit le même. Pas de hour-donnements d’oreilles. Je n’ai plus constaté aucun accès jusqu’au 29 octohre où j’ai quitté l’Algérie.
OBSERVATION IX bis
R... Joseph, 32 ans.
Cet homme, habitant ordinairement la plaine, est atteint de paludisme depuis plusieurs années.
La fièvre actuellement est quotidienne, le traitement par la quinine n’a plus aucune prise sur lui. Le malade est cachectique. La rate est très hypertrophiée. ”

“ A toujours joui d’une bonne santé. Rougeole dans l’enfance.
Ce jeune homme, à la suite d’un assez court séjour dans
une région marécageuse (plaine orientale de la Corse) , revient au village porteur de fièvre tierce bien caractérisée ; accès tous les deux jours depuis un mois environ.
Ce malade n’a jamais pris de quinine. Soumis au traite-ment par raristochine, douze prises de 0 gr. 50 ont suffi pour faire complètement disparaître la fièvre (1 gr. pendant deux jours consécutifs, 0 gr. 50 les huit jours suivants) . Pas de bourdonnements d’oreilles ni de vertiges. ”

“ La solubilité dans Feau des dérivés de quinine et leur saveur amère suivent donc une marche parallèle. En dissolvant dans Facide chlorbydrique, tous ces corps montrent la même amertume que la quinine elle-même, mais avec des degrés cependant. La saloquinine et raristochine (1) présentent, dans ce cas, une amer-tume qui descend peu au-dessoiis de la moitié de celle de la quinine, mais qui est très désagréahle cepen-dant. Cela prouve que le meilleur dérivé insapide re-prend sa saveur dès qu’on provoque sa dissolution dans Feau au moyen d’un peu d’acide. ”

“ Chez rhomme fébricitant I’action varie suivant les doses et suivant la maladie. En dehors de la fièvre palustre, où l’on peut la considérer comme un médica-ment spécilique (I) , son action anti-thermique a été essayée dans nombre d’autres pyrexies, où elle a donné des résultats satisfaisant's mais variables, suivant les indications, comme les autres préparations de quinine. Hellmer l’a employée dans trois cas de tuberculose pul-monaire à la dose de 0 gr. 50, quatre fois par jour, et a obtenu un abaissement considérable dela fièvre. ”

“ L’action de l’aristocbine sur la marche de la maladie a été particulièrement heureuse au début de la coque-luche, quia été presque compiètement coupée. Ajoutons encore que dans tous les cas l’action sur les fonctions nutritives a été réellement remarquable et que chez tous les malades on a constaté une augmentation de l’appé-tit. ”

“ On donne 0 gr. 50 d’aristochine pendant quinze jours con-sécutifs (on fait ingérer un peu de limonade chlorhydrique au malade après rabsorption de cbaque prise) , il ne présente plus de tendance aux faiblesses, plus de bourdonnements d’oreilles.
La fièvre a complètement disparu le 6 septembre. Nous revoyons le malade le 16 septembre. L’apyrexie persiste ; il nous dit avoir eu quelques frissons à la suile d’une fatigue; tout est rentré dans l’ordre après l'ingestion de deux cachets de 0 gr. 50 d’aristochine. ”

“ C’est ce que nous avons cherché à réaliser dans ce modeste travail, en mon-trant les avantages de Faristochine, ce dérivé de la quinine dépourvu ddamertume et dans lequel sont dimi-nuées les actions accessoires fâcheusespe qui suffit pour le rendre digne de prendre rang dans la thérapeutique et en particulier dans la pratique infantile.
MODE D’EMPLOI ET POSOLOGIE
L’aristochine étant complètement insoluble dans l’eaii, ne peut ètre administrée que par la bouche sous forme de prises ou de cachets.
A cause de son insapidité, la forme de prises est faci-lement acceptée chez les adultes. ”

“ L’amertume de la piupart des sels de quinine est universellement connue, et la sensation qu’ils provo-quent dans la bouche est si désagréable qu’il est pres-que impossible de les faire accepter directement à cer-taines personnes. ”

“ D’après Gordin, en opérant ainsi, ralcaloïde en se précipitant entraîne les équivalents d’acide. On traitela solution contenant de l’iode, après décoloration de la
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solution filtrée par le thiosulfate de soude eU’on évaluc ainsi la quantité d’acide entraîné par l’alcaloïde.
C’est en s’inspirant de ces données que Dreser s’est attaché à rechercher de quelle façon se comportent dif-férents sels de quinine et en particulier l'aristochine. On trouve ainsi que ce sel, comme la quinine basique, se précipite par le réactif de Lugol en combinaison avec deux molécules d’acide. ”

“ L’aristochine, comrae les autres sels de quinine, uug-mente les combustions en favorisant la suroxygénation du sang.
ACTION SUR LE SYSTÈME NËlVEUX
Le système nerveuxest particulièrementinfluencé par la plupart des sels de quinine, etc’esf surtout le cerveau qui en est impressionné. 11 y a de rexcitation, de l’agi-tation; certains enfants par leur usage deviennent tem-porairement insupportables et méchants. La céphalée peut être violente et engoissante, surtout quand vien-nent s’y ajouter les troubles et les hallucinations des sensibilités . ”

“ Contagionné par son frère, présente des quintes de coqueluche qui diminuent en intensité et en nombre par l’ingestion d’aristochine. Le traitement est cessé chez les deux enfants à la fois.
OBSERVATION XXI
(Recueillie dans le service du Dr Audry, à la Charité.)
D..., André, 7 ans. Père bien portant. Mère morte bacil-laire. Sept enfants nés à terme, dont cinq morts en bas âge, l’un de méningite, l’autre d’accident, un troisième de rou-geole. Deux enfants vivants : une fille de 6 ans, scrofuleuse, et l’enfant amené à l’hôpital. ”

“ Des concentrations relativement élevées turent employées à cause delafaible absorption des sels de quinine par les branchies.
Ces poissons furent immergés dans des solutions de 2 grammes de chlorhydrate de quinine sur 1,000 centi-mètres cubes d’eau, et d’autres solutions d euquinine et d’aristochine faites au titre équimoléculaire. En compa- (1)
compa- (1) ce qui regarde les animaux à sang-froid, on peut étabhr au point de vue de l’activité de. la quinine une difïérence entre la Rana esculenta et la Rana temporaria. ”

“ Des expériences de Dreser, que nous avons rappor-tées plus haut, nous ont montré que le carhonate de di-quinine a une action antiparasitaire réelle qui s’est montrée même deux foissupérieure a ceile de la quinine hasique.
De plus son insapidité ahsolue devait en faire le me-dicament cle choix dans les manifestations relativement fréquentes du paludisme infantile.
Les premiers essais dans le traitement du paludisme furent tentés par le docteur Allaria, médecin assistant à la clinique méclicale générale de Turin (1) . ”

“ Le nombre et l’intensité des quintes furent très favorable-ment moditiés. Le résultat désiré fut atteint d’autant plus vite que raristochine futdonnée plus tôt et à plus fortes doses. En adminislrant le médicament dans le
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premier stade de la maladie, son évolulion est abrégée, les quintes deviennent rares et faibles. Les résultats furent éclatants chez 11 enfants dans l'entourage des-quels on avait observé des phénomènes typiques. En résumé Deutsch considère raristochine comme la plus appropriée des préparations modernes de quinine au traitement de la coqueluche. ”

“ On observa que dans une solution d’aristochine à ce titre les infusoires les plus résistants succombèrent au hout d’une demi-heure alors que la quinine basique ct reuquinine, mème après un contact d’une heure et demie, n eurent produit aucun résultat nocif marqué. II ressort de ces expériences
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que inême dans les solutions de faible concentration, on reconnaît l’efficacité plus grande de raristoehine dès les premières minutes. Les infusoires dans ce cas exé-cutèrent dans des cercles de plus en plus petits leurs mouvements, qui finirent par devenir exclusivement rotatoires. ”

“ Dans un cas de ûèvre typhoïde, l’action a été également favorable. L’auteur a essayé l’action anal-gésique de l’aristochine sur diverses formes de douleurs : névralgies palustres, influenza, névrite, sciatique, hys-térie et a constaté des résultats favorables. L’action a souvent été assez prompte, un jour, mais il faut conti-nuer les médicaments pour en soutenir les effets. La dose a été de 50 centigrammes, trois fois par jour, de 25 centigrammes trois fois par jour, chez les sujets affaiblis, et le médicament fut absorbè d’une à trois heures avant l’accès. ”

“ En 1905, soufïrant de névralgies du trijumeau d’origine dentaire, le sujet prend 1 gr. 50 de sulfate de quinine en trois cachets dans l’espace de deux heures.
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Une demi-heure après, il ressent des bourdonnements d’oreilles intenses et présente des troubles de la vue mani-festés, surtout par ia perception d’un balo autourdes objets.
Diminution de l’exactitude du sens musculaire. La démar-cbe est incertaine, le malade ayant la sentation subjective du tapis moelleux lorsqu’il pose le pied sur le sol. ”

“ Pour con-trôler la marclie de raffection on utilisa la méthode recommandée par Heubner, qui consiste à faire noter les accès parlamère, au moyen cl’un trait sur une teuille cle papier ; car dans une polyclinique la suryeillance est souvent difficile, et l’on est souvent obligé de se con-tenter de renseignements sur le nombre et fintensité des accès. Dans la moitié cles cas, ceux fort probable-ment où le traitement avait été suivi irrégulièrement, lesrésultats furent incertains; dans tous les autres, au contraire, raffection évolua de façon beaucoup plus favorable. ”

“ Les rares quintes qui subsistent encore fatiguent peu le petit malade.
CONCLUSIONS
I. L’aristochiDe (éther carbonique neutrede quinine) est un sel absolument insapide. La solubilité dansFeaii pure est si minime qu’elle ne provoque pas de sensation d’amertume. Elle contient 96,1 % de quinine. ”

“ « Comme corollaire : en prencmt un seltrès amer, comme le chlorhydrate de quinine, on se rend compte par des essais gustatifs que pAus lasolution est diluée, plus Varmertume satténue. II existe donc une relation nette entre la sensa-tion provoquée par un sel de quininé sur le centre de Pauloiv et son degré de solubilité. »
De plus, quand un sel est très soluble, plus sa solution est étendue, moins son goût est perceptible.
Dreser a mis ces faits en évidence en comparant la réaction de précipitation par la solution iodo-iodu-rée de Lugol avec la réaction sensible du nerf gustatif. ”

“ En effet dans ce cas Fenfant perdit i’appétit et montra une augmentation inquiétante de la température qui nous obiigea à cesser prématurément le traitement malgré ramélioration rapide obtenue dans la coqueluche.
La posologie dans le traitement de la malaria est sensiblement la meme que celle de la quinine. Cepen-dant, vu la sdlubilité moindre et l'absence d’effets secon-daires, les doses pourront êtreun peu augmentées.
D’après Allaria et Kunst, on pourra donner \ gr. 50 à 2 grammes et même un peu plus en vingt-quatre heures. ”