Albert Pégaz

“ Cependânt, on voit souvent au Poste de secours, des plaies de grosses artères donnant au moment de la blessure, des hémorragies relativement faibles, sans hématomes difîus, ce sont en général des blessures produites par éclat d’obus agissant par contusion et section combinées beaucoup plus que par section nette et tranchante. Avant de se rompre, les artères s’étirent et s’allongent, la tunique interne cède la première et se retrousse dans la lumière du vaisseau
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A. P.
qui s’obture par formation d’un caillot, tandis que la tunique externe recouvre le tout en s’effilant. ”

“ D’ailleurs, à côté des signes prëcédents sans grande valeur, il en est d’autres qui, lorsqu’ils existent, sont pathognomiques de la pénétration. Ge sont : la dyspnée, Phémoptysie, l’hémothorax, le pneumothorax, l’em-physème sous-cutané. Ges signes sont en corrélation avec les deux grands faits anatomiques : l’hémorragie interne et la pénétration de l’air dans la plaie. Nous allons rapidement passer en revue chacun de ces signes. •
La dyspnée est variable et semble indépendante de la quantité de sang épanché. Elle est quelquefois minime avec de légers épanchements. ”

“ Quels sont les symptômes qui vont nous permettre de poser le diagnostic de fracture ?
La douleur est très vive. L’impotence fonctionnelle est absolue. Les signes classiques de crépitation, de mobilité anormale existent ici au plus haut point. Ils doivent être rechèrchés avec prudence, car les mouve-ments imprimés aux fragments risquent d’augmenter les désordres vasculaires ou nerveux par déplacements des esquilles.
En fait la déformation du membre, la constatation des os fracturés dans le fond de la plaie suffit au diagnostic. ”

“ Presque tous les blessés graves, arrivent au Poste de secours en état de shock. La face et la peau sont pâles et terreuses, les muqueuses grisàtres, les muscles inertes, la physionomie hébétée et inquiète, l’intelligence intacte mais engourdie. La sueur est abondante, les extrémités froides, le pouls petit, difti-cile à percevoir, la respiration superficielle et irrégu-lière, la voix éteinte et voilée, la température centrale nettement abaissée. ”

“ Lorsqu’au contraire la plaie cutanée est étrdite ou qu’il n’y a pas parallélisme entre sa direction et celle de. la plaie artérielle, le sang ne peut sourdre à l’exté-rieur, il s’infiltre dans les tissus qu’il distend et forme une poche résistante qui, par compression, fait bar-rière à l’hémorragie : c’est l’hématome diffus. Les caractères distinctifs de ces hématomès ou mieux de ces anévrismes faux, sont l’expansion isochrone au pouls, le thrill à la palpation et le souffle doux à l’au-scultation. ”

“ L’ensemencement massif des plaies de guerre ne suffit pas à expliquer la gravité des complications infectieuses ; les germes, quoique abondants, ont besoin pour se développer de trouver un milieu de culture favorable. La graine existe abondamment, pour germer, il lui faut un terrain qui se prête à sa germination. ”

“ Qu’ils j soient blessés : la balle, Téclat d’obus qui viendra les frapper avant de perforer les tégu-ments se chargera des germes infectieux de la terre, il entraînera ensuite avec lui des débris de vêtements. « Or, le sol des tranchées est souillé, le vêtement du soldat est souillé, sa peau même est souillée ».. Si, grièvement blessé, l’homme tombe, il faudra qu’il attende couché sur le sol, sans pansement suffisant, que les brancardiers viennent le relever. Que de germes ont le temps de pénétrer et d’infecter sa bles-sure. ”

“ Rien ne signale la présence du gaz, l?homme n’est pas incommodé, et souvent il ne sent par l’odeur d’aii, de moutarde qui pourrait seule l’avertir.
D’autre part, Faction de l’ypérite pouvant persister pendant plusieurs jours, des hommes peuvent, après une relève, occuper le soir un secteur ypérité le matin, ils vont s’intoxiquer sans le savqir et, six à douze heures après, ils viendront au Posté de traitement où l’on pourra faire les constatations suivantes :
L’attèinte. de l’état général se traduit d’abord par des nausées,.des vomissements répétés, de la céphalée, une asthénie profonde. ”

“ Gependant, ordinairement à son arrivée au Poste de secours le blessé est pâle, son pouls est lent. Le degré de conscience est variable ; il va de la dépression intellec-tuelle, de la stupeur un peu prononcée, de la som-nolence jusqu’au coma complet avec insensibilité totale, résolution musculaire et respiration sterto-- reuse. Get état comateux d’ailleurs. n’est pas fata-lement un indice de gravité, car il peut être dû à la commotion cérébrale aussi bien qu’à la destruction. ”

“ De même que, dans les plaies pénétrantes du crâne, les symptômes présentés par les blessés sont extrême-ment variables et leur gravité apparente n’est pas toujours en rapport avec la gravité réelle de la lésion.
Certains blessés, malgré Fexistence d’une plaie pénétrante, conservent un boh état général, une res-piration normale, un pouls régulier et ne souffrent pas. D’autres, au contraire, sont dans un état des plus alarmants : pàles, dyspnéiques, anxieux, ils sont en imminence de syncope et ils se plaignent de douleurs très vives qu’ils localisent soit au thorax, soit à l’ab-domen. ”

“ Lablessure de guerre ne nous apprend donc rien et ne semble pas se différencier des blessures acciden-telles du temps de paix, qui, elles aussi, variaient de la simple plaie contuse aux grandes plaies lârges et profondes avec déchirures et broiements des muscles, fractures du squelette êt lésions organiques. ”

“ De toute cette étude, il ressort que le blessé a d’autant plus de chances de guérir quhl est plus vite relevé et plus vite traité. II faut entendre par là l’exa-men de sa hlessure, rextraction complète des corps étrangers, la désinfection de la plaie au sëns actuel de ce mot, la bonne immobilisation en cas de besoin, etc., le tout exécuté par un chirurgien de carrière. Donc, le Poste de secours avancé ne doit pas et ne peut pas être considéré comme un centre de traitement; on ne peut y faire que de la chirurgie d’extrême urgence, de l’emballage et de Fexpé-dition. ”

“ Gettè hématémèse permet de diagnostiquer une plaie de l’estomac.
Lorsque les deux symptomes defense abdominale et vomissements coexistent, la penetration est certaine.
La percussion peut démontrer la disparition ou la diminution de la matité hépatique, faire constater un épanchement dans les parties déclives de la cavité abdominale.
A côté de ces symptômes locaux, les blesséa du ventre présentent presque toujours des symptômes généraux qu?on peut rattacher au shock ou à 1 hemor-ragie ; dans les cas légers le pouls est bon, le teint coloré, la respiration presque normale ”

“ Le blessé présente une asthénie marquée et une forte tendance au sommeil. La fièvre est constante, même dans les formes légères, et peut rapidement atteindre 39 et 40 degrés.
Symptômes de rintoxication par gaz irritants.
A. GAZ LACRYMOGÈNES. — L’intoxication se traduit par une sensâtion immédiate de picotement et de brûlure des yeux, se compliquant de larmoiement abondant. Les larmes au^mentent l’action du bro-mure de benzyle et, peu à peu, les paupières, du fait de l’irritation continu’e, se ferment, empêchant ainsi rintoxiqué de se conduire. ”

“ FORME FOUDROYANTE. — Surpris par réclatement d’un obus à gaz, non protégé par le masque, rhomme ahsorbe brusquement une dose massive de gaz. La mort peut être instantanée par arrêt respiratoire réflexe ou survenir par oedème pulmonaire aigu et massif. Dans èe dernier cas, l’intoxiqué a le temps d’être transporté au Poste de traitement, il arrive défaillant, anhélant et arythmique, il asphyxie et meurt au bout peu de temps.
Ges cas sont heureusement rares. Plus fréquem-ment, on se trouve en présence de formes graves, mais non mortelles d’emblée. ”

“ Pour empêcher binfection de la plèvre, l’emploi d’un pansement large, compressif, ne saurait non plus suffire.
Dès lors, il est indiqué de ramener au type fermé tous les thorax ouverts. Deux procédés pour ce faire : 1° le tamponnement s pleural au travers de la plaie ; 2° la suture simple du plan musculaire et de la peau.
Les blessés a thorax fermé sont évacués dès que l’état de shock est disparu ; les hlessés à thorax ouvert resteront au Poste de secours tant que persistera la gêne respiratoire grave ettant que la tension artérielle sera hasse.
L’évacuation se fera avec précaution. ”

“ La respi-ration est très lente ; le pouls mou, dépressible, pré-sente les caractères du pouls cérébral avec un ralen-tissement notable de son rythme. La face est pàle, les pupilles sont dilatées et immobiles. L’intervention chirurgicale seule permettra de poser le diagnostic exact. De tels blessés, au Poste de secours, doivent être considérés comme blessés graves et évacués d’ur-gence. ”

“ Lait concentré non sucré, quatre cuillerées à soupe, méiangé au besoin avec un peu d’eau et faire cette médication quatre à cinq fois dans les vingt-quatre heures,
4° Traitement d’urgence des intoxications par gaz toxiques.
Kien à faire dans les formes foudroyantes que nous connaissons, Fhomrae raeurt avant toute intervention.
Dans les cas moins graves, si les circonstances le
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permettent, on amènera l’intoxiqué à l’air libre. On pratiquera de suite la respiration artificielle pour éviter l’arrêt respiratoire, des inhalations d’oxygène peuvent ici rendre des services. ”

“ En efîet, comme nous l’avons vu plus haut, des blessés légers avec plaies superficielles du cuir che-velu présentent, par suite de la commotion cérébrale, les symptômes d’une fracture du crâne, il arrive fré-quemment, par contre, que des blessés avec fracture
du crâne ne présentent aucun symptôme d’excitation ou de déficit cérébral. ”

“ Le traitement du shock primera. celui des lésions locales, il est préférable d’attendre uhe amélioration pour le pansenient. Cependant, si on constate la pré-sence d’hémorragie externe, il faut d’urgence assurer rhémostase et évacuer rapidement. Dans les autres cas, si on le pent, on retardera au contraire l’éva-cuation jusqu’à relèvement de la tension artérielle et de l’état général. I
Passons maintenant au traitement de la dernière cnmplication de la blessure de guerre : l’hémorra-gie.
Pour lutter contre elle, c’est au garrot qu’on aura recours dans la très grande majorité des cas. ”

“ II suffit que le garrot n’at-teigne pas la plaie et que le pansement ne le recouvre pas.
Le garrot a indiscutablement rendu en ligne de grands services, ü a malheureusement causéde grands désastres en favorisant l’infection grave. Aussi toutes les fois qu’il le pourra, le Médecin de Bataillon devra
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s’efforcer.de substituerau garrot primitif rhémostase par oblitération du vaisseau au moyen d’une pince laissée en place ou bien encore par torsion du vaisseau. La ligature? hémostase directe idéale est irréalisable au Poste de secours. ”

“ L’érythème, dû au contact des vapeurs de gaz, se localise aux parties découvertes et aux parties ^ peau fine et riche en glandes sébacées : face, cou, thorax, aisselles, aines, racines des cuisses. II se traduit par une coloration uniformément rouge des téguments, coloration en happe à hords déchiquetés avec légère infiltration de la peau, gardant après pression l’em-preinte. du doigt.
Sur ce fond érythémateux, lorsque le contact de la peau et des vapeurs de gaz a été prolongé, des vési-cules hulleuses apparaissent et sont des phlyctènes. ”

“ Les yeux larmovants .se gonflent, une céphalée frontale très pénible accroît encore l’état de malaise.
Ges symptômes. d’irritation disparaissent rapide-ment et ne sont que passagers.
Symptômes de l’intoxication par gaz toxiques.
L’action du toxique est ici brutale et immédiate. A la suite de l'inhalation d’une boüfîée de gaz, « une douleur vive en étéau » survient aux tempes et à la nuque; les yeux se voilent ; rhomme tombe : le corps raidi, la tête en hyperextension, les bras étendus, l'es > jambes à demi ployées ; la respiration s^arrête. ”

“ Ainsi pour donner aux blessés de guerre tous les premiers soins, il a fallu apprendre d’abord ce que c’était qu’un blessé de guerrej examinerj étudier ensuite les blessures de guerre pour en découvrir la gravité et chercher pour chacune le traitement qui convient. ”

“ L’intoxication agit auesi sur Pétat général; dès le début, on constate une hyperthermie marquée. La température monte facilement à 38 degrés.
Le sang obtenu par saignée est noir, poisseux, il s’écoule difficilement et semble se coaguler plus rapi-dement que normalement.
FORME LÉGÈRE. — N?offre pas de considérations spéciales à formuler.
Symptômes et lésions de l’intoxication par gaz vésicants.
Ces gaz agissent par vapeur et par contact dii'ect.
Les gaz suffocants ont une action momentanée et
brusque se manifestant par une irritation, une réac-tion de défense immédiate. ”

“ Sufâ.samment comprimé, il donne toute securite sur l’arrêt de l’hémorràgie.
Après l’hémostase temporaire d’urgence, il faut envelopper aussi chaudement que possible la région où la circulation est suspendue. Leblesse sera ensuite transporté dans l’abri de blessés et couche en position horizontale tête basse, il sera réchauffé et recevra une injection de sérum artificiel pour combattre les symp-tômes d’anémie aiguë consécutive à l’hémorragie.
Avant l’évacuation, vérifier le garrot pour éviter une hémorragie foudroyante et mortelle qui peut sur-venir au cours du transport. ”

“ Gette évaeuation rapide et nécessaire n’empêche pas la nécessité d’un traitement d’urgence qui doit tendre à limiter les lésions déjà existantes.
Gontre la conjonctivite, on emploiera des lavages ou mieux des hains d’yeux au moyen d’oeillèrès avec la solution bicarbonatée; On placera ensuite devant chaque oeil une compresse flottante maintenue solide-ment aù front par quelques tours de bande cirçulaires. ”

“ Les blessures par ârmes à feü peüvênt être pro-duites par bâllê ou par fragments dê projectiles eXplo-sés (obus, grenades, torpilleSj etc.) . Elles vârient à l’infini en étendue et en gravité. Ellës vont de lâ plaie superficieilê contuse, de là simplè plaie en séton, tra-versée de la peau et des parties molles par un prôjeo-tile de petit calibre qui n’a fait qu’y creuser un passage, jusqu’aux énormes brèches anfractueuses ”