Frantz Glénard

“ Les fluctuations de volume, c’est-à-dire de calibre de l’intestin, fluctuations nécessaires à sa fonction physiologique, peuvent s’effectuer dans des limites étendues sans troubler la statique des autres organes de l’abdomen, et cela grâce à un mécanisme admirablement ingénieux, celui de la tonicité de la paroi abdominale, et celui de la tension intraintestinale, qu’il ne faut pas confondre avec la tension abdominale. ”

“ Lorsque la sangle, après avoir été réellement efficace, cesse de rendre service contre la maladie, ce n’est pas le plus souvent parce que la maladie ne présente plus l’indication d’une sangle, c’est parce que la sangle ne répond plus à l’indication. ”

“ Cette réduction de calibre peut être à peine prononcée, elle peut se borner à un seul segment du colon, mais elle existe toujours ; il y a une relation entre son degré et la nature, l’intensité des troubles nerveux du dyspeptique.
Chez ces mêmes malades on trouve avec une fréquence insolite d’autres signes, c’est le rein mobile, c’est le foie mobile, mais un rein, un foie mobiles spéciaux, le rein, le foie mobiles de l’hypocondre. Chez eux aussi, on trouve aussi le rein, le foie mobiles du flanc, mais ils sont dix fois plus rares. ”

“ Il s’agit dans le plus grand nombre des cas, d’une femme encore jeune, amaigrie, pâle, jaunâtre, et les yeux cernés, les traits tirés, penchée en avant, l’aspect triste, découragé, ne sachant, parmi tous ses sujets de plainte, par lequel en commencer l’énumération. J’ai dit que les hommes n’étaient pourtant pas à l’abri de cette maladie ; sur 100 cas d’Enteroptose, il y a 70 femmes et 30 hommes. ”

“ M. Albert ROBIN, dans un important chapitre de son Traité des Maladies de l’estomac qu’il consacre à l’Entéroptose, s’exprime de la façon suivante sur la ceinture de Glénard qu’il vient de décrire : « Cette disposition est certainement avantageuse et constitue un réel progrès sur les ceintures classiques, mais je lui reproche de faire un gros ventre, de déformer la taille, de former le bec quand la femme s’assied et de pincer la peau entre la sangle et le corset. C’est un modèle utile chez l’homme, mais inacceptable pour une femme. » ”

“ L’entéroptose est beaucoup plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Le corset ne peut étrangler la taille qu’à la condition de refouler les viscères abdominaux dans le bas-ventre, il agit donc dans le même sens que la maladie. Et c’est ainsi que, poursuivant jusqu’au bout les conséquences de ses études sur l’Entéroptose, le médecin se heurte à la grosse question du corset chez la femme. ”

“ Si, pour vérifier l’indication de prescrire une ceinture, on se place derrière le malade et qu’on soulève son bas ventre, en le comprimant en même temps avec les mains placées sur les flancs (épreuve de la sangle) , le malade exprime une sensation de soulagement de sa faiblesse, de son oppression et de son mal d’estomac. Si alors on cesse brusquement cette compression (contre-épreuve de la sangle) , le malade perçoit à nouveau des malaises à la région mésogastrique et en signale un nouveau, la sensation de « chute du ventre ». ”

“ Qui ne voit dès maintenant que, même dans le cas de ventre en besace extérieure, s’il s’agit d’une entéroptose (diminution de tension intra-intestinale) , l’ancienne ceinture abdominale ne remplit que très incomplètement l’indication, car elle diminue à peine la capacité de la partie inférieure de l’abdomen : en raison de sa forme concave, elle ne fait que soutenir le ventre comme le ferait un suspensoir, en lui laissant en grande partie sa proéminence ”

“ La sangle est indiquée à toutes les phases de la maladie ; c’est le premier élément thérapeutique à faire intervenir, le dernier à supprimer ; c’est lui qui combat la cause, sinon toutes ses conséquences. ”

“ On conçoit en effet que si le volume d’un organe, c’est-à-dire l’espace imparti à cet organe dans la cavité abdominale, vient à être modifié, tous les autres organes changeront de situation, puisqu’ils se soutiennent tous les uns les autres, puisque tous sont attachés plus ou moins à l’organe situé au-dessus de lui, puisque tous ne sont liés à la paroi postérieure, seule rigide, que par leur face ou leur bord postérieurs, c’est-à-dire sont soutenus en porte-à-faux. ”

“ La ceinture soulage d’autant plus le malade qu’elle comprime et relève plus exactement le ventre par sa région la plus déclive. Ce n’est donc pas seulement en combattant la diminution de tension abdominale, c’est encore moins par une prétendue action suggestive, chère à certains auteurs, qu’agit la compression, c’est en refoulant de bas en haut les viscères abdominaux par une manœuvre qui rétrécit la capacité du ventre à sa partie inférieure. ”

“ Le rein est mobile parce qu’il est ptosé ; c’est la ptose du rein, et non sa mobilité ou son ectopie, qu’il faut combattre.
L’application, dans les dyspepsies nerveuses ou les névropathies où l’on trouve un rein mobile à l’hypocondre ou au flanc de la ceinture usitée pour fixer le rein, soulage les malades en supprimant brusquement la faiblesse, l’oppression, et en atténuant de suite les autres symptômes mésogastriques. ”

“ Il n’en est pas moins vrai que la sangle pelvienne, bien que, par son principe, elle ait détrôné les ceintures abdominales classiques, ne soit, dans son application, susceptible, comme toute chose, d’être perfectionnée. ”

“ Dans certains cas où les souffrances poursuivent le malade même dans son lit, il peut être soulagé en gardant la sangle pendant la nuit. C’est ce que doivent faire les femmes en couches (ptosiques in-posce) tant qu’elle gardent le lit ; à partir du jour où elles se lèvent, elles porteront la sangle seulement le jour, et pendant au moins trois mois, pour prévenir la ptose possible et pour empêcher ou atténuer les déformations de l’abdomen. ”

“ Cette disposition conique de la région pelvienne se rencontre surtout chez les femmes bien portantes, et je n’en parlerais pas, si je ne préconisais une sangle comme correctif du corset, c’est-à-dire un corset-sangle, comme préventif de l’Entéroptose, même chez les femmes bien portantes ; précisément cette variété de la sangle, qui convient aux femmes bien portantes, se rapproche encore davantage d’un véritable vêtement, c’est une ceinture-sangle sur laquelle s’adapte le corset. ”

“ Le ptosique ne doit supprimer la sangle que lorsque le médecin l’y autorise. Il lui faut trois jours pour s’habituer à ne la plus porter. S’il faut davantage, c’est qu’elle lui a été supprimée trop tôt. S’il a pu s’en passer, il devra s’attendre à la reprendre peut être plus tard, dans le cas où surviendrait quelque menace de rechute : c’est ce qu’on observe parfois dans l’Entéroptose secondaire.
Une bonne sangle, portée tous les jours, doit durer et conserver ses qualités pendant douze à dix-huit mois ; c’est au bout de quinze jours parfois déjà qu’il faut changer une mauvaise sangle. ”

“ « Rien ne peut remplacer la sangle de Glénard, qui procure aux malades un soulagement tel que la plupart ne peuvent la quitter même un instant. Cette ceinture, ainsi que nous l’avons dit, relève les organes prolabés, augmente la tension de la cavité abdominale et répond par conséquent d’une façon parfaite aux indications essentielles qu’elle doit remplir ». ”

“ Laisser compromettre l’une, c’est risquer de compromettre l’autre. Il faudrait être bien peu convaincu de la vérité scientifique de la doctrine et de la portée pratique, si remarquablement salutaire, de ses conséquences, pour ne pas intervenir quand toutes deux sont menacées. ”

“ Lorsque l’indication de la sangle a été bien posée et que cette indication est bien remplie, le malade ne songe pas plus à se plaindre de porter une sangle qu’un myope de recourir à des verres biconcaves.
Un dernier mot. L’Entéroptose ne peut être guérie sans une sangle pelvienne. Mais la sangle pelvienne ne suffit jamais, à elle seule, à guérir l’Entéroptose. ”

“ Toutefois ces perfectionnements sont importants : la nouvelle sangle est plus exactement adaptée à son but, plus confortable, plus légère, et a dépouillé cet aspect orthopédique que présentait le premier modèle ; elle est suffisamment ferme à sa partie inférieure, sans être trop dure, suffisamment souple à sa partie supérieure sans être trop molle ; on la place et on l’enlève en un seul temps ; réglée une première fois par le médecin, il n’y a plus à y toucher, tandis que, avec le modèle primitif, il fallait retrouver ce réglage chaque fois qu’on remettait la ceinture après l’avoir quittée. ”

“ Celui qui veut obtenir un succès avec cette ceinture ne doit pas ménager sa peine pour surveiller le bandagiste avec autant de soin que le malade ; le bandagiste se permet d’apporter à l’occasion les modifications les plus fantaisistes, emploie parfois un tissu beaucoup trop extensible, le confectionne de telle sorte qu’il se roule sur lui-même, ou bien lui donne une telle longueur que ses extrémités ne sont plus assez distantes l’une de l’autre en arrière, pour qu’il soit possible de serrer la ceinture comme il convient. ”

“ Qu’il s’agisse, au contraire, d’un ventre extrêmement maigre, c’est alors qu’il y a lieu de combler les vides entre la sangle et les fosses iliaques ou la région suspubienne, à l’aide de pelotes de chaque côté ou d’une pelote semilunaire garnissant tout l’hypogastre. ”

“ C’est que, répond Aufrecht au cours de son exposé et en soulignant également le passage : « On semble encore se rendre peu clairement compte que la ceinture hypogastrique de Glénard n’est nullement une ceinture abdominale au sens banal de ce terme ; que toutes les ceintures dites abdominales sont totalement dépourvues d’efficacité, surtout dans leur application au traitement de la néphroptose et de l’entéroptose. C’est à peine si l’on s’est jusqu’ici occupé de cette condition et pourtant c’est là le punctum saliens de tout le traitement [2] . » ”

“ Il résultait de cette théorie que, si le ventre est maigre et la besace en dedans au lieu d’être en dehors, c’est en réduisant la capacité de l’abdomen à sa partie la plus inférieure que l’an pouvait, à défaut d’un soulèvement direct des viscères, les relever tout de même en « exprimant » pour ainsi dire le ventre de bas en haut par une compression circulaire. ”

“ Si l’on étudie l’évolution de la maladie, on voit, à l’aide des nouveaux procédés de palpation qui rendent le diagnostic facile et sûr, se succéder peu à peu la ptose des viscères, l’un après l’autre, précisément dans l’ordre suivant lequel ils sont soutenus : le rein droit, l’estomac, le rein gauche, le lobe droit du foie, le lobe gauche, la rate. Quant à l’intestin, c’est par le cœcum, puis l’S iliaque que commence la réduction de calibre, puis c’est le coude hépatique du colon, puis le transverse, puis l’estomac, le duodénum (fig. 2 et 3) qui s’effondrent l’un après l’autre. ”

“ Cette même efficacité est observée chez les dyspeptiques ou névropathes à symptômes mésogastriques, alors même qu’ils n’ont pas de rein mobile, et aussi bien chez les hommes que chez les femmes ; les malaises combattus par la ceinture ne sont donc causés, ni par la ptose du rein, ni par celle de l’utérus. ”

“ La sangle agit dans ce cas, comme le fait la station couchée, en luttant contre les effets de la pesanteur sur des organes mal soutenus ; le déplacement de ces organes par la gravitation, déjà préjudiciable à leur fonction, se complique de la traction qu’ils exercent par leurs points d’attache sur les organes placés au-dessus d’eux, cette traction vient encore aggraver les effets de la pesanteur (fig. 4, 5, 6) . ”

“ Il importerait de déterminer quelle force d’élasticité moyenne doit avoir son tissu.
2o La constriction exercée par la sangle doit porter simultanément sur trois zones qui, par rapport à la crête iliaque, sont la zone souscoxoépineuse, la zone coxoépineuse et la zone suscoxoépineuse ; c’est à la zone sous épineuse que la sangle doit être le plus rigide, puisque c’est la partie la plus déclive de l’abdomen, dont il s’agit de soutenir le poids et de réduire la capacité ”

“ Il est enfin une disposition particulière que je dois signaler, c’est celle qui convient à certaines femmes, dont les hanches très développées et la taille très mince, offrent à la compression de la sangle un cône autour duquel il est fort difficile de maintenir celle-ci dans une situation fixe. La sangle tend invinciblement à remonter. Dans ce cas, on tourne la difficulté en terminant les extrémités postérieures de la sangle par un tissu cousu et baleiné, de telle sorte qu’il forme une surface un peu concave en dedans, se moulant sur la région, pour y prendre un point d’appui ”

“ De quoi se plaignent parfois ceux même qu’elle soulage ?
Voici les observations que rai pu faire, les critiques que moi-même j’adresse à ma sangle pelvienne, et les moyens que rai adoptés pour obvier à ses défauts.
1o L’élasticité du tissu de la sangle est tantôt trop réduite, tantôt exagérée. Il en résulte, dans le premier cas, que la sangle, parce qu’elle est trop dure, blesse les tissus, en particulier ceux qui recouvrent les saillies osseuses du bassin, et, dans le second, qu’elle soutient insuffisamment les viscères. ”

“ Après avoir décrit les symptômes et signes, le diagnostic, l’étiologie, Aufrecht aborde le chapitre de la pathogénie, dans lequel il subordonne l’entéroptose à la néphroptose ; puis il cite l’auto-observation saisissante d’une femme de 34 ans, malade depuis 12 ans et demi, se laissant mourir de faim pour ne pas souffrir, émaciée, désespérée, songeant au suicide, ayant en vain consulté un dixième médecin ”

“ Mais de plus, entre la sangle qui ne monte pas assez haut et le corset qui ne descend pas assez bas, la partie proéminente du ventre trouve une zone de moindre résistance, elle fait hernie entre la sangle et le corset et la peau se laisse pincer aux divers mouvements de flexion du tronc. ”

“ Le foie et la rate, organes les plus haut placés de l’abdomen, reposent en partie sur l’estomac, en partie sur les coudes hépathique et splénique du gros intestin ; l’estomac repose sur le colon transverse ; le colon transverse repose sur l’intestin grêle ; l’intestin grêle repose dans l’entonnoir ouvert en haut que forment, 1o avec la colonne lombaire, 2o le cœcum, l’S iliaque, segments qui sont les plus volumineux de l’intestin, et enfin 3o la paroi antérieure de l’hypogastre. ”

“ De ces divers modèles, les uns sont moins efficaces que la sangle, les autres sont plus onéreux par quelque inutile complication, la plupart ne peuvent être faits que sur mesure. La sangle pelvienne est vraisemblablement le seul modèle qui restera. ”

“ Les hauteurs de chaque zone ont été fixées, pour une sangle dont la hauteur totale est de 14 centimètres : la hauteur de la zone inférieure à 8 centimètres, celle de la zone moyenne à 4 centimètres, celle de la zone supérieure à 2 centimètres ; ces chiffres, pour une sangle de 16 centimètres de hauteur, sont respectivement les suivants : 8, 5 et 3. J’ai adopté la hauteur minima de 8 centimètres pour la zone inférieure, parce que c’est sur une hauteur de 8 centimètres au-dessus du pubis que la ligne blanche est inexpansible [37] ”