Pneuma

“ Dans l'iléus, c'est le pneuma entassé et accumulé dans l'intestin qui étouffe les malades.
L'asthme est la conséquence du pneuma refroidi et altéré par l'humide, d'où sa fréquence plus grande chez la femme que chez l'homme, la première étant de nature humide et froide.
C'est le pneuma qui gonfle et endurcit la rate, de façon à en troubler les fonctions. Terne et sec, il produit l'apoplexie, tandis qu'en devenant humide, il engendre l'ascite. Dans le vertige, c'est le pneuma qui tourne sur lui-même, et détermine la chute des malades. ”

“ Jusqu'ici la conception du pneuma paraît juste et simple : il se confond avec l'air; mais, où la chose se complique, c'est lorsque GALIEN nous dit que le cerveau élabore un pneuma particulier, d'essence supérieure, le pneuma psychique, qui se déverse par les tubes nerveux jusqu'aux extrémités du corps pour y porter la sensibilité et le mouvement. ”

“ S'il nous est facile de nous représenter le pneuma qui vivifie le sang et qui l'artél'ialise, il nous est, au contraire, impossible d'accepter cette idée d'un pneuma psychique distribué aux organes, pneuma qui sera lumineux quand il se distribue aux yeux, sensitif en allant à la peau, moteur en allant aux muscles. ”

“ C'est ainsi que le muscle même se remplit de pneuma flatulent, et que ce même pneuma se trouve encore enfermé dans le corps de l'estomac ou des intestins. Quand ce pneuma est très-froid, il excite une douleur considérable. Une substance à particules ténues est, comme nous l'avons dit, le traitement commun pour toutes les accumulations de pneuma. Quand l'affection est accompagnée de douleur, employez une substance capable par sa nature d'apaiser les souf- ”

“ Chez les individus qui, sans inflammation ni sans tumeur contre nature ou rétrécissement des organes respiratoires, respirent difficilement dans les fièvres brulantes, la quantité de la substance du pneuma inspiré s'augmente prop or- tionnellement avec la grandeur de la dilatation du thorax. ”

“ Elle semble ne faire que traverser le poumon, pour se rendre par le plus court chemin au sommet du réceptacle pneumatique inférieur; elle ne contracte de connexions intimes ou d'adhérences avec l'organe de l'hématose qu'aux points d'insertion (sur sa paroi latérale, et notamment sur les côtés de sa remarquable dilatation vestibulaire) , des circuits spiriformes bronchiques (voy. p. 58) . Elle est donc la bronche trachéale, par opposition à toutes les autres, qui sont les bronches pulmonaires. ”

“ Cela fait, le sujet étant toujours maintenu sous l'eau, on pratique l'insufflation des voies pneumatiques par la trachée. On constate alors que l'on peut pousser très-loin la distension des réceptacles pneumatiques, sans qu'une seule bulle d'air s'échappe hors des ouvertures pratiquées à la paroi de l'abdomen. On en conclut l'absence de toute communication entre l'appareil respiratoire et les cavités péritonéales antérieures. ”

“ Leur inflammation souvent commune avec les ramifications restiformes et finales de la veine artérieuse , dont le tronc surgit du ventricule droit du cœur, produit la pneumonie, maladie d'autant plus grave , qu'elle entrave violemment la dérivation du feu pneumatisant par l'empêchement de l'expiration, et qu'elle obli-
tère les pores par où la respiration doit s'effectuer pour transporter au foyer vital l'oxygène, le calorique et la lumière de l'air, si indispensables à l'entretien et à la force de la combustion centrale. ”

“ Appelé à examiner cet homme nous trouvons tous les caractères de la pneumonie : point de côté, toux, fièvre intense, submatité à la partie inférieure du poumon droit, râles crépitants nombreux et fins, souffle rude, expectoration assez abondante, épaisse, très colorée. Cette pneumonie paraît évoluer normalement ; tous les symptômes diminuèrent peu à peu d’intensité, le souffle disparaît et le murmure respiratoire se rétablit, mélangé seulement de quelques râles sous crépitants assez gros; le malade nous dit respirer facilement, ce que confirme l’examen de sa poitrine ”

“ DE LA PNEUMONIE OU PERIPNEUMONIE PURE, LEGITIME OU INFLAMMATOIRE.
C'est la pneumonie proprement dite, caractérisée par une douleur de côté profonde, sourde et gravative, qui n'augmente point ordinairement à la pression (i) ; expectoration visqueuse, rouillée, sanguinolente ou jaunâtre; toux, oppression, respiration fréquente, petite, gênée, étouffée; fièvre, pouls fréquent, plein, grand, dur, ou quelquefois enfoncé et en apparence obscur et mou; matité thoracique, râle crépitant, et plus tard souffle tubaire avec retentissement broncho-phonique de la voix, etc. ”

“ La Pneumonie infectieuse en est une complication très dangereuse
dangereuse qu'outre l'inflammation au poumon, il se produit un véritable, empoisonnement du sang. La pneumonie à l'état aigu peut se compliquer d'une grippe, d'une Influema, d'une Bronchite, d'une Pleurésie, d'une Néphrite, d'un Catarrhe biliaire. Lorsque la pneumonie est accompagnée de bronchite, elle constitue la broncho-pneumonie. La pleuro-pneumonie est une pneumonie compliquée d'une pleurésie. La pneumonie peut également passer à l'état chronique. ”

“ SIGNES PHYSIQUES. — Il est facile de voir, d'après l'exposé que nous venons de faire des phénomènes généraux et des troubles fonctionnels locaux observés dans la pneumonie franche en dehors des signes physiques, qu'ils offrent une grande analogie avec ceux de l'hyperémie simple; et qu'ils ne diffèrent, dans la pneumonie, que par la persistance de la fièvre, par la toux plus constante, et surtout par une expectoration qui est un des meilleurs caractères de la maladie. L'exploration de la poitrine nous donne, après l'expectoration caractéristique, les signes les plus importants de la pneumonie. ”

“ Voici un sujet saisi d'une pneumonie qui, pour plusieurs, sera la cause de tous les accidents qu'éprouve le malade. Mais le véritable médecin se demandera toujours à quelle occasion est survenue celle pneumonie, sous quelle influence et quels désordres consécutifs peut produire cette inflammation. Et pour nous convaincre de l'importance de ces graves questions, entrons dans une salle de clinique. Que voyons-nous? Chez l'un, la maladie disparaît par la saignée; chez l'autre, elle cède à un émétique; chez un troisième elle obéit à un vésicatoire. ”

“ La pneumonie catarrhalc, qui se montre dans tous les âges et souvent en même temps que la grippe, la rougeole, la scarlatine, occupe en général les deux poumons. Elle se complique d'une inflammation des bronches; le poumon est ramolli, mais n'est pas absolument friable, et les vésicules pulmonaires, quoique fortement congestionnées, se laissent encore distendre par l'insufflation.
La pneumonie chronique est rare; le tissu pulmonaire devient dur, très-dense, à surface sèche; il est complétement imperméable, et sa structure prend un aspect analogue à celle du cœur et de l'utérus. ”

“ L'histoire du traitement de la pneumonie démontre que les succès et les échecs thérapeutiques, que l'on a dans cette maladie, dépendent de la façon plus ou moins exacte dont on en comprend la nature. Je suis porté à croire que nous sommes, actuellement, arrivés à une notion de la pneumonie qui contribuera plus à sauver des existences humaines, qu'aucune des doctrines et des médications, qu'on a proposées depuis Hippocrate jusqu'à nos jours. On n'enseigne plus à l'étudiant, maintenant, que, dans la pneumonie, le malade succombe à la gène respiratoire. ”

“ DOTHIÉNENTÉRIE. 325
catarrhe bronchique habituel, ou bien l'inflammation a envahi le parenchyme pulmonaire : il y a une pneumonie dont l'existence se révèle à l'auscultation par.les râles crépitants fins et le souffle bronchique; à la percussion, par la matité dans le point correspondant. A l'autopsie, on trouve le poumon fortement congestionné, hépatisé, se déchirant sous les doigts, ce que nous avons noté chez le jeune garçon de la salle SainteAgnès, dont je vous rappellerai plus loin l'observation.. Cette pneumonie dans le cours de la fièvre typhoïde est une complication des plus sérieuses ”

“ Le pouls petit, mou, très dicrote, est à 144; la respiration affecte le type costal supérieur : 52 par minute. Température 40° 2.
L’auscultation fait percevoir les mêmes signes qu’hier, mais, dans une plus grande étendue ; la pneumonie qui, la veille, s’arrêtait au-dessous de l’épine de l’omoplate, a gagné une grande partie du lobe supérieur. Le poumon gauche est rempli de râles sous-crépitants. ”

“ Nous pensons que la pneumonie doit être attribuée non au pneumocoque, mais à la congestion du poumon, qui s'enflamme dans des conditions déterminées, suivant son état de faiblesse et selon les causes atmosphériques, lesquelles en modifiant l'air ambiant, font entrer en jeu des éléments organiques, qui, par leur association avec d'autres éléments du poumon enflammé, constituent ici la pneumonie, comme en d'autres circonstances telle autre maladie épidémique ou non. ”

“ L'affection que l'on rencontre le plus fréquemment est la pneumonie, et nous avons eu bien des fois l'occasion de montrer aux étudiants des faits analogues au suivant : Un homme d'une quarantaine d'années passe la journée à boire il se querelle avec les cabaretiers, donne et reçoit des coups à plusieurs reprises, et le soir est conduit au poste pour ivresse. Le lendemain on le trouve mort, et on pense qu'il a succombé par suite des violences qu'il a subies. A l'autopsie on trouve seulement des ecchymoses superficielles, mais une pneumonie suppurée occupant presque toute l'étendue du poumon. ”

“ « La pneumonie qui survient chez les paralytiques et les idiots ne peut, le plus ordinairement, être reconnue que par la percussion et l'auscultation. (Page 328.) » M. Esquirol n'en a point parlé. On hésite avec raison, dit M. Ferrus ( Gazette des hôpitaux, 1838, p. 564) , à considérer la pneumonie comme une inflammation du poumon lorsqu'elle s'accompagne à peine d'accélération du pouls, qu'il n'y a point de crachats rouillés , et qu'à l'autopsie on trouve la partie postérieure des poumons gorgée d'un liquide séro-sanguinolent un peu spumeux, mais sans hépatisation ”

“ Le râle crépitant n'existe dans la pneumonie qu'autant que les parties enflammées sont restées perméables à l'air. Aussitôt que l'inflammation a fait des progrès et que les tissus malades, gorgés de sucs et de sang, forment une masse solide entièrement privée d'air, le râle crépitant disparaît et est remplacé, comme signe de pneumonie, par la respiration bronchique et la bronchophonie. ”

“ La pneumonie est plus grave chez les enfants très-jeunes et chez les vieillards. Elle l'est moins, généralement, chez les enfant qui ont plus de 6 ans et chez les adultes. Parmi les conditions qui aggravent encore le pronostic de la pneumonie aiguë franche, on a signalé celle qui occupe le sommet du poumon comme se manifestant par des phénomènes généraux d'une bien plus grande intensité que ceux qui accompagnent la pneumonie de la base de l'organe. ”

“ On a pourtant observé des pneumonies centrales ou radicales, c'est-à-dire à la racine des poumons, avec douleur vive et les crachats caractéristiques, qui n'ont été révélées ni par la percussion, ni par l'auscultation. Mais on répondra peut-être qu'alors il existait quelque pleurésie partielle, profonde, médiastine ou interlobaire. Au reste, l'observation de M. Andral n'est pas nouvelle , elle remonte à Arétée. La maladie que nous nommons pneumonie, dit ce grand observateur, est une
passons sous silence l'étiologie, comme suffisamment connue et étrangère à notre sujet. ”

“ Dans un seul poumon elle peut attaquer la totalité ou seulement une partie de l'organe. On appelle pneumonie lobaire celle qui envahit une grande étendue du poumon, et pneumonie lobulaire celle qui se montre disséminée par ilôts dans la masse du poumon. Le diagnostic de ces pneumonies partielles est difficile et peu important chez les animaux. — L'inflammation des bronches accompagne souvent la pneumonie aiguë (broncho-pneumonie) . - Pendant longtemps, on a écrit que la pleurésie est la compagne ordinaire de la pneumonie ”

“ Symptômes. - La pneumonie débute par un frisson prolongé, durant plusieurs heures, par un point de côté, et par de la fièvre 40°. Lorsque le malade éprouve le frisson, il est déjà sous le coup de la pneumonie qui manifeste ainsi son action générale sur l'organisme. Le point de côté est une manifestation locale, il est dû à l'inflammation des nerfs intercostaux, c'est une véritable névralgie intercostale. En même. temps que l'élévation de température apparaissent la rapidité du pouls, la courbature, une dyspnée souvent vive et une toux d'abord sèche. ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ I. Chez un certain nombre de malades atteints de pneumonie franche, on peut observer que, dès le début de l'affection, le système nerveux est plus ou moins troublé dans ses fonctions. La rougeur de la joue du côté correspondant au poumon malade, l'injection de la face, le sentiment de pesanteur de tête, la céphalalgie si vive chez quelques-uns, le délire, les accidents convulsifs des enfants, tout semble attester qu'il se fait vers la tête un afflux sanguin, surtout considérable dans le système vasculaire cérébral. ”

“ Dans la fièvre pneumonique, une congestion intense et rapide se fait sur le poumon, et immédiatement existent tous les signes d'une véritable pneumonie ; la douleur est encore plus vive que dans les pneumonies simples, la dyspnée plus intense, l'anxiété plus grande ; l'auscultation permet d'entendre les râles caractéristiques. ”

“ Un homme âgé de 42 ans meurt en peu de jours de pneumonie. A l'autopsie, on constate à gauche une pneumonie arrivée au troisième degré, et occupant le lobe inférieur du poumon, tandis qu'à droite existe une congestion considérable de l'organe opposé, sans aucune hépatisation. ”