Ileus

“ APPAREIL DIGESTIF DE L'HOMME Parties constituantes: la bouche, les dents, les glandes salivaires; le pharynx; l'œsophage; l'estomac; le foie; le pancréas; l'intestin grêle et le gros intestin; le péritoine. ----
L'appareil digestif de l'Homme comprend : 1° le tube digestif ; 2° les organes annexes du tube digestif.
Le tube digestif se compose de la bouche, de Yarrièrebouche ou pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et de Xintestin; l'intestin se subdivise lui-même en deux parties:
l'intestin grêle, qui fait suite à l'estomac, et le gros intestin. ”

“ L'estomac est une cavité simple chez l'homme et la plupart des animaux carnassiers ; mais chez beaucoup de mammifères il présente plusieurs loges dont nous aurons, en faisant leur histoire spéciale, à étudier le rôle. Son orifice de sortie, nommé le pylore, donne dans l'intestin grêle, sorte de tube très long, qui s'enroule sur lui-même en circonvolutions
Fig. 148. — Appareil digestif (figure schématique) : B, bouche; S, glandes salivaires; CE, oesophage; E, estomac; fi, rate; F, foie; VB, vésicule biliaire; P, pancréas ; IG, intestin grêle; GI, gros intestin.
LA DIGESTION.
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nombreuses. ”

“ Voyez, comme nous l’avons indiqué, le mot Ventre, où il est traité de l’inflammation générale des intestins.
La colique de miséréré se fait connoître par les signes suivans, qui ont leur siège dans un des intestins, nommé jejunum. Le malade éprouve les douleurs les plus aiguës dans une portion du bas ventre : ces douleurs sont suivies de vomissemens énormes & continuels, de fièvre dévorante, de renfoncement du ventre, & d’une constipation opiniâtre. Si le mal persévère, les forces sont anéanties, le pouls se concentre, les syncopes se pressent, & le malade expire. ”

“ Le duodenum est très rarement atteint; la statistique précédente n'en renferme que 5 ou 6 exemples avec une survie très faible ; l'iléon est incontestablement le plus exposé ; le jejunum vient ensuite. — En même temps qu'une ou plusieurs anses intestinales, on a vu le même projectile atteindre le gros intestin, l'estomac, le foie, la rate, la cavité thoracique et même les membres. — L'os iliaque est fréquemment lésé en même temps que le gros intestin, cette coïnci dence était notée dans 18 faits.
L'intestin est ouvert. Voyons comment vont évoluer ses lésions. ”

“ L'estomac se développe, la bile coule en plus grande abondance ; l'intestin grêle, qui n'était dans l'embryon qu'un organe sécrétoire, devient un véritable organe d'ingestion; le gros intestin, qui le suit, se développe, se prononce davantage, et se montre conforme à sa destination, qui est de recevoir les résidus de la digestion.
Le mouvement péristaltique qui précipite la marche des substances alimentaires est en- core longtemps insuffisant ; aussi le lait regorge et revient par le vomissement, sans que l'enfant en soit incommodé. ”

“ L'augmentation de volume de l'estomac cause un surcroît de pression sur les autres viscères abdominaux et tend à provoquer des évacuations alvines et urinaires, ainsi que l'écoulement de la bile contenue dans la vésicule du foie. La présence des aliments dans la cavité gastrique stimule en outre la circulation dans ses parois, la muqueuse prend une teinte rouge vive et la sécrétion de ses glandules une grande activité; l'état général de l'organisme s'en trouve également influencé, le besoin de repos se fait sentir, l'enfant s'endort, et pendant son sommeil la digestion stomacale s'achève. ”

“ EVOLUTION. Dans les formes légères, tout se calme en quelques jours ; dans les formes graves, la diarrhée devient très abondante, cholériforme. Si l'estomac participe à. l'inflammation intestinale (gastro-entérite) , il existe, en outre, des douleurs au creux de l'estomac et des vomissements.
Lorsque la maladie s'étend au gros intestin (entéro-colite) , les selles peuvent être, dans certains cas, imprégnées de sang, et le malade souffre de fausses envies d'aller à la selle.
TRAITEMENT. Purgatifs salins, puis opiacés, eau de chaux*, salicylate de bismuth*. ”

“ Plusieurs des circonvolutions de l'intestin grêle sont amincies , flasques et comme chiffonnées ; les dernières de l'iléon , recouvertes et cachées par les antres , sont d'une couleur noirâtre ; les intestins sont médiocrement distendus par des gaz. L'estomac, le jéjunum et l'iléon contiennent des matières jaunes , bilieuses ; le gros intestin renferme des matières fécales, jaunâtres, molles , abondantes. La membrane muqueuse de l'estomac, ramollie, est parsemée de quelques ulcérations superficielles , à fond blanchâtre. ”

“ Le foie dans une personne normalement constituée couvre partiellement l'estomac.
Généralement parlant, il appartient à l'estomac de digérer les vivres et de les préparer pour être assimilés par le sang. Le procédé de la digestion est très complexe. Le foie est l'agent purificateur du système, il sert à la sécrétion de la bile, laquelle agissant sur les aliments digérés par l'estomac, les prédispose à être transformés en sang. La bile complète la digestion.
L'estomac et le foie sont sujets à des multitudes de désordres et de maladies causés en majeure partie par notre manière de vivre. ”

“ La digestion intestinale est activée par les mouvements péristaltiques de l'intestin, et l'absorption se fait sur tout le parcours sinueux du tube intestinal au moyen de vaisseaux sanguins et chylifères après certaines transformations intimes qui permettent à la matière alimentaire d'être utilisée par les tissus. Les résidus, portions insolubles, produits de dédoublement, matières excrémentielles, sont déversées dans le gros intestin cet égout collecteur, dont le système à déclanchement appelé rectum, est le dépotoir souverain et infatigable. ”

“ La multiplicité des maladies qui peuvent affecter le conduit intestinal, la variété de leur siège, la fréquence de leur complication avec des affections du mésentère ou de quelqu'un des viscères de l'abdomen, les muscles extérieurs et le tissu cellulaire adipeux, qui circonscrivent cette cavité et mettent tant d'obstacles à l'exploration des symptômes, ne peuvent que rendre très-difficile la connoissance des affections organiques des intestins, ou même le degré d'intensité de leur état inflammatoire, soit aigu, soit chronique. ”

“ L'amélioration arrive plus difficilement quand le flux intestinal est entretenu par des ulcérations ou une maladie du foie.La stimulation que le petit lait exerce sur la muqueuse gastro - intestinale, peut être heureusement utilisée dans certaines affections chroniques des voies digestives, telles que les dyspepsies qui s'accompagnent de constipation, de pesanteur, d'aigreurs, de flatuosités ou de douleurs. ”

“ Abdomen. L'estomac présente des traces d'une inflammation très-violente, il est presque sphacélé; la membrane péritonéale des intestins offre çà et là des taches gangreneuses; la muqueuse intestinale est- ulcérée sur divers points, mais les ulcérations sont plus rapprochées et surtout plus prononcées à mesure que l'on approche de l'iléon; les glandes mésentériques sont très-engorgées; l'extérieur du foie est couleur d'ardoise., et une grande quantité de sang s'écoule en coupant cet organe. ”

“ La paroi de l'intestin renferme des muscles ainsi que de nombreuses petites glandes sécrétant le suc intestinal. Elle porte des milliers de minuscules saillies ou villosités intestinales qui donnent à sa surface interne un aspect velouté. Les intestins sont enveloppés et soutenus par une membrane appelée péritoine qui entoure aussi l'estomac et la plupart des organes contenus dans l'abdomen. ”

“ Calculs biliaires dans l'intestin. — Les calculs biliaires arriventdans l'intestin, soit par le canal cholédoque, soit par un travail d'ulcération, qui a établi des adhérences entre les voies biliaires et le tube digestif. Lorsque leur passage se fait par les voies naturelles, en s'accompagnant des symptômes de la colique hépatique, ils sont ordinairement entraînés par les selles, sans occasionner de troubles; leur volume est alors le plus souvent trop faible pour qu'ils déter-. minent des lésions dans le tube intestinal. ”

“ De la bouche ils passent dans l'œsophage à travers le pharynx par la déglutition. Ils cheminent dans tout le tube par l'acte de progression. Dans l'estomac les aliments sont
transformés en une bouillie (ou chyme) par la digestion stomacale. Dans l'intestin sous l'action des sucs entérique, pancréatique et de la bile s'accomplit la digestion intestinale. Les matières ingérées forment alors deux catégories : les unes, absorbables, vont passer dans le sang par absorption ; les autres sont. destinées à être rejetées au dehors par l'acte de l'expulsion ou défécation. ”

“ La tympanite ou augmentation du volume de l'abdomen par accumulation de gaz dans le tube digestif est générale, ou partielle ; elle occupe l'estomac, le gros intestin, l'intestin grêle, en totalité ou en partie ; la plus commune et la plus prononcée est ordinairement celle du gros intestin. ”

“ Quand ils ont séjourné pendant quelque temps dans l'estomac, ils franchissent l'extrémité inférieure de cet organe et reçoivent dans leur passage la bile, sécrétée par le foie f, un autre liquide sécrété par le pancréas p, et arrivent ainsi dans les intestins où les attend un autre liquide appelé suc intestinal. Une fois arrivés dans les intestins, les aliments se décomposent en deux parties : l'une qui contient tous les matériaux nécessaires pour entretenir la vie, c'est le chyle ”

“ A l'intestin appartient à peu près exclusivement l'absorption des aliments et des boissons ; commencée dans l'intestin grêle, elle s'achève dans le gros intestin où les résidus rebelles à la digestion, mêlés aux produits d'excrétion du foie et de desquamation de l'intestin, prennent les caractères des matières fécales. ”

“ Le nouveau né ayant respiré, ses intestins et ses viscères sont différemment mis en mouvemens ; les fonctions de l'estomac et du canal intestinal, qui, jusqu'alors, étoient dans un état léthargique, s'établissent; les fibres plus serrées, se contractent plus fortement, et facilitent le passage de la bile et des autres humeurs dans les intestins; le mouvement du sang et de tout fluide s'accélère et devient plus efficace, à mesure que la circulation devient plus active et plus forte ”

“ Ce qui compose l'aliment est formé de substances prises au-dehors, étrangères à l'économie, toutes plus ou moins excitantes, et qui, en touchant l'estomac, provoqueraient certainement son inflammation, si cet organe n'était préalablement disposé à les recevoir, et ne se trouvait recouvert d'un liquide filant, onctueux, propre à émousser le premier choc, la première impression de ces substances, sur les villosilés de l'intestin. ”

“ Intestin. — La masse intestinale est tout entière contenue dans la moitié droite de l'abdomen, au-dessus des compartiments de l'estomac. — Le gros intestin occupe la zone supérieure, celle qui correspond au creux du flanc, de la 13e côte à la hanche; — l'intestin grêle occupe la zone moyenne, de la 13e côte à l'entrée du bassin et la région du grasset; la zone inférieure est occupée par le rumen et la caillette, ainsi que par l'utérus gravide chez les femelles en gestation. ”

“ Le foie et la rate, organes les plus haut placés de l’abdomen, reposent en partie sur l’estomac, en partie sur les coudes hépathique et splénique du gros intestin ; l’estomac repose sur le colon transverse ; le colon transverse repose sur l’intestin grêle ; l’intestin grêle repose dans l’entonnoir ouvert en haut que forment, 1o avec la colonne lombaire, 2o le cœcum, l’S iliaque, segments qui sont les plus volumineux de l’intestin, et enfin 3o la paroi antérieure de l’hypogastre. ”

“ Les fonctions intestinales sont, en général, paresseuses ; la constipation est fréquente, opiniâtre, et doit être attribuée au régime, à la diminution des sécrétions intestinales, à la suractivité de la peau, et à une modification de la sécrétion biliaire, qui est ordinairement augmentée, mais souvent diminuée par suite de certaines altérations hépatiques, dont nous aurons occasion de parler. ”

“ L'estomac et l'intestin grêle contiennent une grande quantité de bile. La membrane muqueuse gastrique , généralement rosée, offre , vers la grosse extrémité , des vergetures d'un rouge plus foncé.
Le duodénum est coloré en vert par la bile.
Le jéjunum et l'iléon sont sains, sans injection ni rougeur : il en est de même du coecum.
FIÈVRES INFLAMMATOIRES. 23
Le colon , contracté, est injecté et rosé vers sa partie moyenne.
La rate s'écrase en bouillie à une légère pression. Le foie , noirâtre , est d'un tissu plus compacte et plus dense que dans l'état naturel. ”

“ J'ai déjà montré sur ce point que cet organe prépare à l'intestin les matières alimentaires, les réduit en pulpe, les désagrège complètement et lui envoie des matières qui ne pourront plus nuire comme elles pouvaient nuire dans l'estomac sur lequel elles pèsent en masse, et où elles arrivent pour ainsi dire à l'état naturel. Dans l'intestin elles viennent en petites quantités à la fois, par parcelles, elles n'y séjournent pas plusieurs heures de suite; elles sont continuellement chassées plus loin, et leur contact avec la muqueuse intestinale n'est que de très-courte durée. ”

“ Gargouillement intestinal souvent généralisé à tout l'abdomen, quelquefois localisé ou plus accentué dans la fosse iliaque droite. Le ventre est douloureux, le météorisme constant, la rate à peine augmentée de volume. ”

“ Voici comment j'explique que la constipation et non la diarrhée se rattache à la congestion simple de la muqueuse intestinale : la physiologie et la pathologie démontrent que la constipation peut être la conséquence : 1° d'un trouble apporté dans la contractilité intestinale, ou dans la contractilité des muscles abdominaux; 2° d'une altération des sécrétions intestinales proprement dites, ou des sécrétions des glandes annexées à l'intestin ”