René Robert

“ II.— Les signes de ces plaies, observés quelques minutes après la blessure, sont les suivants : co'ntrac-turë des muscles de l’abdomen; accélération du pouls ; nausées et vomissements alimentaires ; pâleur du facies. On peut observer quelquefois des éventrations avec hernie de l’intestin ou de répiploon. ”

“ Le blessé n’a pu marcher parcé qu’il soufirait dans la fesse; il fume la eigarette sur son brancard. Son état, ^général est bon : pouls à 100, pas de vomissements, bon facies, la palpation, même assez profonde, montre un ventre absolument souple. Malgré le trajet de la balle, on nie la perforation intestinale. Le blessé* 1 gardé à l’ambulance 1/î, qui fonctionne comme poste de sôcours et est installée à moins de 1 kilomètre deslignes, ne présente,les jours süivants; aucun signe de péritonite bien qu’il soit mis au fégime ordinaire ”

“ En effet, il n’est pas rare de voir chez des blessés graves un pouls ‘absolu-ment normal et même un pouls plutôt ralenti alors que le blessé léger sans perforation intestinale, qui a couru et qui est eneore émotionné par le combat ou le bombardement, peut présenter un pouls très accé-léré. Mais, si la valeur diagnostique de raccélération du pouls est moindre que celle do la contracturé mus-culaire ou, des vomissements, par contré sa valeur pronostiquè semble très importante : elle décèle pres-que toujours\ des blessures très graves ou des plaies vasculaires importantes. ”

“ II est exceptionnel que les blessés de rabdomen avec lésions intestinales viennent à pied au poste de secours danè les périodes calmes où leur relève est facile et rapidé. Tous, à part de très rares exceptions, attendent le secours des brancardiers et se font trans-porter en brancard.
Au contraire, dans les periodes agitées, où le per-sonnel médical est quelquefois débordé, il n?est pas rare de voir ces blessésj surmontant leur douleur, rassemblant toute leur énergie, venir seuls ou soute-nus par un camarade,'demander les premiers soins au médecin du bataillpn. ”

“ Au poste de secoui^s, le traitement des plaies de rabdomen est simple : on panse les blessés, on évite de leur donner à boire, on soulag@ leur douleur par une ou deuxpiqûres de morphine, on remonte leur état général et on les évacue le plüs rapidement possible. Des publications nombreuses affirment qu’un grand' nombre guérisâent soit par le simple traitement médi-cal, soit à la suite d’interventions. Nous restons très sceptiques, sür les brillants succès des abstentionnistes et nous nous bornons simplement à constater que leur vogue diminue à mesure que la guerre dure. ”

“ A moins de grands déla-^ breinents, là plupart du temps incompatibles avec la vie et où presque tonte la masse intestinale peut être herniée^ on ne voit guère que des éventrations aveo hernie d’une anse grêleou de Fépiploon! C’est feurtout dans les plaies latérales et dans l’étage inférieur de l’abdomen, au-dessous de rombilic, qu’on rencontre lesbernies de l’intestin. ”

“ Mais reffort surhumain qu’ils.fournissent se mani-feste de toutes parts : leur facies est pâle, livide, crispé, de grosses gouttes de speur perlent sur leur front. Inclinés en àvant, ils avancent à petits pas et soutiennent de leurs mains leur ventre' blessé ; puis, si annoncés par les nausées, les vomissements sur-viennent, ils s’arrêtent, s’inclinent davantage et compri,ment plus fortement leur abdomen pour Pim-mobiliser. ”

“ Les plaies du gros intestin, surtout si la bles-sure est très latérale et intéresse seulement la face latérale droite du côlon ascendant ou la face latérale gauche du ; côlon descendant, présentent des symp-tômes atténues. La contracture ex:iste, mais ne s?etend pas à ' tôut Fabdomen ; la douleur est souvent peu marquée ; le poùls est normal et peu accéléré. ”

“ Inspection de l’intestin. Lavage des anses au sérum. Oh laisse 125 centimètres eubes d’éter. Fermeture totale (trois plans) .
La plaie d’entrée est agrandie; les muscles sont çomplè-tement déchirés sur une longueür et sur une largeur de 6 centiniètres. .Elle est très souillée avec débris de vête-ments et son exploration conduit sur l*’os iliaque qui pré-sente sur le milieu 'de la face interne un brifice arrondi qui mène dans la fesse. Suture en trois plans.
Anesthésie au chloroforme : le malade est endormi très peu à cause de sa bronchite. ”

“ Tel est le rôle moral du médecin. Que peut-il faire au point de vue scientifique? De son antre peut-il sortir quelques doèpments, quelques rènseigneménts utilek ? Nous le croÿons et c’estpourquoinous avons entrepris ce travail. Ceittes, il ne s’agit pas ici de choses sensa-tionnelles; ‘ de décoùvertes qui vont révolutionner ■ la scienqe. Non. . .; ce que èontiennent les lignes qui vont suivre, ce sont les observations modestes qui ont pu être' faites pendant les périodes assez^ calmes, au
nioment des pansements des blessés, ou bien qui ont été glanées sur le champ de bataille. ”

“ Pour la rechercher, il faut rassurer le malade et le prévenir qu’on ne lui fera pas de inal. Puis, après avoir eu soin dé se réchauffer les mains si elles sont froides, on palpe avec douceur le ventfe: Souvent, rien qu’à l’approche de la main on voit déjà les muscles se contracter ; mais la plupart du temps, c’est la palpa-tion légère, : superficielle, qui révèle la contracture musculaire. ”

“ II faut n’avoir jamais ëté sur le front pour faire de pareilles publications. En temps de paix, c’est déjà très difficile de faire des statistiques ; en temps de guerre, la difficulté est encore plus grande. ”

“ Pas d’orifiçe de sortie. A son entrée à l’ambulance, est examiné par le médecin de gafde. Pouls à 70. Pas de contracture (??) . Blessé agité.
On pense à une plaie non perforante, mais cepeudant on
orçlonne la dièté.
, Pendant la nuit, un vomissement alimentaire ; une miction.
Le 21, au matin, assez bon facies, mais.' le malade se plaint de difficultés de respirer et d’arrêts du coeur. Tem-pérature, Pouls, gfi.'iSîi gaz, ni borborygmes, Urine
avant d’aller sur la table d’opération. Gontracture de rabdomen lég'èrement météorisé. Se plaint de douleurs en bas du ventre et du côté droit. ”

“ Alors que les blessés légers ont hâte de quitter immédiatement le champ de bataille, il èst fare que les blessés de l’abdomen insistent beaucoup pour êtr’e évacués rapidement. Est-ce la douleur accrue par le moindfe mouvement ? ”

“ S’il le faut, dans les momehts douloureux où la fortune ne semble pas sourirevà no'S armees, c’est lui encore qui, commp devanl: le. lit d’un malade grâvement atteint et.à qui °n promet la guérison prochaine, doit rester calme et serein et faire partager tout son optimisme, même factice, à ceux qui doutent et qui désespèrent.
Et puis,' quand c’est la période des combats, quand les blessés arrivent auposte de secours, en mêmetemps qu’ü l’es examiney il doit leur adresser toujours^, aux blessés graves surtout, des paroles de réconfort et même, au besoin, leur tendre amicaîement lâ main. ”

“ L’esprit est-il suffisamment dis-pos pour s’adônner à des travaux intellectuels ? Est-ce que par hasard le médecin de hataillon serait plus qu’un infirmier donnant quelques drogues usuelles aux malades et empaquetant le plus conscieusement pos-sihle les hlessés? ”

“ Vers 9 heures, le blesse a un vomissepient sans nausées. L’infirmier n’a pas le temps d’appdrter un récipient : ce vomissement est porracé, absolument tvpique de l’infec-tion péritonéale. Le malade se plaint que le pansement est trop serré, surtouta la partie supérieure de Pabdomen et il a, de plus, un peu de hoquet.. Ce pansement est coupé, Immédiatement, position de Fowler. C est absolument merveilleux. Le malade commence à é’assoupir, mais paf deux fois, au moment où il va dormir,rquelqpes goi’gées de bile. Enfîn cessation des vomissements et.du hqquet. ”

“ Le groupe supé-rieur est à \4° centi^ètres environ de l’angle duodéno-jéjunal; le grpupe inférieur, i5 à 20 centimètres plus bas. Gès blessures àont pètites ('i à 2'centimètres) . Dans toutes, la muqueuse fàit hernie et doit être excisée ; une ressemble à un petit anus artificiel.
Üne de ces plaies §iège ni sur l’intestin riî sur le mésen-tère; c’çst d’elle que vient le sang.
Suture de toutes ces plaies en deux plans. Après chaque
suture, lavag’e de la plaie et des partiés avoisinantes à l’éther. ”

“ D’abôrd c’est une sensation très pénible pour les hoinmes qui quit-tent un.secteur de. savoir que quelques-uns de leurs. camarades 1 gisent encore sur le terrain, et puis il y a une question morale de la plus haute importance : il faut qu’un peuplegardele respectdes moris. Certes, les brancardiers qui sonttoujoufs extrêmementdévoués dans la relève des blessés et dqnt la conduite -est tou-jours àu-dessus de tout éloge^ peuvent quelquefois montrer moins d’empressement à rèlever les morts. Le médecin doit aller leur môntrer l’exemple et payer de sa persoiine. ”

“ Plaie abdoyninale compliquant une plaie des fesses'. — II faut savoir que les plaies des fesses peu-vent se compliquer de plaies intestinales pour ne pas Taisser_passer ce diagnostic, Toutes tes fois qu’en pré-
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seneë d’une plaie de la région fessière on^aura des signes anormaux, difficilemeiit explicables par la bles-sure qui se trouve à ce niveâu (pàleur, anxiété, mau-vais état général, vomissemqnts, etc.) , il faudra palper l’abdomen et on retroüvera la contracture musculaire. ”

“ Ils nous ont paru d’autant plus précoces que les lesions^ intestinales. étaient plus graves ou que l’évacuation des blessés avait été plus difficile. Les blessés, qui viennént à pied, ont des vomissements plus fréquents que les blessés transportés en brancard. ”

“ Très fortement agité, il se traîne partout dans .la salle des blessés en y répandant de .toOs cdtés ses matières fécales. Ké pouvaiit mieux faire, on renferme dans un cabanon sous un escalier. Le soir du deuxième jour, le Dr G...,' de Besancon, va le voir ; la péritonite a fait des prô-,grès | la douleur, eomme ü arrive toujours, s’est atté-nuée; le malade a atteint ce qu’il oonvient d’appeler l’état euphorique, Une fois son examen terminé, comme il n’entend plus le canon depuis le matin, il demande ce qui se passe. ”

“ II nyen est pâs de même au com-bat, où les tués sont nombreux et où le danger de les relever est plus -grand’. Hélas, malgré la meilleure yol'onté et-lé plus grand dévouement, on ne peut pas toujours donner à tous une sépulture ; mais, pour les blessés, il fautfaireici encore tout ce qu’il est possible pour emmener'tous les cdrps à l’arrière. ”

“ Loin de rester enfermé dans la profon-deur de son abri, il doit aller le plus souvent possible visiter ceux qui ont la garde des postes les plus avan-cés, effqui, ne voyant jamais personne, sont heureüx,' trës heureux même de la visite âmicale de leur major. ”

“ Sipnes. — Pouls, 80 à 90, mains et nez froids, ventre très douloureux ; le malade ne peut étendre les jambes, contracture de tout l’abdomen:,- pas dé vomissements.
' Iniervention. — Anesthésie au chloroforme commencée à^ 10 heurès du matin et terminëe à 11 ^eures et quart. Laparotomie sous-ombilicale remontant à trois travers de doigt au-dessus de rombilic. L’intestin, dans toute la partie droite du ventre, est contracturé sans aucune lésion f de même la partîe moÿenne, mais,- du côté gauche, liquide séro-sanguiholent avec quelques petits caillots. ”

“ EsLce la conscience de la gravité de leur état et la crojailce que leur cas est désespéré et.qu’on nè pèut rien faire pour eux? — Toujours eskü qu’une fois alités, à l’àbri des obus, ils ne demandent guère. ”

“ Elle èstaugmentée par la palpation, les mouvements, les vomissements. Dans certains cas, elle est extrêmement vive, nécessb tant, pour être supportable, plusieur® piqûres de mor-phine. La plupart du tempsÿ le malade la ^supporte assez facilement, Une douleur très vive indique presque toujours une blessure très grave. ”

“ On laisse, après lavage au sérum, 125 centimètres cubes d’éther. Fermeture complète.
Suites. — Le malade a un assez bon pouls, immédiate-tement après Fintervention, mais il faiblit beaucoup. Vers 2 heures de raprès-midi, il est presque imperceptible au . niveau de la radiale; il n’est pourtant pas très rapide (90) , bien frappé au niveau de la fémorale et de la carotide. Le malade a-t-il saigné. beaucoup ? Npn. Est-ce du à l'éther? Presque certainement.
Le malade est mis en position de Fowler.
Trois heures du soir. — Aueun vomissement ni nausées, gaz le soir même e't miction. ”

“ OBSERVATION yi (Plaie de Vabdomen par balle.)
R..., Pierre, ...e d’infanterie, 17e cornpag'iiie.
A été blessé par une balle le 17 novembre ipi^j vers 9 heures. Âmené à 10 heures et demie. Orifîce d’entrée dans la régioq latérale gauche de fabdomen, partie moyenne. Pas d’orifice de sortie. La ballé se trouve s.ous la peau à trois travers de dpigt à drpite de l’pmbilic, Gon-tracture de rabdpmen. Pouls à 92. Pas de vomissements, ni de nausées. Le malade k mangé peu de temps avant d’êfre blessé,
J.
[texte manquant]
1ï
Intervention. ”