Jean Bouchon

“ Les Hémorragies Pour lutter contre les hémorragies, il faut que le chirurgien se déplace le plus rapidement possible pour se rendre « au chevet du brancard » du blessé ; chaque minute qui s'écoule correspond ou à « un verre à liqueur JI, ou à « un grand verre » de ce sang généreux, qui est la force de notre pays. ”

“ Ce « soutien chirurgical » de l'auto de chirurgie, pourra se produire, soit quand l'ambulance constituera un simple lieu de passage où se
complète l'action du service régimentaire, soit quand l'ambulance s'immobilisera avec des opérés d'urgence et des grands blessés à opérer dans les jours consécutifs, l'am bulance, dans les opérations secondaires, amputations et ouvertures de collections suppurées, étant très bien organisée pour assurer cette tâche qui n'est pas du domaine de l'auto de chirurgie, mais qui est du domaine de la chirurgie courante. ”

“ Les deux orifices ont été tamponnés avec soin avec une mèche imbibée d'alcool formolé. Lorsque j'ai terminé ma « laparosectie », j'introduis dans mon orifice de direction, une longue pince droite de 24 centimètres, enduite d'alcool formolé à 1 %, en la dirigeant du côté de l'orifice ventral.
Je reproduis ainsi le « trajet fixé » du projectile, avec les zones d'infection et de délabrement. J'examine avec soins les organes voisins de la pince ; l'organoscopie est ainsi chirurgicalement possible, pour le traitement des lésions des vaisseaux et des lésions des viscères. ”

“ Le beau temps, ou plus exactement la température clémente de l'atmosphère avec les longues journées, va apporter au chirurgien de carrière sur l'extrême-front, des routes carrossables, une am biance thermique, la lumière du jour, c'est-à-dire les conditions nécessaires et suffisantes pour lui permettre d'intervenir chirurgicalement avec succès dans l'urgence contre l'hémorragie des grièvement blessés, et pour faire scientifiquement les grands pansements de chirurgie. ”

“ Les brancardiers -transporteront à l'ambulance, avec les petits et moyens blessés, « ces grands blessés » pansés chirurgicalement dans le voisinage du champ de bataille. Si c'est à l'ambulance que se trouve l'auto, l'ambulance prendra directement et immédiatement en charge au point de vue clinique et au point de vue administratif, ces opérés ; l'ambulance pourra les réconforter, leur faire une toilette opportune, procéder à la thérapeutique post-opératoire, à l'alimentation, au couchage le meilleur, et aux évacuations qu'elle juge possible. ”

“ Les fistules intestinales s'oblitèrent progressivement et quelquefois complètement; elles ne provoquent jamais de dénutrition grave.
Colostomie de nécessité La même technique d'extériorisation avec transfixion du mesentère par une compresse aseptique est applicable au gros intestin, pour la portion intéressée par le projectile. Ainsi les matières fécales s'écoulent en dehors du ventre, et non plus dans le ventre. Il faut tamponner, avec une mèche imbibée d'alcool formolé à 1 0/0, la région suspecte : la mèche sort par l'angle inférieur ou supérieur de la plaie. ”

“ Si les organes et gros vaisseaux du médiastin sont intéressés, la mort est foudroyante. L'expectative immédiate permet la survie d'un grand nombre de blessés présentant des perforations pleuro-pulmonaires plus ou moins étendues. Le clinicien saura différencier l'hémothorax médical et l'hémothorax chirurgical.
Dans l'Hémothorax chirurgical, nous conseillons la divulsion intercostale de l'orifice le plus large, et nous y utilisons un mètre de mèche alcoolisée (bande du pansement individuel) . ”

“ L'opération terminée, le blessé, sur le même brancard, est transporté dans l'abri, où viendront le chercher les ambulances, les automobiles d'évacuation , qui pourront enlever ces blessés devenus transportables par le fait de l'opération.
Les brancards seront interchangés, l'auto de chirurgie en possédant douze avec ses douze couvertures.
Un blessé bien opéré repose convenablement pendant trois jours, s'il le faut, dans son brancard comme le matelot dans son hamac.
La literie « imparfaite » est un danger pour les blessés. (Infection, propreté douteuse dans les grands arrivages de blessés) . ”

“ Dans ces soixante-quinze cas, la mort ne se produit pas le jour même, mais le deuxième jour et quelquefois le troisième jour. Le chirurgien a donc le temps d'intervenir, et peut d'abord faire transporter son blessé dans l'endroit convena ble (ambulance) . — Sur les vingt-cinq blessés, qui ne succombent pas le deuxième et quelquefois le troisième jour, cinq guérissent définitivement, mais les vingt autres font de lapéritonite suppurée, diffuse ou localisée. ”

“ Dans le doute, on devra toujours considérer une plaie comme septique. Dans les plaies aseptiques, le pansement par à plat et le badigeonnage iodé périphérique suffit. — Dans les plaies septiques sim ples, il faut tasser dans les plans décollables une mèche tortillonnée trempée dans l'alcool formolé à 1 en réclinant les lèvres de la plaie. ”

“ Les chefs seront très longs et sortiront par la plaie abdominale. Une mèche alcoolisée au formol sera tassée modérément le long de ce fil, depuis le point de la ligature jusqu'à l'orifice de la paroi. Une semaine ou deux après, le fil et la compresse sont retirés par tractions douces et progressives.
Dans certains cas où la ligature est impossible, on pince le point hémorragique avec une longue pince courbe de 24 centimètres; on la laisse à demeure; elle sort par la plaie avec une mèche alcoolisée qui est sa satellite. Trois jours après on retire la pince. ”

“ Le chirurgien de première ligne se rend au « secours » du blessé ou des blessés, fait ce qui est nécessaire organoscopiquement parlant, puis chargeant le ou les « opérés » dans sa voiture, il assure leur transport rapide, par va et vient, sur l'ambulance désignée.
Dans les ambulances, le « grièvement blessé » organoscopié, c'est-à-dire traité d'extrême-urgence, est surveillé cliniquement jusqu'à son transport sur l'arrière. Dans ces ambulances, le grièvement blessé achève de mourir dans un milieu adéquat, si son état est au-dessous des ressources de
l'art. ”

“ Je remplis ce tronc de cône avec des mèches imbibées d'alcool formolé à 1 ; ces mèches seront bien tassées ; elles contribuent à donner une hémostase satisfaisante.
Par-dessus les compresses, désormais emprisonnées, je suture la peau par un point ou deux en son milieu, laissant deux oreilles, par où sortent les chefs exubérants des compresses, qui assurent ainsi un drainage parfait. ”

“ C'est, à notre sens, la meilleure façon de lutter avec succès contre l'encombrement des ambulances « actives » et immobilisées par leurs intransportables : l'opération organoscopique ou d'extrême-urgence bien faite (ligature d'une grosse artère, trachéotomie, régularisation immédiate des grands délabrements, anus iliaque ) rendant transportable le grand blessé fait intransportable par sa blessure. ”

“ Je vais décrire le tamponnement trans-abdominal en détail, pour schématiser ma méthode, qui peut le plus, peut le moins.
Soit un trajet théorique infectant et hémorragique ombilico-sousrénal ayant intéressé ou non un viscère creux : la laparoscopie est faite conformément à mes principes sus-énoncés. L'extériorisation intestinale est faite, s'il y a lieu. ”

“ Cette mèche non tassée, mais tortillonnée, sera changée, s'il y a lieu, et le chef exothoracique sera abondamment humecté à l'alcool.
Orifices pariétaux transthoraciques. — Il faut savoir « boucher » chirurgicalement les orifices pariétaux transthoraciques des hémothorax qui peuvent guérir par l'immobilité et par l'expectation armée. Trop souvent on voit un simple pansement à plat de l'orifice, et un bandage de corps; les deux orifices suintent abondamment, des infections secondaires très graves se produisent. ”

“ Programme réalisable par le Chirurgien de première ligne Pour lutter contre les hémorragies et les organorexies de guerre, le chirurgien de première ligne, avec les ressources de son auto de chirurgie, pourra réaliser l'examen systématique et chirurgical des organes lésés. ”

“ Les autos de chirurgie que nous proposons, seraient un organe particulièrement souple, mobile et rapide dont l'utilisation rendrait d'énormes services, dans la guerre, sur le sol français, ou en pays conquis, dans la guerre de îpouvement et dans la guerre de stationnement. ”

“ Dans la guerre de stationnement, les attaques sont rrès localisées, les engagements se produisent sur un régiment, sur un bataillon (quand il y a attaques et contre-attaques) où les accidents sont isolés et très disséminés. Ces derniers accidents isolés, sont particulièrement du ressort de l'activité de l'auto de chirurgie. Le téléphone des postes de commandement des tranchées informe la division que deux hommes ont été grièvement blessés dans ou autour d'une tranchée de première ligne à. ”

“ Ces résultats seront possibles, si le chirurgien de première ligne dispose - de l' « auto de chirurgie » voiture rapide et robuste (18 à 24 HP) . Cette voiture transporterait : Iole chirurgien; 2° trois collègues étudiants en médecine ou jeunes médecins; 3° un panier d'insments de chirurgie; 40 un panier de pansements tout préparés, de médicaments d'urgence (sérum, huile camphrée, éther) ; 50 dix brancards dont trois suspendus à l'intérieur de l'auto; 6° une bâche-abri. ”

“ Cette œuvre militaire sera réalisable, si l'on crée rapidement « des chirurgiens de première li4pe » pourvus d'une auto de chirurgie judicieusement conditionnée.
Dans le voisinage immédiat et médiat du champ de bataille, les grands pansements doivent être faits par des chirurgiens de carrière; les premières « toilettes chirurgicales » des plaies de guerre seront
possibles. ”